Способ лечения стриктур задней уретры

Способ лечения стриктур задней уретры

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ, включающий промежностный и чреспузырный доступы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезксв уретры конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, рецидивов стриктур простатической и мембранозной частей уретры, сокращения сроков лечения, после резекции задней уретры через промежностную раму смещают центральный отрезок задней урет|ры в краниальном направлении и после прошивания его выводят нити в промежностную рану, прошивают ими периферический отрезок уретры и завязывают швы со промежности.. .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ4ЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1049040 А

З<Ю А 61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ чайф !

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2! ) 3285413/28-13 (22) 03.06.81 (46) 23.10.83. Бюл. № 39

-ф72) .В. В; Красулин, С. М. Серебренников и В. И. Трусов.. (71) Ростовский ордена Дружбы народов государственный медицинский институт(53) 616.62 (088.8) (56). 1. Русаков В. И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. Ростов, 1970, с. 163.

2. Красулин В. В., Коган М. И., Трусов В. И. Некоторые особенности восстано-. вительных операций при стриктурах тазо,вого отдела мочеиспускательного канала,.

Вопросы экспериментальной и клинической

:урологии, Оренбург, 1980, .с. 46 — 48 (про-

:тотип). (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР

ЗАДНЕЛ УРЕТРЫ, включающий промежностный и чреспузырный достугы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезксв уретры конец в конец, отаичающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, рецидивов стриктур простатнческой и мембранозной частей уретры, .-окрашения сроков лечения, после резекции задней уретры через промежностную раму смешают центральный отрезок задней урет; ры в краниальном направлении и после про ц ивания его выводят нити в промежностную рану, прошивают ими периферический отрезок уретры и завязывают швы со сто1роны промежности. просвета ее. Затем широко раскрывают ра. ну мочевого пузыря зеркалами, вводят указательный палец левой руки в промежностную рану и поддают заданную уретру и шейку мочевого пузыря в просвет последнего.

Это позволяет хорошо видеть шейку мочевого пузыря и заднюю уретру. Прямой длинной иглой с нитью под контролем зрения и введенного со стороны промежности пальца прошивают заднюю уретру последовательно шестью лигатурами, концы которых вводят в промежностную рану.

Правильное проведение иглы и расположение швов по окружности контролируют зрением и пальцем, введенным со стороны промежностной раны. Выведенными в промежуточную рану нитями прошивают периферический конец уретры и лигатуры завязывают, сближая при этом пальцем концы уретры, на предварительно проведенной по уретре в мочевой пузырь силиконовой трубке. Раны промежности, мочевого. пузыря и передней брюшной стенки типично зашивают с оставлением дренажей.

Пример 1, Больной В., 19 лет, жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, наличие надлобкового мочепузырного свища. Двенадцать лет назад по пал в автодорожную аварию, где получил перелом костей таза с разрывом уретры.

После восстановления целостности костей в этом же году произведена туннелизация, которая не дала эффекта. Через год открылся промежностный свищ, больной мочился по женскому типу, постепенно нарастало затруднение при мочеиспускании. Через 11 лет произведена эпицистостомия.

Объективное исследование; половые органы развиты нормально, самостоятельно не мочится, имеется надлобковый мочепузырный свищ. На произведенных уретрограммах определяется стриктура в простатическом отделе. Диагноз: посттравматическая стриктура простатического отдела. уретры.

Больному произведена операция по прфу лагаемому способу с использованием прямых игл при наложении швов иа центральный конец уретры и закрытие промежностного свища.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на пятые сутки, рана зажила первичным затяжением. Восстановилось самостоятельное мочеиспускаиие.

При контрольном рентгенологическом исследовании выявлена хорошая проходимость уретры. На пятнадцатые сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

/7ример 2. Больной М., 49 лет, диагноз: посттравматическая стриктура простатического отдела уретры. Произведена операция — резекция задней уретры с наложением швов по предложенному способу.

Послеоперационный период протекал гладко. Уретральная трубка удалена на третие сутки. Швы на промежности сняты на

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных со стриктурами задней уретры.

