Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях

Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ/ заключаивдийся в физиотергшевтической стимуляции о т л и ч а ю щ и ff с я тем, что, с целью улучшения зрения при тяжелых формах его атрофии, во время краниотомии в зрительный нерв вводят электроды,, через которые осуществляют его стш ляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, частотой 25-100 Гц, интенсивностью 1-800 мкА, продолжительностью посылки 10-60 с с, количеством серий посылок 5-7, причем подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с; в том же режиме одновременно и после стимуляции зрительного нерва проводят фотостимуляцшо глаз.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН ц5П A 61 Р 9/00

Ц ..1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCtlOMY CWIETBlhCTBY

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬП ИЙ (21 ) 3328411/28-13 (22) 23.07.81 (46) 30.09.83. Бюл. В 36. (72). A.Н.Шандурина, В.А.Хилько, В.С.Кузин и l0.Ê.Ìàòâååâ (53) 617.7(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

В 260094g кл. A 61 Г 9/0&g t1968. (54)(57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ

ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ заключающийся в физиотерапевтической стимуляции, отличающийся тем, что, с целью улучшения зрения при тяжелых

„.Я0„„1044283 А формах его атрофии; во время краниотомии в зрительный нерв вводят электроды,, через которые осуществляют его стимуляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, частотой 25-100 Гц, интенсивностью

1-800 мкА, продолжительностью посылки 10-60 с с, количеством серий посылок 5-7, причем подачу импульсов .осуществляют в пачечном режиме по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с; в том же режиме одновременно и иосле стимуляции зрительного нерва проводят фотости- муляцию глаз.

1044?83

Изобретение относится к медицийе и может быть использовано в офтальмологии и нейрохирургии.

Известен способ восстановления проводимости зрительного нерва при

его повреждениях путем погружения ультразвукового источника в ванночку, заполненную стерильным физиологическим раствором и помещенную под веки больного 1 1).

Однако известный способ недостаточно эффективен при тяжелых формах атрофии зрения.

Цель изобретения — улучшение зрения при тяжелых формах его атро-

Фии. 15

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа восстановления проводимооти зрительного нерва при его повреждениях, заключающегося в Физиотерапевтичес- 2О кой стимуляции, во время краниотомии в зрительный нерв вводят электроды, через которые осуществляют

его стимуляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, часто- 25 той 25-100 Гц, интенсивностью

1-800 мкА, продолжительностью посылки 10-60 с с количеством серий посылок 5-7, причем подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме по пять импульсов в пачке с интервалом. между пачками 1 с, в том же режиме одновременно и цосле стимуляции зрительного. нерва проводят фотости,муляцию глаз.

Под контролем офтольмологического и нейрофизического исследования проводят сеансы стимуляции повреж- денного зрительного нерва, которые осуществляют двумя путями °

В случае электростимуляции больно"40 му во время операции удаления внутричерепного патологического очага, повреждающего зрительный нерв, в менее поврежденный участок нерва (под оболочку его) вводят золотые 45 электроды и оставляют их на 1-2 недели послеоперационного периода. С первого дня после операции проводят динамическое нейрофизическое исследование суммарных пдтенциалов 5О и импульсной аксональной активности зрительного нерва. Затем начинают сеансы лечебных электростимуляций зрительного нерва, определяя огпамальные их параметры по полученным 55 нейрофизиологическим данным и результатам офтальмологического исследования (острота зрения, поля зрения).

Стимуляцию зрительного нерва сочетают с фотостимуляцией глаз, которую проводят в ритме электростимуляции нерва. После серии стимуляций нерва и глаз проводят серию фотостимуляций глаз в том же режиме, продолжая ее и после извлечения электродов из нерва. . 65

О степени восстановления зрения судят по нейрофизиологическим показателям активации зрительного нерва (увеличение количества и.амплитуды суммарных потенциалов, нарастание текучей частоты импульсной аксональной активности) и по данным офтальмологического исследования (повышение остроты зрения, расширенйе периферических границ полей зрения).

