Способ доступа при операции на почке

Способ доступа при операции на почке

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ, включающий экстраплевральную торакофренотомию в X межреберье , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности оперативного вмешательства и предотвращения интраи послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом, предварительно больного укладывают на спину под углом 20-30° к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют .сегменты XI и ХП ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК...Я0„„1012893 А

3(59

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3348889/28-! 3 (22) 23.10.81 (46) 23.04.83. Бюл. № 15 (72) Ю. А. Пытель, Ю. Г. Аляев, А. Л. Шапиро, А. М. Каргин и Л. М. Рапопорт (71) Первый московский ордена Ленина и.ордена Трудового Красного Знамени ме- . дицинский институт им. И. М. Сеченова (53) 616.613(088.8) (56) 1. Аляев Ю. Г. Топографическое и клиническое обоснование оперативных доступов при опухолях почки. Канд. дис. М., 1973, с. 74 — 81.

2. Нечипоренко А. 3. и Нечипоренко Н. А.

Оперативный доступ к почке по Нагамацу.—

«Урология и нефрология», 1972,.№ 3, с. 48—

5!(прототип). (54) (5?) СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ, включающий экстраплевральную торакофренотомию в X межреберье, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности оперативного вмешательства и предотвращения интра- и -послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом, предварительно больного укладывают на спину под углом 20 — 30 к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют .сегменты XI и XII ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют.

1012893

Составитель В. Волкова

Редактор А. Козорез Техред И. Верес Корректор О. Билак

Заказ 2826/5 Тираис711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

I 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии.

Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в следующем: положение больного на операционном столе— на боку, типично почечное. Разрезом от реберно-позвоночного угла ниже XII ребра рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. Рассекают позадипочечную фасцию, раздвигают паранефральный жир. Для манипуляций становится доступным наружный край нижнего полюса почки (1).

Однако известный способ не позволяет уложить больного с деформацией позвоночника и грудной клетки на бок. При люмботомии обнажается лишь нижний полюс почки, с чем связана трудность выполнения операций на среднем и верхнем ее сегментах, а также нефрэктомии. Часто при выполнении поясничного доступа повреждаются крупные сосудисто-нервные пучки, обуславливающие послеоперационные осложнения.

Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в экстраплевральной торакофренотомии в Х межреббеРье. Положение больного на операционном столе на боку, «типично почечное». Разрез производят от среднеподмышечной линии по верхнему краю XI ребра до переднего конца его с последующим продолжением до наружного края прямой мышцы живота.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. В грудном сегменте производят краевую диафрагмотомию внеплевральной части. Становится доступным средний сегмент почки. 12) .

Однако известный способ обусловливает возникновение осложнений в ходе операции и повышает ее травматичность, которые связаны с узостью операционной раны и ригидностью ребер.

Цель изобретения — снижение травматичности оперативного вмешательства и предотвращение интра- и послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа при операции на почке, включающему экстраплевральную торакофренотомию в Х межреберье: предварительно больного укладывают на спину под углом 20 — 30 к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют сегменты XI u XII ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют.

Предлагаемый способ доступа при операциях на поч1е осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе под углом 30, без применения валика. Далее осуществляют подход двумя сегментами разреза. В грудном сегменте от среднеподмышечной линии по верхнему краю

XI ребра до переднего конца его рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. В грудном сегменте производят краевую диафрагмотомию внеплевральной части. Далее разрез продолжают параллельно соответствующей реберной дуге и отступая от нее на

3 см до наружного края прямой мышцы живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. Задний вертикальный сегмент разреза начинают от верхнегл угла межреберного промежутка и продолжают вниз на протяжении 7 — 8 см. Рассекают кожух, подкожную клетчатку, мышцы. Поднадкостнично выделяют сегменты Х1 и XII ребер на протяжении 2,5 см, последние резицируют. Брюшинный мешок отодвигают.

Рассекают позадипочечную фасцию и.раздвигают паранефральную клетчатку. В центре операционной раны находится средний сегмент почки, его передняя поверхность.

Пример. Больная Ю., 42 лет. С детства у больной выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. После обследования в клинике поставлен диагноз: нефролитиаз, камни левой почки, выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. В положении на спине под углом 30 к плоскости операционного стола больной была произведена операция: экстраплевральная торакофренотомия в Х межреберье с резекцией сегментов XI u XII ребер, верхнепоперечная пиелолитотомия слева, биопсия почки. Послеоперационное течение гладкое.

Предлагаемый способ доступа при операциях на почке позволяет создавать широкое операционное поле и оперировать под контролем зрения с наименьшей травматизацией окружающих тканей и почки, а также осуществлять различные оперативные пособия на почке, почечной ножке и почечной лоханке у больных с выраженными деформациями позвоночника и неподвижными деформированными ребрами, а также предотвращать различные интра- и послеоперационные осложнения.