Способ хирургического лечения тромбоза подключичной вены

Способ хирургического лечения тромбоза подключичной вены

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ путем венолиза и тромбзктомии из подключичнОго доступа, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, дополнительно иссекают все фиброзно-мышечные образования в области подключичной вены, артерии и плечевого сплетения, формируют под оптическим увеличением артерио-венозное соустье между лучевой артерией и подкожной веной в нижней трети предплечья.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„ЯУ„„1ОЯО816 А (5ц А 61 В 17/00

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3431388/28-13 (22) 27.04.82 (46) 23.03.84. Бюл. Ô 11 (72) А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк и Л.И.Олейник (7 1) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.14(088.8) (56) 1. Савельев В.С. и др. Болезни магистральных вен.М.,"Медицина", 1972, с.38-44. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ путем венолиза и тромбэктомии из подключичного доступа, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, дополнительно иссекают все фиброзно-мышечные образования в области подключичной вены, артерии и плечевого сплетения, формируют под оптическим увеличением артерио-венозное соустье между лучевой артерией и подкожной веной в нижней трети предплечья.

1080816

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кровеносных сосудов.

Известен способ хирургического лечения тромбоза подключичной вены путем венолиза и тромбэктомии из подключичного доступа (1f .

0днлко известный способ не позволяет полностью предупредить повторные тромбозы вен. )0

Цепь изобретения — предупреждение

peirHäèâîB.

Поставленн- ÿ цель достигаетс.я тем, что согласно способу хирургическсго леч"=-.Hètt тромбоза подключичной вены путем венолиза и тромбэктомии из подт! р pттл е (ь я, Способ осуг)ествляется слет(уюШим

06",)л зом .

В с(Л)д .ЛК)ЧИЧНОй ОбЛаСтИ ПарЛЛЛЕ(lb— . о к(к)чиц и гьпхе. ее на 1,5-2 см

i! . 0! (- B 07;,ЯТ PB 3 P(-. 3 КОЖИ IIOCJIOHHO рагс"-клк)" (тервую и вторую фасци)!

77(Е:: . :П ;!(! (>i(: !!OPI!™10 KHÅ!ЛТГ!!i.НОй 7-,()Г(Ь, Bi:i; "!Т» I!ЕO Г C 1<1.(()Т lie PC)!, н Гк;:- (..;.i!»-.«ую мыи ц „. сохраняя д»яф«л! l=,ëf пь(й и(рн . Затем мобил!(зируют п.)(п(.почи-)«(.(;.ð(ерию и члсTH«Ho вы35 ." ПЯЮТ П Р Е Р ОР Г TIJ(CТЕЕ(ИЕ Г ЦЕЛЬК)

»); декомпрессии. l ри выраженных приз«(а)-лх компре()сии плечевого сплетения пере: екяют также средшою лестничн"ю с(«с!(п(цу: Пос ile 3 To 0 т(л Пк«71()чис(еlля ч с((. з ь

40 и. р-лого ребра становится 7(оступной

И ВЬд(ЕЛ«Т(З (Сс(. При ЭТОМ ф»брОЗНЬ(Е И с )Од((«37""е.lb f! с . клнные тяжи !lpHKp(.! )Iя ю()-и (..H K T(e;3(30;.(y ребру, п(ре(еклют, t.:B .3)з Водят ПЕПЕСЕЧ(НИЕ 1)epBOB(3 «Ебра

HB урони(= с го )((ейкт(, Затем ниже ключицы н л 1, =, 2 c y; и (a 73H.HJ)e.tr)»(0 по с. 1(д—

lie! T (3 л с с: -(:Iют кОжу, НОдкОжную KJ)E òчл -кт ((флсцию, р езделяют вдоль вол(7KО:Н ОО." ".(с к) ГPy ДНУ Ю МЫШЦУ МЕЖЛУ К))Н)

-IHHH0;T H ",)у;ИН)„ой ee с(а(тяМТ(, В (дг— ляют 1«одк:(ючичну(о B(Hó H вокруг )Ic проводят держалку. IicpcceKa)(tт в(.е шечно-ф»брозные образования, прикр г)яю()(неся н этой области к первому ребру,. поднлпкостни .Ho BüùeëÿKTT ре р0,. ((ереc.eêBKз еJ.О у грудины и зат удаляюз. Пое.-((резекции первого ре мы-и (-и ()в рл. значите.().(((рлсширяется пос T32(t

К..ПП(.IH(!)! 0!,. ПО(ТУf)B (70()OJIHHTC««ÅÇHO - c.-c.eK-;ит все ф»брозно-мышечные образ;е(л()ия в облас Т» подкп(()с(ичной вены, лг терии и (.лс ченогÎ сплетения, форми- 2Г) ру)(7 сд оптическим увеличением аpTeрио-неполное соустье между лучевой

-.".р, е p H p и и 110 д к 0 ж н О Й в е н О и 13 е(Р(ж и е Й проксимальной -!аст» подключичной вены, где обычно наиболее выражены патологические изменения ее стенки.

