Способ лечения цирроза печени
Иллюстрации
Показать всеРеферат
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИН
A 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПЧФ (21) 3515188/28-13 (22) 26.11.82 (46) 15.03,84. Бюл. N 10 (72) А. Е. Борисов (71) Центральный научно-исследоватеЛьский рентгенорадиологический институт (53) 616.36(088.8) (56) 1. Бакулев А.Н., Галушко 0.А.
Перевязка печеночной артерии при пюртальной гипертенэии. М.,"Медицина"
1957, с. 10-30. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ путем воэдействия на ее артериальный кровоток, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационной летальности, черезбедренным доступом в печеночную артерию вводят в качестве стенозируецего элемента металлическую спираль.
1079239
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к хирургической гепатологии и может быть использовано при лечении больных циррозом печени. 5
Известен способ лечения цирроза печени при асците или пищеводножелудочном кровотечении путем операции перевязки общей печеночной ар" терии и ее пересечения между лига" 10 турами (13.Однако известный способ требует применения наркоза у тяжелой кате- гории больных и травматичной операции, связанной с трудностями вы" 15 деления печеночной артерии при пор" тальной гипертензии. Кроме того, полная перевязка пеленочной артерии вызывает резкое изменение органной гемодинамики и срыв Функций печеноч- 20 ных клеток, что в совокупности обуславливает высокую послеоперационную летальность.
Цель изобретения - снижение травматичности и послеоперационной ле- 25 тальности.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения цирроза печени путем роздействия на ее артериальный кроваток, через- зп бедренным доступом в печеночную артерию вводят в качестве стенозирующего элемента металлическую спираль.
Способ осуществляют следующим образом. 35
Под местной анестезией пунктируют и катетеризируют бедренную артерию ниже паховой складки рентгеноконтрастным катетером, который селективно проводят в собственную печеноч- 40 ную артерию, дистальнее отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии, С помощью проводника в печеночную. артерию по катетеру вводят )-3 металлические спирали, которые стенози.„ руют ее просвет.
Пример 1. Больной И., 34-х лет поступил в клинику с диагнозом: портальный цирроз печени, активная фаза, прогрессирующее, течение, стадиФО сформирова вше гося цирроза, порт ал ьная гипертензия, гиперсплениэм. Жа- . лобы на слабость, боли в правом подреберье тупого характера. Болен
2,$ lгоoд аe, длительно злоупотреблял 55 алкоголем. При гистологическом исследовании биоптата печени клетки печени в состоянии паренхиматозной дистрофии, соединител ьнот канные междолевые прослойки расширены с лимфоплазмоцитарными инфильтратами, явления внутриклеточного застоя желчи, При измерении портального давления спленоманометрией оно равнялось 420 мм вод.ст. Объективно: печень плотная, неровная, несколько болезненная, край выступает на 45 см иэ-под реберной дуги, селезенка увеличена, асцита нет.
Учитывая выраженную портальную гипертензию и активацию процесса по данным функциональных проб печени произведена редукция артериального кровотока печени. Под местной анестезией больному пунктирована правая бедренная артерия, через которую по
Сельдингеру проведен катетер в собственную печеночную артерию. При ангиографии ствол ее во внепеченочНоМ отделе расширен, внутрипеченочные сосуды штопорообраэно извиты, деформированы. В просвет артерии введены
2 металлические спирали, На контрольных ангиогр-аммах артериальный кровоток в печени редуцирован, отмечается позднее и слабое заполнение контрастным веществом артериальных сосудов печени. В послеоперационном периоде боли в подреберье не беспокоили, температура нормальная, через шесть дней выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2 месяца прошел контрольное обследование. Повышенные ранее показатели трансаминаз, ще.лочной фосфатаэы, бидирубина, р- глютамилтранспептидаэы нормализовались. Портальное давление при контрольной спленоманометрии снизилось до 260 мм вод.ст. При повторной биопсии печени по заключению гистологов явления паренхиматоэной дистрофии ,гепатоцитов и лимфоплазмацитарной инI фильтрации выражены в меньшей степени,не определяется застой желчи-. Сам больной отмечает улучшение самочувст вия, появление бодрости. Тупые боли в правом подреберье не беспокоят.
Пример 2. Больная К. 47 лет поступила в клинику с диагнозом: смешанный цирроз печени, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия сформировавшегося цирроза, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода. В анамнезе инфекционный гепатит отрицает. В
1079239
3 клинике обследована, порт альное давление - 420 мм. вод. ст . Остро развилось пищеводное кровотечение.
Консервативная терапия оказалась неэФфективной. Выполнена редукция артериального кповотока печени введением в просвет собственной печеноч" ной артерии двух спиралей. Кровотечение остановилось, Портальное давление при контрольной спленоманомет" 10 рии снизилось до 350. мм вод.ст. В дальнейшем больной произведена операция перевязки селезоночной артерии и ретроградная лекарственная инфуэия печени. Выписана е удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Больной Ж.47 лет поступил в отделение хирургии и интраоперационной ангиографии с диагнозом: портальный цирроз печени, ак- 20 тивная фаза, прогрессирующее течение, стадия дистрофического цирроза, портальная гипертенэил, варикозное расширение вен пищевода, асцит. Болен два года, неоднократно лечился в раэ-2 личных стационарах. f3 анамнезе злоупотребление алкоголем. В связи с наличием асцита, активацией процесса и угрозой кровотечения иэ резко расширенных вен пищевода (портальное
4 давление 400 мм вод.с.) произведена редукция артериального кровотока пе" чени путем введения е просвет собственной печеночной артерии, которая оказалась расширенной, двух металлических спиралей. В послеоперацион" ном периоде в течение трех-четырех дней асцит почти полностью купиро" велся, портальное давление снизилось при контрольной спленоманометрии до
270 мм вод.ст. По данным биохимических исследований нормализовались no"" казатели трансаминазы, у-глютамил" транспептидазы (с 8,4 до 4,Ф мМ/л) уровень сиалоеых кислот снизился с
140 до 90 у.ед. В удовлетворительном состоянии выписан.
По сравнению с известными способами лечения цирроза печени предлагаемый нами способ позеоллет снизить послеоперационную летальность (в сроки от 1-й до 2-х недель погибло от различных причин 4 из 40 больных, т,е. 44) в сравнении в летальностью после операций перевязки печеночной артерии при циррозе печени, cqcтавляющей 40-504, и травматичность .за счет устранения резкого изменения органов гемодинамики.
Составитель И. Белянин
Редактор Т. Парфенова Техред Ж. Кастелевич Корректор Д Повх.
Заказ 1196/3 Тираж 688 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий .
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5 филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4