Способ лечения гнойного панкреатита

Способ лечения гнойного панкреатита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий рассечение желудочно-ободочной связки, подшивание ее краев к передней брюшной стенке в области лапаротомной раны, удаление гнойно-некротических масс и дренирование сальниковой сумки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и сокращения сроков лечения, формируют изолированный от брюшной полости и стенок полых органов дренажный канал, при этом желудочно-ободочную связку рассекают возможно ближе к кишке, большой сальник заворачивают в сальниковую сумку, к брюшной стенке подшивают желудочно-ободочную связку у большой кривизны желудка и большой сальник у основания, а после удалеь;ия гнойно-некротических масс подшивают свободный край связки к задней стенке желудка у малой крививкь: и свободный край сальника к корню брыжейки поперечной о б одо ч ной к ишк и..

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1(51) А 61 В 17/00 ( (. ся

1 !

СПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ь

0CYQAPCTBEHHblA КОМИТЕТ CCCP

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3562426/28-13 (22) 24. 12.82 (46) 15. 05. 84, Вюл. Р 18 (72) А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, Ю,Ç.Лифшиц, В. В. Теплый и Г.И,Литвиненко (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и эксперимен таль ный х иру рги и (53) 616.37.002(088.8) (56) 1. Панько А.К. и Горский Ю,Л.

Клинико-анатомофиз иологическое обоснование люмбальной методики дренирования при остром панкреатите, - Вестник:;ирургии, 1970, Р 2, с ° 48-50.

2. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И.

Острый панкреатит. М., Медицина, 1972, с.235. (54) (57) C!IOCGS ЛЕЧЕНИЯ ГНОЛНОГО

ПАНКРЕАТИТА, включающий рассечение желудочно-ободочной связки, подшиванне ее краев к передней брюшной стенке в области лапаротомной раны, удаление гнойно-некротических масс и дренирование сальниковой сумки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и сокращения сроков лечения, формируют изолированный от брюшной полости и стенок полых органов дренажный канал, при этом желудочно-ободочную связку рассекают возможно ближе к кишке, большой сальник заворачивают в сальниковую сумку, к брюшной стенке подшивают х;алудочно-ободочнук связку у большой кривизны желудка и Сольшой сальник у основания, а после удаления гнойно-некротических масс под.:.".íàãò свободный край связки к задней стенке желудка у малой кривизны и свободный край сальника к корню брыжейки поперечной о б од, ч н о и к:. шк и .

1 Ч! ?5 1 (з

Изобретение откосится к медицине, а именно к хирур-ии панкреато=. дуоденальной эоны, и может быть использовано при хирургическом ,лечении гнойного панкреатита.

Известен способ лечения ": íîéíо,5го панкреатита, при котором ре(ссекают желудочно-ободочную связку, удаляют участки некротизировавшейся. железы н гнойное отделяемое. К поджелудочной железе подводят 4-5 резиновЫх тРубок через дополнительный разрез Б Х межреберьи слева (lj.

Недостатками известного метода являются опасность вскрытия плевральной полости и ранения левой почки, арроэивные кровотечения, флегмона поясничной области и остеомиелит ребер.

Изобретен способ лечения гнойного панкреатита, включающий широкое рассечение желудочно-ободо ной связки, края которой фиксируют узл»Батыми швами к бРюшине пеРеД-Je;=r брюшной стенки в области раны.

Вскрывают гнойники, удаляют гнойнонекротические массы. В полость мало..о " сальника вводят тампоны и дре Iaжн, дисталъные ко?(цы последних выводят

Б лапаротомкую рану, которую ушивают до дренаж?(о?((2j .

Однако данный способ характер(-;— зуетсл недостаточкым отграничением пэлости малого сальника GT. свободHой брюшной полости. Кроме того,К ГНО5(НОЙ ПОЛОСТИ НЕПОСРЕДСТВЕННО предлежат желудок и;--оперечная ОбоДОЧНс?Я КИШКаi т-С„- ИМЕЕТСЯ ОПаС(!ОС- 6 развития перитонита,, некроза от< .;-=..01: указанных органов, свищей,- 33!J!e!<053,. арроэии крупных сосудов.

