Способ колонпроктэктомии

Способ колонпроктэктомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СО14ИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСЛУБЛИН

А09) 01) L

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНР1ЫТИЙ 1 ., ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (54)(57) СПОСОБ К0310НИРОКТЭКТОИИИ, включающий резекцию толстой и прямойкишки, удаление слизистой оболочки культи прямой кишки от ее края до уровня анального гребня, мобилизацию, . низведение, фиксацию кишки к краю слизистой оболочки культи прямой киш ки на уровне анального гребня и к

1 (21) 3 21 38/28-13 (22) 15.04.82 (46) 23.09.83. Бюл. М 35 (72) А.А. Войтенко, А.И. Корсуновский и ЮВ. Балтайтис (71.) Киевским ордена Трудового Красного Знамени медицинскии институт им. акад. А.А. Богомольца (53) 616.348-002(088.8) ° (56) I Goligher J.Ñ. Surgery of the

Anus, Rectum and Colon. - "8ailliere

Tindall", London, 1980, р. 575-577.

2. Fonkalsrud Е;М. Total colectomy

and endorectal 3oullthrough with

mernal ideal reservair for ulcerativ

colitis. - "Surgery, gynecology and

adstetrica"., 1980, 150, К 1, р. 1-8. краю культи прямой кишки, о т л ич а ю щ и и .с я тем, что, с целью сохранения порционного выведения тон" кокишечного содержимого и резервуарной функции подвэдовной кишки, повышения надежности соединения тонкой и прямой кивки, резекцию толстой кишки осуществляют по окружности ниже илеоцекального клапана с сохранением участка стенки слепой кивки, выворачивают нижнеампулярный отдел прямой кишки через анальный канал на промежность, после удаления слизистой оболочки культи прямой кивки низводят культю через просвет прямой кишки, при этом фиксацию свободного края культи прямой кишки осуществляют rlo окружности подвэдовной кивки на уровне перехода ее в илеоцекальный клапан, а край стенки слепой кишки сшивают с краем слизистой оболочки прямой кивки, созданный подвздошно-прямокишечной анастомоз вворачивает за сФинктер заднего прохода в полость малого таза через 7-И дней после сращения.

10427

1I

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии толстой и прямой кишки, и может быть использовано при оперативном лечении болезни Крона, неспецифического язвенного колита, то- 5 тального полипоэа и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая и прямая кишка.

Известен способ Turnbull-Cutalt брюшно-анальной резекции толстой 0 и прямой кишки с низведением вышележащего отдела толстой кишки через анальный канал, заключающийся в том, что брюшную полость вскрывают сфним из доступов для операций на толстой и 15 прямой кишке, реэецируют пораженный участок толстой и прямой кишки, npo"", водят пальцевое перерастяжение сфинктера прямой кишки, нижнеампулярный отдел прямой кишки выворачивают че- 20 реэ анальный канал на промежность и фиксируют к культе прямой кишки узловыми швами. После сращения низведенной толстой и прямой кищки, через 10-14 дней отсекают избыток толс- 25 той кишки, сшивают слизистую толстой и прямой кишки, вворачивают анастомоз в полость малого таза (1) .

Однако данный способ не пригоден в случае распространения патологи- З0 ческого процесса на прямую кишку, так как при этом сохраняется патологически измененная слизистая нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Известен также способ тотальной колонзктомии и низведения подвздош35 ной кишки в анальный канал, заклю" чающийся в том, что брюшную полость вскрывают одним иэ доступов для операций на толстой и прямой кишке, уда"

40 ляют верхнеампулярный участок прямой кишки и толстую кишку с дистальным участком подвздошной кишки длиной

30-50 мм, удаляют слизистую оболочку культи прямой кишки от ее края до

45 уровня анального гребня, сохраняя при этом мышечный футляр прямой кишки.

Конец подвздошной кишки мобилизуют с сохранением сосудистых аркад и низводят в мышечный футляр прямой кишки, терминальный участок подвздошной кишки сшивают со свободным концом слизистой. оболочки анального канала, подвздошную кишку фиксируют к верхнему краю мышечного футляра прямой кишки (2), 55

Недостатком данного способа является то, что из-эа иссечения функционально активного илеоцекального клапана, имеющего большое значение для порционного выделения тонкок ечного содержимого, нарушается физиологическая деятельность кишечника, что приводит к постоянному, неконтролируемому выведению тонкокишечного содер" жимого, т.е. не обеспечивает развитие реэервуарной функции подвэдош" ной кишки.