В случае ультраэвукоэой стимуляции реципиенту с поврежденным зрительным нервом проводят стимуляцию ультразвуком, сфокусированном на нерве с помощью специальной акустической линзы. Источник ультразвука помещают на коже головы в передневисочной области. Используют ультразвуковое излучение мегагерцового диапазона. Параметры ультразвуковой стимуляции модулируют в соответствии с данными нейрофизиологического исследования зрительного нерва.

Эффективность действия ультразвука на поврежденный зрительный нерв оценивают по динамике нейрофиэиологических показателей активности нерва (увеличение количества и амплитуды суммарных потенциалов) и функциональному состоянию корковых и подкорковых отделов зрительного анализатора (увеличение их вызванных ответов на свет).

Пример 1. Больной Л., 51 года. Поступил в нейрохирургическую клинику с диагнозом: большая хромофобная аденома гипофиза с кистой (рецидив ..Частичная простая атрофия зрительных нервов, больше левого. Битемпоральная гемианопсия.

Острота зрения на правый глаз 0,010,02, на левый 0,01. Операциякостно-пластическая трепанация черепа в правой лобио-височной области, удаление опухоли с кистой. При просмотре области зрительных нервов на операции обнаружено, что оба нерва распластаны на опухоли, истончены, бледны, атрофичны, особенно центральная часть левого нерва, где визуально определяются только его оболочки.

Во время операции под оболочку обоих зрительных нервов (в менее поврежденные по .внешним признакам .их участки) в направлении хиаэмы введены парные золотые электроды диаметром 100 ра, покрытые фторопластом, с активной поверхностью, 0,01 мм и межэлектродным расстоянием 2 мм. В правый нерв вводят два таких парных электрода.: в периферический его отдел на расстоянии 10 мм от клиновидного отростка и в централь. ный:отдел на расстоянии 5 мм от хиаз.мы, в левый нерв - один парный электрод в периферическую его часть на расстоянии lv мм от клинови (його отростка. Электроды выводят на по1044?83 верхность головы, фиксируют к мягким дальность счета пальцев возросла тканям и оставляют на первые две на правый глаз с 130 до 350 см, на недели послеоперационного периода. левый — с 30 до 110 см. Сеансы фотоПосле операции в связи с манипуля- стимуляций глаз, проводившихся в том циями в области зрительных нервов же режиме .посла электростимуляций при удалении опухоли и последующим и продолжавшихся после извлечения

5 .отеком тканей зрение на левый глаз. электродов иэ зрительных нервов е ще более ухудшилось, возможен лишь способствовали еще большему улучшервов, счет пальцев у лица. нию зрительной функции: дальность

C первого дня после операции . . счета пальцев увеличилась на правый регистрируют ежедневно биоэлектри- 1О глаз до 500 см, на левый — до 140 см ческую активность зрительных нервов, и стада возможной проверка зрения с имеющую вид низкоамплитудной поли- помощью специальных таблиц. При морфной кривой, на фоне которой . выписке больного через три с половив правом нерве выявились нерегуляр- ной недели после операции и через ные высокоамплитудные моно- и бифаэ- 15 две недели после окончания курса ЭС ные потенциалы, одиночные илн воз- зрительных нервов острота зрения на никавшие группами, больше выраженнйе правый .глаз равнялась 0,05, на левый в центральном его отделе; в левом 0 i0?-0,03. зрительном нерве высокоамплитудные Пример 2. Больная С, 54 гопотенциалы отсутствовали р первые . 20 да. Постуйила в нейрохирургическую дни и стали отмечаться в виде неболь- клинику с диагнозом: хромофобная аде" ших групп только с пятого дня наб-.: нома гипофиэа с кистой в области людения. правого зрительного нерва-(рецидив). с пятого.дня после операции начи." частичная: простая атрофия зрительных нают сеансы электростимуляции (ЭС) 25 нервов обоих глаз, больше правого. зрительных йервов, ЭС,проводят в . Полная битЕМПоральная гемианопсиЯ. пачечном режиме сериями бифазных . Острота зрения при поступлении на прямоугольных импульсов (длина фазы . правый глаз 0,2-0,3, на левый 0,6250-500 мкс) с частотой 40 Гц., по.. 0,7. Операция †. костно-пластическая пять импульсов в пачке с интервалом трепанация черепа в правой лобноме жду пачками 1 с при обшей длитель- височной области, удаление процидива