Это позволяет наложить сосудистый зажим проксимлльнее тромбоза, При необходимости может быть выделен подключично-яремный угол также из надt ключичного доступа, Производят тромбэктомию из проксимального и дистального отделов магистрального Езенозного русла. При значительных фиброзных изменениях проксимального клапана и стенки подключичной вены клапан и фиброзную ткань иссеклют (эндофлебэктомия) и производят расширение просвета вены с помоп,(сю блпон((ых клтете-р0В и сосудистых (673 я.е - De«!OT()m(0" отверстие ушивается нитью 5-0 ипи

6-0 нл атрапмлтической !)I"ле. Операци-PB HI>t t10(т ОЙ I 0 yt))))« (3ët()Teil тлвлением (3 нижней ране пласт«.(OB(tãс дренажа дпя аспирации отделяемого из ран.

В .цистлльной трети предппечь« выделяют лучевую лртер»ю и ветвь подкожной головной вены. Периферичсский конец вены перевязывается, а между лучевой артерией и центральным отрезком вены под оптическим увепиче()»ам

Операц»онного микроскогл формируют

tI а («(1C TO>tс. 3 ПО T(tt)y K 0)(et(-,. ЕЧЬ! B 60«(!

I арте tp»JT л 1 рс) выл (!(с(e c!

Создание времен)(ого лртерио-Be)гоеного соуcTE H унелич;(влет млгист«лльный неполный кроноток, чтo препятc.òвует повторному тромбозу подк.(ючичной

)3 Е ЕП)(П Р И 13 ! P B )t(C ) (Tbf Õ Е(3 М Е Н С Е(И Я Х (С стенки. (етр(э 2 — 3 t!ec 1!poH(31(одят конт)3» II нО(фле 601 p(3($7»((e(: ко(и((.!7()дО)3лн)(Г и перс «THBtï(B(oT -лртерио-венозное соус те-.е, П р и T e р, ВО())7 Ои Т(., -(1 )Од с

Нос тУ!IHJI В От,,(,Iс ние "lик ))ох1(Т)У(P! IfH ( жлл00лм)(HQ. 1)ы))лжс(е! ный ОтРк ле)to»

Bepхней ко(, (3(1!!îñòèt цилноз, ум(рe!J((ые рл(. 1)ирл((777)е го характера ооли. Указ лн— н((e Гимтl тОми пояl)илеlс ь 3 л JTBЯ Il,!! я fl,(3

JIoc туппе«(ия „ОцнлкО 1)я»ее От 1(и. 1писi: слабость т(е(30(1 Рy êè пояплЯю(;(ля(Я при Оз Be»e)(((H Г(е. н )елече 60. Те((te;., нл (30 р Крп T;(QBpcмсеl)(0 НОя)3(«(ппц(3(1(., ЧУВСТВО ОЕ(ЕМЕЕ(ИЯ K)TC ТИ )1 ПДЛТ. ЦС!3 Т!(3 локтевому краю при работе Г поднятой кверху левой верхней конечностью,.

При Об(.сКТНВНоМ Hect!()цовании левая верхняя конечность резко ув-сли Ic .«!o. в Обьемс «3 области кисти. 7(редплечья

1080816 стадиях. вены.

Составитель С.Малютина

Редактор С.Саенко Техред Л.Мнкеш Корректор О. Билак

Заказ 1408/3 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул. Проектная, 4 и плеча, кожа кисти цианотична, в области плеча, под- и надключичной ямки отмечается расширение подкожных вен, определяется болезненность при пальпации в точке Эрба слева, а также болезненность в проекции сосудисто-нервного пучка в подмышечной области. Больному проводилось консервативное лечение (гепарин, спазмолитические и противовоспалительные сред- 10 ства и др.) до поступления в клинику без существенного эффекта. При рентгеноконтрастной флебографии левой верхней конечности определяется тромбоз подключичной и дистального участ-15 ка подмышечной вен. Подключичная вена оклюзирована в экстраторакальном ее отделе, на участке прохождения ее в реберно-ключичном промежутке и несколько кнутри от него. Диагноз: ост-20 рый тромбоз левой подключичной вены (синдром Педжета-шреттера), компрессионный синдром грудного выхода слева.

Произведена операция — резекция нервого ребра с над- и подключичного 25 доступов, тромбэктомия . из подключичной и подмышечной вен, бужирование оклюзированного сегмента подключичной вены на участке выхода из грудной ,клетки, наложение временного артерио-g0 венозного соустья в нижней трети ! предплечья под увеличением операцион ного микроскопа.

После операции в течение 2..сут. отек конечности значительно уменьшил3S ся. Рана зажила первичным натяжением.

Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Обследован через 1,5 мес после операции, жалоб нет. Левая верхняя конечность йесколько увеличена в объеме в области верхней трети плеча. Подкожные вены конечности несколько расширены по сравнению с контрлатеральной рукой. Определяется отчетливая пульсация подкожной вены предплечья в области временного артерио-венознога со-. устья.

Произведена флебография. Определяется контрасцирование магистральных вен конечности. Произведена перевязка временного соустья. Напряжение и расширение подкожных вен конечности исчезло после перевязки сосуда. Признаки компрессии сосудисто-нервного пуч,- 1 с ка не определяются.

Предложенный способ лечения применен у 6 больных с тромбозами подключичной вены в острой и хронической

В результате применения предложенного способа лечения у оперированных больных достигнуто полное устранение анатомических предпосылок, ведущих к изменению венозной стенки и развитию тромбоза. Это позволило также устранить у 3 больнь1х симптомы заболевания, которые были обусловлены компрессией плечевого сплетения.

За счет резекции первого ребра и применения комбинированного доступа ,стало возможным выделение у всех больных наиболее измененного участка