Кроме того, в зоне фиксации низведенного конца подвздошной кишки к культе прямой кишки часто возникают нагноения, что приводит к недостаточности анастомоза с развитием внутритаэовых гнойников в раннем послеопе" рационном периоде и структуре анасто.моза в позднем послеоперационном периоде.

Целью изобретения является сохранение порционного выведения тонкокишечного содержимого и реэервуарной функции подвздошной кишки, повышение надежности соединения тонкой и прямой кишки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу колонпроктэкто-. мии, включающему резекцию толстой и прямой кишки, удаление слизистой оболочки культи прямой кишки от ее края до уровня анального гребня, мобилизацию, низведение, фиксацию кишки к краю слизистой оболочки культи прямой кишки на уровне анального . гребня и к краю культи прямой кишки, резекцию толстой кишки осуществляют по окружности ниже илеоцекального клапана с сохранением участка стенки слепой кишки, выворачивают нижнеампулярный отдел прямой кишки через анальный канал на промежность, после удаления слизистой. оболочки культи прямой кишки низводят культю через просвет: прямой кишки, при этом фиксацию свободного края культи прямой кишки осуществляют по окружности подвздошной кишки на уровне перехода ее в илеоцекальный клапан, а край стенки слепой кишки сшивают с краем слизистой оболочки прямой кишки, созданный подвздошно-прямокишечной анастомоз вворачивают за сфинктер заднего прохода в полость малого таза через. 7- 14 дней после сращения.

Способ осуществляется следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операции на толстой и прямой кишке, мобилизуют толстую и прямую кишку, сохраняя конечный

1042745

3 отдел подвздошной кишки 1 с илеоце" кальным клапаном 2, прилежащим участком стенки слепой кишки 3 шириной

20-30 мм,окаймляющим клапан по окружности, путем тщательной препаровки подвздошно-прямокишечной артерии и вены 4.(фиг. 1). Толстую кишку пе" ресекают на границе. средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки 5, патологически измененную толстую и -10 прямую кишку -удаляют; через анальный канал 8 пятизубыми щипцами 9 захватывают край культи прямой кишки 10 (фи г. 2), культю прямой кишки 5. вы- . ворачивают через анальный канал 8 15 на промежность (фиг. 3), выполняют демукозацию (удаление слизистой оболочки) эвагинированной на промежность культи прямой кишки 5 скальпелем 6 от. края культи прямой кишки 10 до 20 уровня анального гребня 11 (фиг.4), при этом демукозированный участок культи прямой кишки 13 образует мы" шечный футляр культи прямой кишки 5, в просвет которого низводят терми- 25 нальный отдел подвэдошной кишки 1 вместе с илеоцекальным клапаном 2, стенкой слепой кишки 3 и подвздошнотолстокишечный артерией и веной 4, край демукаэированного участка пря" gg мой кишки 13 фиксируют узловыми швами 12 к подвэдошной кишке 1 по окружности на уровне перехода подвздошной кишки 1 в идеоцекальный клапан 2 по ее наружной поверхности (фиг, 5), демукоэированный участок культи пря"

35 мой кишки 13 укрывают стенкой слепой кишки 3, которую фиксируют по краю слизистой оболочки прямой кишки в области анального гребня 11 узловыми . швами 14 (фиг. 6), через 7- 14 дней 4D после сращения низведенной стенки слепой кишки 3 с вывернутым на промежность и демукозированным участком прямой кишки 13 созданный анастомоз вворачивают за сфинктер заднего про45 хода 7 s полост ь малого таза (фи г. 7) .

Пример. Больная П., 41 r.

При поступлении жалуется на общую слабость, исхудание, тошноту, кровя" . нистые выделения иэ заднего прохода.

Считает себя больной около четырех месяцев. При рентгенологическом исследовании толстой кишки определяют-. ся значительные изменения всей толстой кишки: сглаженность, ригидность, удвоение. контуров, множественные стойкие сужения яросвета толстой киш ки.