30 ности серии 20-б0 с и силе тока . аденомы с кистой. При осмотре облас,10-Я00мкЛ. Каких-либоощушений, В том . ти зрительных нервов на ти зрительных нервов на операции . числе и зрительных, при ЭС не отмечалось обнаружено что правый е о наружено, что правый нерв раопласОбщее состояние больного не измени- . тан над опухолью и разделен ею на лось. Всего проведено семь сеансов две части, причем ткань аденомы

: ЗЬ

ЭС (во время сеанса попеременно прорастает оболочки и сам не в с рв с стимулировали то правый, то леВЫй медиаЛьиой стороны. При удалении зрительный нерв), в нроцесср которых опухоли усечена медиальная часть определялись режимы стимулирующего . правого зрительного нерва. левый тока, оптимальные для восстановления 40 зрительный нерв выглядит более функции нерва. При этом учитывалась. сохранным и сдавлен опухолью лишь динамика нейрофизиологических пока- изнутри. зателей активности зрительного нер- . Во время операции под оболочку ва (Выраженность высокоамплитудн х . правого зрительного нерва с латеральпотенциалов, появление аксональных.. 45 ной менее поврежденной его стороны импульсов) и данные офтальмологич с- в направлении хиазмы вводят парные кого исследования больного до и . золотые электроды диаметром 100 после ЭС (максимальное расстояние,. " на растоянии 1,5 см от входа нерва на котором был возможен счет паль- в полость черепа, активная поверх-„ цев). наиболее эффективными для :. () ность электродов 0,01 мм, межэлектповышения активности поврежденных родное расстояние 2 мм. Электроды нервов оказались стимуляции пачечно- выводят на поверхность головы, го режима с укаэанными временными фиксируют к мягким тканям и оставпараметрами (интервал между пачками, ляют на первые восемь дней послеопе1 с) при силе тока 50-100 мкА и рационного периода. продолжительности. посылки бО с со-. : С первого дня после операции нача55 четавшиеся с .фотостимуляцией глаз, то динамическое нейрофиэиологическое проводившейся в том же временном наблюдение активности правого зрирежиме, что и стимуляция HepBQB . тельного нерва, которое представляло (ритм вспышек света 1/c). Под влия .". собой ниэкоамплитудную полиморфную нием таких воздействий значительно, кривую ыоно л б ф кРивую моно или бифазиые один чиы увеличилось количество и амплитуда заостренные потенциал неьольшои высокоамплитудных потенциалов в обоих амплитуды возникали только на фоне зрительных нервах, в правом нерве ритмической фотостимуляции и отсутпосле пятого сеанса .ЭС появилась ствовали при закрытых глазах. На импульсная аксональная активность 65 восьмой день послеоперационного пери/

1044283

55 ода праведен сеанс ЭС правого зрительного нерва в пачечном режиме с сериями прямоугольных бифазных импульсов (длина фазы 250 мкс) с частотой 40 Гц, по пять импульсов в пачГ ке с интервалами между пачками 1 с, при силе тока 100 мкА и йродолжи- тельности серии 60 с. Всего проведено шесть серий ЭС, причем четвертая и шестая серии сочетались с фотостимуляцией глаз в ритме 1/с, а после этих серий проводились фотос1имуляции глаз в том же ритме длительностью 60 с. такие же сеансы фотостимуляции глаз продолжались и в последующие дни после извлече- 15 ния электродов из зрительного нерва

Во время ЭС, особенно в сочетании с фотостимуляцией, отмечалось появление в правом зрительном нерве участков высокоамплитудных и заост- 20 р енных бифазных потенциалов. Острота зрения после ЭС повысилась на . правый глаз с 0,3 до 0,5, на левый с 0,5 — до 0,6 (исследования по таблицам Сивцова). При последующем 25 офтальмологическом наблюдении в течение шести недель после операции и пяти недель после ЭС отмечалось дальнейшее улучшение зрения: острота зрения на правый глаз повысилась до 0,9, на левый — до 0,9-1,0, значительно расширились периферические границы полей зрения. Общее состояние больной оставалось удовлетворительным.

