Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки

Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенкд груд ,ной клерки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации грудной клетки, отсекают мечевидный отросток грудины , затем выделяют часть апоневроза мышц живота и фиксируют его к реберным дугам. (Л ел 00 00 о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК(191 (111

3(511 A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР по делАм изоБРетений и ОткРытий (21 ) 3399840/28-13 (22) 22. 02 ° 82 (46) 15.11.83 Бюл. 9 42 (72) В,Я.Фищенко, Л.Д.Стоков, A.Ì.СоИолюк и В.A.Óëåùåíêî (71) Киевский научно-исследователь- ский институт ортопедии (53) 616-089.23(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

9 489505, кл. A 61 В 17/00, 1975.

2. Bedonelle Т. Technigue dallugement du diafhragme Rev Chir 0rthop

1964; ч 50, М 4, р, 413-476. (54 ) (57 ) СПОСОБ OGEPATHBHOI O ЛЕЧЕНИЯ

ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и послед„ ющей стабилизации передней стенки груд,ной клетки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации грудной. клетки, отсекают мечевидный отросток грудины, затем выделяют часть апоневроза прямых мышц живота и фиксируют его к реберным дугам.

1053816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, Известен способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки путем пересечения грудины и реберных хрящей с последующей их фиксацией костными трансплантатами ().

Недостатком этого способа является рецидивирование деформации у больных с воронкообразной грудной клеткой в сочетании с вражденным недоразвити ем диафрагмы вследствие тяги рубцов, образующихся после операции между диафрагмой и задней стенкой грудины.

Известен также способ оперативнога лечения воронкообразной грудной клетки, включающий отсечение пряьых ьыац живота от реберных дуг и сухожильно-мышечную пластину диафрагмы за счет задней части ьышц живота t2j .

Однако известный способ является травматичным, возможно ослабление передней стенки живота, а также рубцевание в области операции, ведущее

К рецидиву деформации.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных ослажнений и рецидива деформации грудной клетки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения воронкообразной грудной клетки путем отсечения прямых мышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенки грудной клетки в исправленном положении, отсекают мечевид= ный отросток грудины, затем выделяют часть апоневроэа прямых мышц живота и фиксируют его к реберным дугам.

На фиг.1 показаны соотношения между грудиной, диафрагмой и мышцами передней брюшной стенки до операции (сагиттальный разрез)., на фиг.2 - то же, после операции, на фиг. 3 - выкраивание лоскута из части апоневроза прямых мышц живота при симметричной воронкообразной деФормации, на Фиг.4 - состояние этих отделов после выполнения операции, на фиг.5 — момент выкраивания лоскута иэ апоневроза прямых мыац живота и направление его перемещения из асимметричной воронкообразной деформации, на фиг.6. — вид после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют доступ к передней груд ной стенке одним из известных ме" тодов, например поперечным разрезом, проводимым под сосками. Отслаи вают кожные лоскуты кверху и книзу, обнажая грудину 1, реберные хрящи 2, входящие в состав воронкообразно деформированной части передней грудной стенки и прямые мышцы 3 живота на величину 6-10 см. Затем отсекают прямые мышцы 3 живота вместе с мечевидным отростком 4 от реберных дуг 5 и грудины 1, отводя их вниз.

Тупым путем отслаивают от задней по-. верхности грудины 1 имеющиеся там шварты, соединяющие грудину 1 с ди10 . 0 афрагмой 6. Затем мобилизуют переднюю стенку грудной клетки путем выполнения продольной и поперечной стернотомии пересечения реберных хрящей 2 у края грудины 1 и по основанию воронкообразной деформации.

В исправленном положении переднюю грудную стенку стабилизируют, например путем введения в продольном направлении костного трансплантата или в поперечном направлении - метаь

20 лического или пластмассового фиксатора и т.п. Затем ртсекают от пряьых мышц 3 животы и удаляют мечевидный отросток 4.Из прямых мышц 3 жнвота вместе с их апоневрозом по

25 наружной поверхности выкраивают лоскут 7, состоящий из слоя мышц, покрытого апоневроэом. Толщина слоя мышц выбирается, исходя из толщины апоневроза, покрывающего прямые мышцы 3 живота, а именно при слабом развитии апоневроза тол щина мышечного слоя лоскута 7 выбирается большей, а при хорошем развитии .апоневроза мышечный слоя может быть меньше, вплоть до выкраивания лоскута 7 без мышечного слоя только включающего апоневратический. участок. В любом случае толщина прямых мышц 3 живота остающихся Hcl месте, должна обеспечивать достаточную проч40 нОсть передней брюшной стенки и предотвращать образование грыж. Форма лоскута 7 и способ его крепления зависят от.симметричности или асимметричности воронкообразной деформа45 ции грудной клетки, Так, при симметричной воронкообразной деформации, когда. вершина воронки располагается по продольной оси грудины 1, лоскут 7 имеет полукруглую форму (фиг.3), направлен выпуклостью вниз, а основание соединен со свободным краем 8 прямых ьыац 3 живота, отсеченных от реберных дуг 5 и грудйны 1 и обеспечивающих питание лоскута 7.

55, Сформированный таким образом лоскут 7 перебрасывают вверх с раэвоо ротом вдоль поперечной оси íà 180 и фиксируют швами к реберным дугам 5 (фиг.4). При этом удлиняется единый блок диафрагма - прямые мыацы живота, чем обеспечивается устранение тяги, приложенной от диафрагмы к грудине в направлении назад за счет рубцевания в послеоперационном периоде. Если воронкообразная деформа65 ция асимметричная, когда вершина во1053816 ронки смещена латерально от продоль- ной оси грудины 1, выкраивают лоскут 7 следующим образом. Отсекают апоневроэ прямых мышц 3 живота.с частью мышц у свободного края 8 прямых мышц 3 живота, затем разрез ведут вниз у края 9 прямых мышц живота со стороны, противоположной расположению вершины деформации и поворачивают разрез по направлению к вершине деформации, оканчивая его у противополож- 1О ого края прямых мышц 3 живота фиг.5) . При этом лоскут 7 остатся соединенным с прямыми мышцами живота ножкой 10 . располагающейся со стороны вершины деформации. СФормированный таким образом лоскут 7 поворачивают на ножке 10 на некоторый угол вверх беэ переворота и фиксируют вверху к реберным дугам 5, а внизу - к свободному краю 8 пря-. ьых ьъиац живота. При этом точка приложения тяги к грудные 1, бывшая до операции со стороны вершины деФормации, смещается в противоположную сторону и не способствует прогрессированию деформации. Завершает ся операция подведением дренажей в переднее средостение и йод кожный лоскут с активным вакуумированием через них отделяющейся в послеоперационном периоде крови и послойным ушнванием раны.

Предлагаеьжм способом были прооперированы 7 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки

111-1V степени (глубина воронки от основания до вершины превышала

3,5 см) из которых у 3 деформация была симметричной и у 4 - асимметричной. В срок наблюдения до 1,5 лет, достигнутая во время операции коррекция деформации, сохранилась у

5 больных и у 2 потеря коррекции достигла 1 см, что позволяет трак- товать полученные результаты как хорошие и удовлетворительные.

Предлагаемый способ предупреждает рецидив деформации грудной клетки.

1053816

ВНИИПИ Закаэ .8960/3 Тираж 713 Подписное

Филиал ППП "Патент",г,Уигород,ул.Проектная,4