При ректороманоскопии складки слизистой прямой кишки сглажены, сосудистый рисунок отсутствует, определяется контактная кровоточивость.

Клинический диагноз: диффузный гранулематоэный колит. Назначено консервативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии через 2 1 день после поступления выполнена операция. Во время операции диагноз подтвержден. На всем протяжении толстая кишка флегмонозно изменена, определяется псевдополипоз. Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнена субтотальная колонпроктэктомия с трансанальным низведением подвздошной кишки с участком стенки слепой кишки в эвагинированный на промежность мышечный футляр культи прямой кишки по предлагаемой методике с созданием разгрузочного свища подвэдошной кишки, интубацией тонкой

I кишки с помощью назогастрального зон" да. В послеоперационном периоде наблюдалось длительное нарушение эва" куаторной функции желудка, обуслов» ленное тяжестью течения заболевания до операции и не связанное с методикой выполнения операции. С улучшением состояния через семь суток больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства, Ч ерез четыре месяца больная госпитализирована для закрытия разгрузочного свища .подвэдошной кишки, При поступлении состояние удовлетворительное. В правой подвздошной области -,функционирующая илеостома.

При пальцевом исследовании прямой кишки тонус анального сфинктера сохра" нен. На 3 см выше анального сфинктерв определяется илеоцекальный клапан.

Детским ректороманоскопом, проведенным через илеоцекальный клапан, осмотрена подвэдошная кишка. Признаков воспаления не выявлено. При исследо-.. вании тонуса сфинктера прямой кишки сфинктерометром А.И. Аминева установлено: тонус сфиктера 0,45 кг, максимальная сила 0,65 кг, волевое усилие

0,2 кг. С помощью бариевой клизмы проведено рентгенологическое исследование низведенной подвздошной кишки.

На рентгенограмме виден дистальный участок подвэдошной кишки, низведенный в анальный канал, В промежностном отделе созданной прямой кишки отчетливо определяется муфтообразное

5 2042740 Ф сужение, соответствующее илеоцекально- преждает развитие ряда осгЬжненн":, му клапану. таких как несостоятельность анастомоьольной выполнена операция - вос- .за, внутритазовые гнойники, рубцовая становление непрерывности тонкой стриктура анастомоза кишки, ушивание илеостомы. Через 20 S . дней после операции больная чувствует . Применение предлагаемого сгюсоба себя удовлетворительно. Недоствточ- позволяет после удаления толстой кишности анального сфинктера нет.. Стул ки обеспечить порционное выведение

3-4 раза в сутки, бывает через 2-3 ч тонкокишечного содержимого, обеспепосле еды. Консистенция каловых масс о чивает надежную .замйкательную функкашицеобразная, ночных дефекаций цию анального сфинктера, что позволяне отмечает. ет частично восстановить резервуарную

Преимущества предлагаемого спосо" функцию. утраченной толстой и прямой ба в том,что благодаря сохранении кишки. Формирование анастомоза вне функционально активного илеоцекаль« .>> гюлости малого таза гюзволяет иэбеного клапана и участка стенки слепой . жать развития ряда опасных осложнений кивки предупреждает развитие недо-, кишечных анастомозов (недостаточстаточности замыкательного аппарата ность, развитие внутритазовых гнойни кишечного тракта, что способствует ков, тазового целлюлита, рубцовой более быстрому приспособлению орга- стриктуры); Положительный эффект низма к Отсутствию .тОлстОЙ кишки ° в результате применения предлагаемого

Обеспечивают порционное выведение способа субтотальной колонпроктэктотонкокиШечного содержимого, а следа- мии заключается в снижении риска опе« вательно, развивается резервуарная ративного лечения, уменьшении колифункция вновь созданной прямой кишки. >> чества послеоперационных осложнений, Кроме того, формирование анасто- улучшении функциональных. результатов моза вне полости малого таза преду- операции, 1

1042746

Фиа

ВНИИПИ Заказ 7176/б

Тираж 713 Подписное е е

Ю

Филиал ППП "Патент", ° r.Óïãîðîä,óë.Ïð0åêòí8ÿ,4