Известен способ лечения стриктур задней уретры, включающий промежностный доступ к задней уретре, радикальное иссечение рубцово-измененных ее участков с последующим сшиванием резецированных концов пу,тем поэтапного наложения и завязывания шести нитей (1).

Недостатками данного способа являются узость операционного поля, бопьшая глубина конусовидной раны, невозможность свободного манипулирования в ней хирургическим инструментом, плохая видимость центрального отрезка уретры эа счет постоянно.

ro подтекания мочи и крови. 15

Известен также способ лечения стриктур задней уретры, включающий промежкостный и чреспузырный доступ, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конец в конец, завязывание швов со стороны мочевого пузыря (2(.

Недостатком известного способа является угроза послеоперационных осложнений, рецидивов стриктур простатической и мемб- 2 раноэной частей уретры ввиду трудности или невозможности наложения шва конец в конец в простатической и мембранозной частях уретры. их прореэывания и перехлестывания.

Цель изобретения — предотвращение по- 3р слеоперационных осложнений, рецидивов. стриктур простатической и мембранозной частей уретры, сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения стриктур задней уретры, включающему промежностный и чреспузырный доступы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конец в конец, после резекции задней уретры через промежностную рану смещают центральный отрезок 4о задней уретры в краниальном направлении и после прошивания его выводят нити в промежностную рану, прошивают ими нериферический отрезок уретры и завязывают швы со стороны промежности.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на операционный стол в положение для промежностных операций. Типично осуществляют пистотомию.

Бужами, проведенными. через внутреннее и наружное отверстия уретры, определяют протяженность и уровень расположения стриктуры уретры, затем продольным разрезом на промежности послойно рассекают ткани до уретры, которую выделяют со всех сторон до уровня стриктуры и поперечно пересекают в зоне рубцов. Тщательно иссекают рубцовые ткани у центрального и .периферического концов уретры до нормального.1049040

4 пятые сутки, а в надлобковой области — осуществляют под контролем зрения и вве. на девятые сутки. Обе раны зажили пер- денного через промежуточную рану пальца,. вичным натяжением. Надлобковый свищ за в связи с чем исключается невозможность накрылся, самостоятельное мочеиспускание вос- ложения.швов, их прорезывание и перехлестановилось. Хорошая проходимость урет- - стывание: сокращается время оперативного ры подтверждена рентгенологически. Выли- 5 вмешательства и уменьшается травматизм, сан в удовлетворительном состоянии.. а следовательно, осуществляется профилакПример .3. Больной К., 28 лет. Диагноз: .. тика осложнений и рецедива образования посттравматическая стриктура простатичес- стриктуры; наложение швов безопасно и прокого отдела уретры. Произведена опера- сто. ция — резекция задней уретры с наложе- Следовательно предлагаемый способ поз.f0

1 нием швов по предложенному способу. воляет в 100 /о случаях осуществить сшиваПослеоперационный период протекал гла- йие задних концов уретры, обеспечивая тем дко. Уретральная трубка удалена на тре- самым выздоровление больных. тие сутки. Швы на промежности сняты на пятые, сутки, а в надлобковой области — Таким образом, простота и доступность на девятые сутки. Обе раны зажили первич- . наложения швов на центральный отрезок ным натяжением. Надлобковыи свищ закрыл- уретры, гладкое послеоперационное течение, 15 ся, самостоятельное мочеиспускание восста- хорошие непосредственные результаты позновилось. Хорошая проходимость уретры под- воляют считать предлагаемый способ летверждена рентгенологически, выписан вудо- чения вполне целесообразным и эффективвлетворительном состоянии. ным у больных со стриктурами задней уретПредлагаемый способ лечения по срав-. ры, которые раньше считались неоперабельнению с известным обладает следующими ными из-за невозможности наложения швов преимуществами: проведение лигатур легко на задний отрезок уретры. е

Составитель Ю. Есилевскнй

Редактор С. Саенко Техред И. Верее Корректор А. Ференц

Заказ 8277/3 Тираж 7!3 Подписное

ВНИ И ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., a. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4