Целью изобретения является предупре><дение послеоперационкы;. Gслож—

?I

Нсй соаНЫ У 1;. !1n i=, H<3 -5»Г и с(G — ?(ЕКРΠ—,: » —.

ЧЕСКИ>. МаСС -: Д-.—.".,H

Ра ССс(1

ПО,?1;(1111 сают жЕЛ":ДОЧ НО-ОбОДОЧ с<Ю .::Ь =. 3" ку у большой;<р.."Бизн(-1 ((<слудк = бо?ьшой сал?»?(?1к у Осн(:;ения, .- „?f (лг удаления Г;(О. . но-1(е? 1 отичес(;их 15(асс

ПОДБИВНЮТ -Вибо:iflr=: i(::<3<(СББ3KH! Е задней GTQIIKG жел?.дк --. ч ма.-(ой кр;-.—визны ". Gвсбод,:."-. к,- аи г-(ль?(ика к ко?(ню бр6(жРitKH 1(GJ!. реч!foll .б((ч:;::.- ;! кишки„

-пособ =rr< ще. ?(Бляют слеДующим Об.

Р.:-. 3 Oi> :, Носле Берхкей срединной лапаротор асс ек а(Отi wE TiуДОч ИО-ОбОДОч ну1<1

:.:Б я:1 K". на Б. c: ее прОтяже нии: Причем .<.: и и H KJ р а э р е э а прОВОдят K <3 K :(О ж н О ближе (< стенке поперечной Ободочной

:;:..-;; KH. вас(=ечr Hную желyдoчHG-ободоч: —:!õ с Б я 3 ку ;. бОльшОй к Оивиэ ны желуд (!)и<(CNpy!От уэлОБатыми шБами к Верх половин:-. Срединной рамы. Большой - а fr6 Hl.:К Заво аЧ ИВаlОТ В С аЛЬ Н ИКОВ УЮ сум";"у и в - — 5 см От стенки попе;.:=-ч;ol :: Обоцочной кишки фиксируют к париеталь †.-Ой брюшине и к апоневрозу э Области нижней полонины операцион-!

IОи раны„ -t 3у. ем БскрыВают Гнойники и уда.;(яют:(екротическне массы. Пос—

1(п (станов:-: =:. кровотечения H 1?po —

IЯ ПОЛОСТИ МБЛОГО Сс(ЛЬ НИКа с(НТИ сопти-:е:ки;:.N pQcl"HGpàìH с дсбавле:. .--(м антиб-;отнксв свободнъ.й край

:о-,.:.,Щогэ c,-:."iwпика отдельными узло—

=:...z.-:H 11(вами (1(И(::cHpyI(IT к корню бры; йк.(п011 ереч (с и ободоч ной I

-.:.;-Ободцый (<1. ай рассечс Иной желудоч.—:О- Обо.(?сс?:.-..,:. СВНЭКИ вЂ” К ЭадНЕй СТЕН .<Е жв . y;;;I<3 У МБЛОй КРИБИЭНЬ. с Б ГО«Н ЛО «

;.c:l!- Тс? бч-,— (ты:: дренажа, ОпераНО--, У.,, P Zjfr "ZI!Иваю? ЦО <" Pe Jl à?с Е« „

1(а фиг „. ЛРе(lставленс место Рс?с: -..Е Н 1(п 1(<Е»?УД<: Ч НО "ОбОДОЧ Ной СБ Я 3 К И;

Оиг. 2 - =-тап сH=-рации Б с(омент ч (ц 1 1 ж<«: f, ((Оч(IG "г1бодочной свяэ(<и, О?16:((ОГG-,,..ПЛЬН-!К ; I<8 фИГ, » .1(1-:ннныI Бид Операци=:. ! Iа ОИ. - .1 ОООЭ ? ilrf«. 01 .1 жЕЛ

<- — .: —. 1"."с-(эбо,((оч на,= свя= ка

110 !(.5 (=: (. .-.:с: СбОПGЧЬБР К "Jlfij

:,—,,-1(«,-: .Т;-<Ь (-:-О (Сб l C l! . Ilf П(<?ГT—

-6< : I!1(< с Бс .т", - сл "(«Gсте:, (10:уде.