Пример 3. Больная И., 51 год. Поступила в нейрохирургическую клинику с диагнозом: хромофобная аденома гипофиза. Частичыая атрофия зрительных нервов обоих глав, больше левого. Битемпоральная гемианопсия.

Острота зрения до поступления на правый глаз - 0,6-0„7, на левый 0,4.

Операция — костно-пластическая трепанация черепа в правой лобио-темен-. но-височной области, удаление адено- 45 мы гипофиза. При осмотре области . зрительных нервов на операции обнаружено, что.оба нерва распластаны на опухоли, истончены и атрофичны, больше левый. 50

Во время операции под оболочку левого зрительного нерва с латеральной стороны на расстоянии 1,5 см от входа нерва в полость черепа в направлении хиазмы вводят парные золотые электроды диаметром 100 ., покрытые фторопластом, с активной поверхностью 0,01 мм и межэлектродным расстоянием 2 мм. Электроды выводят на поверхность головы, фикси" g) руют к мягким тканям и оставляют на первые десять дней послеоперационного периода.

С первого дня после операции начато динамическое нейрофизиологическое наблюдение активности левого зрительного нерва, которая имела вид ниэкоаплитудной полиморфной кривой с нерегулярными высокоамплнтудными заостренными моно- и бнфазными потенциалами, наблюдавшимися и при закрытых глазах, и на фоне ритмической фотостнмуляции. На пятый и шестой день наблюдения отмечалось значительное подавление этих высокоамплитудных потенциалов, особенно при закрытых глазах. С шестого дня после операции начаты сеансы ЭС левого зрительного нерва, которые проводились в пачечном режиме сериями прямоугольных бифаэных импульсов (длина фазы 250 мс) с частотой 40 Гц, по пять импульсов в пачке, с интервалами между пачками 1 с, при силе тока 100 мкА и продолжительности серии 60 с. Всего проведено три сеанса лечебных ЭС (на восьмой и девятый день после операции) по пятьшесть серий укаэанного режима в каждом сеансе, причем третья и пятая или четвертая и шестая серии

ЭС в разных сеансах сочетались с фотостимуляцией глаз в ритме 1/с, а после этих серий проводились фотостимуляции глаз и том же режиме длительностью 60 с. Такие же сеансы фотостимуляции продолжались и в

C последние дни после извлечения элект. родов из зрительного нерва. Общее состояние больной под влиянием ЭС заметно. не изменялось. Во время и после ЭС левого зрительного нерва, а в ряде случаев также во время и после фотостимуляции глаз, проводимой в режиме ЭС нерва, отмечают выраженные увеличения количества, регулярности и амплитуды высокоамплитудных заостренных моно- или бифазных потенциалов в активности левого зрительного нерва. Острота зрения в процессе ЭС возросла на левый глаз до 0,6, на правый — оставалась

0,6-0,7 (иследования по таблицам

Сивцова). При последующем офтальмологическом наблюдении больной на протяжении месяца после операции и двух с половиной недель после извлечения электродов иэ нерва, в течение которых проводились сеансы фотостимуляции глаза в режиме ЭС нерва, продолжалось значительное улучшение зрительной функции вплоть до почти полного ее восстановления, к концу наблюдения острота. зрения на правый глаз 0,8-0,9, на левый 0,9-1,0, границы полей зрения обоих глаз расширились в нижнетемпоральном направлении до нормальных границ.

П р и и е р 4. Больной К., 30 лет.

Поступил в нейрохирургическую клинику с диагнозом: последствия тяжелой черепно-мозговой травмы с разрывом

1044283

ВНИИПИ Заказ 7398/3 Тираж 713 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 правого зрительного нерва. Полная атрофия правого зрительного нерва.

Травму. черепа получил за полгода до госпитализации, потерял зрение на правый глаз сразу же после травмы.

