Способ выявления неадекватности искусственного кровообращения

Способ выявления неадекватности искусственного кровообращения

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕАДЕКВАТНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, включающий измерение потребления кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют в динамике количество кислорода , расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле 5 ро, ,- , где рр и рО- - исходное и этапное значения потребления кислорода тканями; и и С - исходное и этапйое значения расходования (Л кислорода крови на перекисное окисление липидов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А

3(51) А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ,ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 I ) 3481600/28-13 (22) 21. 05. 82 (46) 30. 04.84. Бюл. В 16 (72) И.В.Ступин, А.И.Новокшонов, Е.Я.Каплан и В.М.Гукасов (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им, Н.И.Пирогова (53) 616-005.5(088.8) (56) 1. Осипов В.Н. Основы искусственного кровообращения. М., "Медицина", 1976. с. 251. (54)(57) СПОСОБ ВЬИВЛЕНИЯ НЕАДЕКВАТ-. . НОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, включающий измерение потребления кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности искусственного кровообращения по див намике полученных результатов, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют в динамике количество кислорода, расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле рО» С"1

Э 9 рО С где p0" и рΠ— исходное и этапное

2 2 значения потребления кислорода тканями;

К Э

С и С вЂ” исходное и этапное значения расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов.

1088702

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии.

Известен способ выявления неадекватности искусственного кровообраще- 5 ния путем измерения потребления. кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений кислорода в арчърии и вене, до начала искусствен- 10 ного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности икусственного кровообращения по динамике полученных результатов f 1 1.

Однако известный способ недостаточно точен, так как учитывает общее потребление кислорода, т.е. не только потребляемое тканями, но и расходуемое на перекисное окисление липидов, что в процессе проведения искусственного кровообращения не позволяет оценивать степень его адекватности.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу выявления неадекватности искусственного кровообращения, включающему потребление кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений в артерии и вене до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления на35 личия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, дополнительно определяют в динамике количество кисло40 рода, расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле и рО>

1 ф э рО где рО н р. — исходное и этапное и

2 Z значения потребления кислорода тканями;

С, С вЂ” исходное и этапное

И Э значения расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов °

Способ осуществляют следующим образом.

У реципиента исследуют пробы венозной и артериальной крови до начала искусственного кровообращения, а также на этапах.

Пробы венозной крови берут из полой вены на уровне средостения, артериальную кровь получают из магистрали аппарата. Парциальное напряжение кислорода в венозной и артериальной крови, а также динамику кислотнощелочного равновесия исследуют микро" методом Аструпа на микроанализаторе фирмы "Radiometer ".

Используя традиционную формулу

Фика, рассчитывают потребление кисло.рода организмом: р02 A р02 рО

100 где рΠ— потребление кислорода, мл/мин;

NOK — минутный объем кровообращения - производительность аппарата, мл/мин; рО Н ро - парциальнсе напряжение кислорода в артериальной и венозной крови, об. X.

К 1,0 мл плазмы добавляют 8,0 мл фосфатного буфера — 2 КИ2РО4 (рН-7,4). Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при о

37 С), которую устанавливают в светонепроницаемой камере под торцом фотоэлектронного умножителя—

ФЭУ-39А. После .трехминутной инкубации с постоянным перемешиванием раствора при 380 об./мин открывают штор ку, отделяющую дно кюветы от торца

ФЭУ, и регистрируют исходные уровень хемилюминесценции. Светосумму медленной вспьппки рассчитывают как площадь под соответствующим отрезком кривой, что дает величину С вЂ” расходование кислорода на перекисное окисление липидов. После этого определяют неадекватность искусственного кровообращения по формуле рои Си

1

1 рО2 Сэ где рО и фЭ вЂ” исходное и этапное и значение расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов.

Пример. Больная П-ва, 24 лет.

Масса 64 кг.

Диагноз: недостаточность митрального клапана.

1088702

Динамика исследовавшихся параметров при длительном искусственном кровообращении у больной П-ой

Давление в аорте, кПа 13,08

Центральное венозное давление, кПа 0,26

14,44 13,86 13,46

11,63 12,02 Q,14 11,89 11,62

0,42 0,24 0,26

0,23 0,29 0,28 0,29 0,29 рН крови, о.е.

Потребление кислорода, мл/мин

Светосумма хемилюминесценции, о.е.

7,35 7,34 7,32

300 286 290,7,42 7,40 7,39 7,38 7,32 7,30

240 208 200 201 Ф

292 301

86 64.:40 48 102

44 118

42 а

-1,38 -1,13 -0,74 -0,04 -0,27 +0,12 -0,12 -1,32

КНИК

ВНИИПИ Заказ

Филиал ППП Па

Тираж 68 Подписное

r,Ó3þ ород, ул.Проектная, 4

При искусственном кровообращении аппаратом с пеннопленочным оксигенатором и роликовым насосом "Remoq" в течении 108 мин произведено протезирование митрального клапана шгрико- 5 вым протезом.

Артериальное давление, после его снижения в начале искусственного кровообращения, оставалось стабильным в течение перфузии, после отключения аппарата резко возрастало и на последующих этапах незначительно превышало исходное (см. таблицу, в которой показана динамика исследования параметров). Центральное венозное давле- 15 ние, за исключением этапов начала и окончания:искусственного кровообращения, либо стабильным. Кислотность крови в процессе искусственного кровообращения постепенно возрастала, 20 отражая прогрессирование гипоксии и метаболического ацидоза.

Несмотря на увеличение общего потребления кислорода в начале искусственного кровообращения, наблюда- 25 лось нарастание метаболического ацидоза и тканевой гипоксии в связи с возрастанием доли кислорода, расходуемого на свободно-радикальное окисление, и снижением тканевого дыхания, Зо что и проявлялось резко отрицательным значением коэффициента неадекватности искусственной. передачи (КНИК}.

В последующем общее потребление кислорода снижалось, но уменьшалась и интенсивность свободного окисления.

Поэтому часть кислорода из общего рО, обеспечивающая тканевое дыхание, постепенно увеличивалась, и КНИК также увеличивался. Но поскольку все же поступление кислорода к тканям было существенно меньше исходного, то гипоксия и метаболический ацидоз продолжали нарастать.

В постперфузионном периоде, при возрастании потребления кислорода, светосумма хемилюминесценции в течение 30 мин не возрастала, КНИК приближался к О, интенсивность тканевого дыхания соответствовала исходной.

Но через 60 мин после искусственного кровообращения, при неизменном потреб" ленин кислорода, вновь активировалось свободное окисление и КНИК становился резко отрицательным — нарастали гипоксия и метаболический ацидоз.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известным возможность сопоставления основных путей утилизации кислорода в организме и суждения на этом основании об интенсивности тканевого дыхания по изменению относительного показателя коэффициента неадакватности искусственного кровообращения, что позволяет повысить точность способа.