Способ лечения синдрома позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвонков

Способ лечения синдрома позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвонков

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИЙ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХАХ ШЕЙНЫХ ДО РОНКОВ путем резекции поперечник отростков и споцдилощеза тел поэвонков , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и исключения решщива заболевания , отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или обеих сторон, производят дистракшио позвоночника до полного расширения межпозвонковых промежут ков с последующей передней фиксацией позвонков трансплантатом в режиме дистракшш. л ел Од Фи.7

,„SU„„1005776

СОЮЗ COBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕ(НИХ

РЕСПУБЛИК

3© А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3348165/28-13 (22) 23.10.81 (46) 23.03.83. Бюл. № 11 (72) Г. С. Юмашев, Ю. В. Румянцев, А. И . Проценко и В. Я. Морозов (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сечено(53) 616.314. (088.8) (56) 1. Луцик А. А. Хирургическое лечение шейного остеохондроза, сопрс вождающегося патологией позвоночной артерии и ее нервного сплетения. Ортопедия", травматология и протезирова ние, 1970, ¹ 33, с. 50-52. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ

ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХАХ IEAHbIX ,ПОДДОНКОВ путем резекции поперечнйи отростков и спондилодеза тел позвонков, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и исключения рецидиве заболевания, отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или обеих сторон, производят дистракцию позвоночника до полного расширения межпозвонковых промежуч нов с последующей передней фиксацией позвонков трансплантатом в режиме . дистракции.

8776 2

10

)5 позвонков так, чтобы смещенные позвонки находились в центре. Связку и,е 1 100

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, в частности, к способам лечения синдрома позвоночной артерии при патологии шейного отдела позвоночника.

Известен способ лечения синдрома позвоночной артерии путем резекции части поперечных отростков. Способ заключается в там, что передним доступом обнажают тела и поперечные отростки шейных позвонков. Фрезой и кусачками резецируют переднюю часть поперечных отростков двух позвонков на уровне вывиха и освобождают позвоночную артерию. Операцию заканчивают межтеловым спондилодезом двух смещенных позвонков с помощью костного аллотрансплантата (1 ) .

Недостатком известного способа является его большая травматичность, так как скелетирование неизбежно сопровождается сильным кровотечением из паравертебральных мышц. Кроме того, возможна опасность повреждения стенок позвоночной артерии и периартериального венозного сплетения, а также позвоночного нерва. Укаэанные осложнения операции приводят к стойкому сйазму и

I могут сопровождаться тромбозом позво-, ночной артерии или усугублением спазма. Не исключено также повторное сдавление артерии и позвоночного нерва паа г равертебральными рубцами с послеонерацнонном периоде.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, устранение деформации и сдавления позвоночной артерии и исключение рецидива заболеванияе

Бель достигается тем, что согласно способу лечения синдрома позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвонков путем резекции поперечных отростков и спондилодеза тел позвонков отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или с обеих сторон, производят

:дистракшпо позвоночника до полного расширения межпоэвонковых промежуч ков с последующеф фиксацией позвонков . трансплантатом в режиме дистракции.

На фиг. 1 показано исходное соотояние позвонков и позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвон ков; .на фиг. 2 резекция тела смещенного позвонка s пазы для костного трансплантата в телах, смежных со смь» щенными позвонками и резекция попереч,.ных отростков в смещенных соседних с ним

36

55 позвонках с обеих сторон; на фиг. 3устранение деформации позвоночной ар терни и внедрение трансплантата в сформированные пазы в положении днстракции тел позвонков.

Споооб осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят типичный передний доступ к телам позвонков.

Пальпаторно или при помощи рентгенконтроля определяют локализацию вывиха позвонков. Продольно рассекают предпозвоночную фасцню и переднюю продольную связку на протяжении трех паравертебральные мышцы тупо отсланвают кнаружи, освобождают тела по:-м вонков и только основания поперечных отростков (фиг. 1) ° Тело позвонка, смещенного кзади, осторожно реэецируют фреэой до задней продольной связки.

Удаляют поврежденный межлозвонковый диск или диски между смещенными позвонками. В телах позвонков, в которые предполагают внедрить костный траноплантат, делают пазы. Долотом или штихелем отсекают поперечные отростки с одной или с обеих сторон от сме» щенного кзади позвонка, а при наличии особенно выраженной передне-задней дислокацйи позвонков отсекают поперечные отростки и двух соседних позвон« ков (фиг. 2), вследствие чего поперечные отростки с проходящими в них позвоночными артериями становятся подвижными. Осуществляют дистракцию позвоночника до полного расширения межпозвонковых пормежутков. Достиг нутую коррекцию смещенных позвонков фиксируют костным трансплантатом, который внедряют в сформированные пазы в телах позвонков (фиг. Э). При этом отсеченные поперечные отростки тягой паравертебральных мышц смещаются кпереди и их деформация уменьшаеч ся или полностью устраняется. Рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде голову и шею банного фиксируют торакокраниальной гипсовой повязкой в течение грех месяцев до консолидации тел позвонков и поперечных отростков.

Пример. Вол:ьной .П„27 лет.

Диагноз: Застарелый передний опрокиды вающийся вывих С+ позвонка, синдром позвоночной артерии.

Больной .поступил через 8 мес после травмы с жалобами на головную боль, головокружение, чувство шума в ушах, Э 1005776 4 неустойчивость при ходьбе. При верть- Таким образом,; предлагаемый сйобральной ангиографии выявлена грубая соб печения синдрома позвоночной, арштыкообразная деформация позвоночных терни, по сравнению с известным, обеоартерий на уровне вывиха. Методом печивает устранение деформации поэроэнцефалографии установлено снижение s воночных артерий без опасности повреж кровообрашения в бассейне позвоночных дения стенок сосудов и нервов, сйиартерий, признаки венозного застоя. жает операыионную кровоцотерю на

Больному произведена операция транс- 300 мл, позволяет сократить время позиции позвоночных артерий. В ходе операции приблизительно на 1,5 ч и операми выполнена резекция тела С IO надежно устранить посттравматическое . позвонка, двухсторонняя остеотомия кифоэирование позвоночника. . поперечных отростков С, С ", С поз- Применение предлагаемого способа вонков с последующим спондилодезом обеспечивает следующие преимушества:

С4 С(, в режиме дистракпии. Продолж - устраняется деформация it сдавлен тельность операции 1 ч 40 мин. Крево- ние позвоночных артерий; потеря составила - 300 мл. Послеопе- - исключается опасность повреждерационный период протекал без осложне- ния стенок позвоночных артерий и цоэний. Через 3 мес после снятия гипсовой воночного нерва; повязки больной обоследован. Ангиогра- - уменьшается операционная крово фически установлено восстановление 20 потеря ввиду отсутствия полного скеконфигурации позвоночных артерий — ход летирования поперечных отростков; их близок к прямому в костно -связоч- - уменьшается кифоэирование позво ном канале. Реоэнцефалографическая ночника; картина пришла к норме. - сокращается время операции.

Составитель С. Меркулов

Редактор Н. Джуган Техред С. Мигунова Корректор И. Шулла

Заказ 1969/6 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж35, Раушская наб., 4д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4