Проведенная ранее рассасывающая и нейростимулирующая терапия оказалась не эффективной. При поступлении острота зрения на правый глаз О, на левый 1. Операция — костно-пластическая трепанация в правой лобной облас- 0

° ти,. невролиэ и декомпрессия правого зрительного нерна. При осмотре области зрительных неонов на опеоаиии анатомического перерыва правого зрительного нерва не оонаружено, он 15 был сдавлен спайками, на большем протяжении источен, атрофичен, серого цвета, лишен сосудистой сети, левый зрительный нерв — без видимых измене- * ний. 20

Во время операции под оболочкой правого зрительного нерва в менее поврежденный по меньшим признакам участок на расстоянии 5 мм от входа нерва н полость черепа и на 5 мм в направлении перекреста зрительных нервов вводят парные электроды, изготовленные из золотой проволоки диаметром 100, покрытой фторопластом, активная поверхность электродов составляет 0,01.мм, межэлектродное расстояние — 2 мм. Электроды выводят на поверхность головы, фиксируют к мягким тканям и оставляют на первые десять дней послеоперационного периода., 35

С первого дня после операции ежедневно регистрируют биоэлектрическую активность поврежденного зрительного нерва, имеющую вид низкоамплитудной кривой,. на фоне которой но 40 время фотостимуляции здорового глаза эпизодически возникали одиночные высокоамплитудные бифазные заострен.ные потенциалы, импульсная аксональная активность нерва отсутствовала. 45

С четвертого для после операции начаты сеансы электростимуляций поврежденного зрительного нерва, которые проводились в пачечном режиме сериями бифаэных прямоугольных импульсов 50 (длина фазы от 250 мкс до 1 мс с частотой 25 Гц, по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с, при общей длительности серии 10 с).

Сила тока в процессе сеанса электростииуляции постепенно увеличивалась

55 от 1 до 200 мкА. Во время первого сеанса стимуляций при силе тока

60 мкА у больного появились элемен; тарные зрительные ощущения типа фосфенов: темные плавающие эллипсоидной формы пятна и крестики во всем поле зрения, которые, сохранялись, постепенно бледнея, н течение нескольких минут после стимуляции.

При последующих посылках тока зрительные ощущения изменили свой характер и стали цветными (желтое пятно с красными разводами), а затем более сложнымн — типа образов знакомых предметов или ранее виденных панорамных картин, в которые включались элементы фосфенон (вспышки света и др. ).

Всего проведено три сеанса ЭС: на четвертый, пятый и восьмой день послеопе рационного периода. Пороги возникновения элементарных зрительных ощущений оставались постоянными(50-б0 мкА), но эти ощущения стали возникать не только но время сеансов С3, но и н интервалах между ними. После второго сеанса в стимулируемом нерве стали регистрироваться группы высокоампли" тудных бнфазных потенциалов нак при фотостимуляции здорового глаза, так и при закрытых глазах, а также впервые появилась аксоальная импульсная активность. Под контролем этих нейрофизиологических показателей определялись параметры стимулирующего тока (длина импульса 250-500 мкс, сила тока 50-100 мкА), оптимальные для восстановления активности нерва. Общее состояние больного под влиянием

ЭС зрительного нерва не изменялось..

Острота зрения на правый глаз в течение 11 дней после операции оставалась равной нулю, а с 12 дня (уже после извлечения электродов из нерва). появилось светоощущение, а затем цнетоощущение правим глазом. В даль:нейшем, через три недели после опера ции и через две недели после извлечения электродов больной начал опоз нанать предметы, предъявленные в небольшом участке наружной полонины поля зрения "слепого" правого глаза.

В таком же объеме зрение на правый глаз оставалось и при осмотре боль" ного через пять месяцев.

Способ позволяет осуществлять стимуляцию поврежденного зрительного нерва непосредственно либо через электроды, введенные в менее поврежденную его часть, либо с помощью сфокусированного на нерве ультразвука, т.е. дистантным безоперативным путем.

Предлагаемый способ является высокоэффективным и позволяет улучшить зрение при тяжелых формах атрофии зрительного нерва.