11(< Р r<0 r;!., Е --К:?Е 5 (< с <Ы1 1 Г 1:С " " I

,: .1 уръ(дГ, .,<С! . Г" О, (. r,—

Н 1,:,»r6!» f 11 5;,:. с- Н <»»1-,, )

; —, О(„;?:.,я;-,; — =.I(;HО,I, r < (с:-,О(<; .,:О„?е—

r. ?j., »»5 < 1 ((Я j <10:;".f rl »?1<-Ь с. ?1 Н 6::= - W::,(: O 065, . .." ОД ?(О < P C T 1! О П P .-1»с,-;;;<5с(3ЕI!G; < -;r

О С ОС i r°, ;(1,1П»(»?16 НGrl»G — У ДО Б .<1 F T Б C,:,, Н Т =. 11 1:†::(пы(Э .:: »-и:.-:Г=-стральпой Облас— .— <1 л»»ра.„<«1 ?Д -! ?(г(11((с . окРУг:?ое, !!Ос((E;;;PGJ.. .: -.! I!JJ РЕ!1".. ."Е IG?tO!CИЧ ЕCI O»G . .::НДG—

1;О: (:, . »1 тра-,-:,Бу ов< ГО -,-, б „(G—

1091918

Сос тавитель Т. Шах;..а тон а

РедактоР Т. Митейко ТехРед 1<. Тепео 1<.орре cто1, „Огар

Заказ 3161/3 Тираж б88 Под.,ясное

ВНИИПИ Государственногс ко:-".«rera C<," по делам изобретений и открытий

113035 Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/:Филиал ППП Патент, г. У:-:<г=род,. л., 1 роектная, 4

8 ° Ó1.81, г произведено оперативное вмешательство, во время которого обнаружен выраженный спаечный процесс в брюшной полости, поджелудочная железа увеличена в размерах, парипанкреатит с вовлечением брыжейки поперечной ободочной кишки и желудка.

Желудочно-ободочная связка рассечена на всем протяжении (ближе к стенке поперечной ободочной кишки}. 10

Рассеченную желудочно-ободочную связку, отступив на 2 см от стенки желудка, отдельными узловыми швами фиксировали к париетальной брюшине и апоневрозу вдоль верхнего края операционной раны. Большой сальник был выведен в рану и также подшит, отступив на 3 см от стенки поперечной ободочной кишки, отдельными узловыми швами к брюшине и апоневрозу нижнего края раны. В области головки и тела поджелудочной ><елезы вскрыли абсцесс, иэ которого эвакуирова ли 200 мл гноя. Полость абсцесса и область сальниковой сумки были промы- 25 ты антисептическими растворами с добавлением антибиотиков.

Отдельными узловыми швами свободный край большого сальника фиксирован к корню брыжейки поперечной ободочной кишки. При этом сальник полностью прикрывает собой поперечную ободочную кишку и ее брыжейку. Подобным образом задняя стенка желудка прикрыта желудочно-ободочной связкой, свободный край которой отдельными узловыми швами фиксирован к малой кривизне желудка. В полость малого сальника введено 3 трубчатых дрeíàæà Операционная рана послойно ушита до дренажей.

Послеоперационный период протекал без осло><нений. B удовлетворительном состоянии больной на 16 день был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. При выписке никаких жалоб не предъявлял.

Предлагаемый способ лечения гнойного панкреатита создает прямой и широкий дренажный канал, обеспечивает надежную изоляцию сальниковой сумки от остальной брюшной полости, прикрывает полые органы большим сальником и желуцочно-ободочной связкой, препятствует развитию некрозов стенок этих органов и возникновению аррозивных кровотечений.

Благодаря использованию предлагаемого метода у трех больных удалось избежать летальных исходов и послеоперационных.осложнений, снизить послеоперационный койко-день с 25 до

20. Отдаленные результаты у всех больных хорошие.

Способ может быть применен для ле чения всех форм деструктивного панкреатита,