Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

1. ЭНДОПРОТ ЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками , имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с щейкой и сферической головкой под сферическое углубление , отличающийся тем, что, с целью исключения вывихивания сустава при ходьбе , уменьшения резекции кости и обеспечения движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения , в котором выполнено отверстие, щейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса , при этом края салазок скошены под гребень вкладыша. (Л со 00 оо со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

31511 А 61 В 17118

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ ц

Я 11 rv, 11

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

CO

Ж

И

CQ

СР

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3226375/28-13 (22) 23.12.80 (46) 23.05.84. Бюл. № 19 (72) А. С. Имамалиев и И. Г. Чемянов (71) Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт Н. А. Семашко (53) 615.427.23:616-089.28-29 (088.8) (56) 1. The Journal of Воле and Goint

Surgery. March, 1976, Vol. 58 — А2, N 2 рр. 32,33. (54) (57) 1. ЭНДОПРОТЕЗ КОЛЕННОГО

СУСТАВА, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в ви„„Я0„„1093330 А де ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с шейкой и сферической головкой под сферическое углубление, отличающийся тем, что, с целью исключения вывихивания сустава при ходьбе, уменьшения резекции кости и обеспечения движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, шейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скошены под гребень вкладыша.

1093330

40

2. Эндопротез по п. 1, отличающий ся тем, что, с целью обеспечения сочленения с костями, его ножки выполнены с наклоном и имеют окна.

3. Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что салазки выполнены с желобком.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен эндопротез коленного сустава, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с шейкой и сферической головкой под сферическое углубление (1).

Однако известный эндопротез коленного сустава имеет моноцентрический характер движений, что, отличаясь от движений нормального коленного сустава, создает условия к расшатыванию эндопротеза, при этом известный эндопротез требует полного замещения сочленяющихся суставных поверхностей, что в случае вынужденного удаления эндопротеза затрудняет производство вспомогательных операций, а использование для сочленения частей эндопротеза с костью цементирующего вешества не обеспечивает их надежную фиксацию.

Целью изобретения является исключение вывихивания сустава при ходьбе, уменьшении резекции кости и обеспечение движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, а также обеспечение сочленения с костями.

Эта цель достигается тем, что в эндопротезе коленного сустава, содержащем проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с шейкой и сферической головкой под сферическое углубление, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, шейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скошены под гребень вкл ады ш а.

4. Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что вкладыш выполнен пластмассовым.

5. Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление салазок имеет входной паз под лыски головки.

При этом ножки выполнены с наклоном и имеют окна, салазки выполнены с желобом, вкладыш выполнен пластмассовым.

Сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление имеет входной паз под лыски головки.

На фиг. 1 изображен эндопротез коленного сустава, вид спереди, общий вид; на фиг. 2 — то же, вид сбоку; на фиг. 3— проксимальная часть эндопротеза, вид спереди; на фиг. 4 — то же, вид сбоку; на фиг. 5 — вкладыш дистальной части эндопротеза, вид сбоку; на фиг. 6 — то же, вид сверху; на фиг. 7 — палец, соединяющий проксимальную и дистальную часть эндопротеза, вид сбоку.

Эндопротез коленного сустава содержит проксимальную часть, выполненную в виде ножки I с салазками 2, имеющими сферическое углубление А и паз Б, и дистальную часть, выполненную в виде ножки 3 с опорой 4 под салазки 2, а также связывающий обе части палец 5 с шейкой 6 и сферической головкой 7 под сферическое углубление А, дистальная часть снабжена вкладышем 8, выполненным съемным, имеющим гребень 9 переменного сечения, в котором выполнено отверстие В, шейка 6 пальца 5 имеет граненое основание под отверстие В гребня 9, сферическая головка 7 выполнена с лысками 10, а сферическое углубление А имеет входной паз Г под лыски 10 головки 7, салазки 2 выполнены эллипсообразными в основании с переменным радиусом, при этом края 11 салазок скошены под гребень 9 вкладыша 8, а ножки 1 и 3 выполнены с наклоном и имеют окна Д, салазки 2 выполнены с желобом 12, а вкладыш 8 выполнен пластмассовым.

Эндопротез коленного сустава устанавливает следующим образом.

Под наркозом внутренним парапателлярным разрезом вскрывают суставную полость.

Подколенник с сухожилием четырехглавой мышцы выделяют из спаек и вывихивают кнаружи. При ревизии сустава определяют наличие фиброзного сращения между сустав1093330 ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Суставные поверхности отделяют друг от друга. Фиброзную ткань и остатки измененных крестообразных связок иссекают. Достигают достаточного объема движений в- суставе. С помощью развертки вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой кости, после чего в положении сгибания с помощью шаблонанаправителя производят резекцию межмыщелкового пространства сначала бедренной, а затем и большеберцовой кости на ширину и глубину, необходимую для установки частей эндопротеза. Устанавливают шаблоны дистальной части, а затем — проксимальной части, по контуру поверхности которых производят резекцию измененной поверхности бедренной и большеберцовой кости до субхондральных отделов сустава, после чего шаблоны частей удаляют и на их место устанавливают сначала дистальную, а затем проксимальную часть эндопротеза. Фикса- 20 ция частей в кости стабильная. В опору 4 дистальной части эндопротеза устанавливают вкладыш 8, высота которого обеспечивает необходимый зазор между резецированными суставными поверхностями. Сферическую головку 7 пальца 5 областью лысок 10 заводят через паз Г проксимальной части эндопротеза в сферическое углубление

А и поворачивают вокруг оси на 90, после чего шейку 6 пальца 5 погружают в отверстие В вкладыша 8. Надколенник устанавливают на место и проверяют движения в протезированном суставе, Рану послойно ушивают.

Пример. Больной С-в, 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли правого коленного сустава, резкое ограничение движений в суставе, невозможность опираться на правую ногу. Диагностирован посттравматический деформирующий артроз, фиброзный анкилоз в порочном положении правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом, по поводу чего больному произведена операция эндопротезирования правого коленного сустава по описанной методике. При определении движений эндопротеза установлено, что разгибание достигает 175, сгибание — 70, ротационные движения возможны в объеме 30, боковые движения — 5, причем при полном разгибании в суставе ротационные и боковые движения отсутствуют. В процессе движения в суставе вывиха надколенника не отмечалось. Перенапряжения мышечно-связочного

50 аппарата нет. Рана послойно ушита наглухо.

Оставлена дренажная полиэтиленовая трубка с активным отсосом. Иод. Асептическая повязка на рану. Задняя гипсовая лонгета.

Послеоперационный период протекал гладко.

Дренажная трубка удалена через 24 ч. На седьмые сутки начаты пассивные движения в суставе. Швы сняты на 16 сут. Рана зажила первичным заживлением. Больной активизирован. Ходит на костылях, не нагружая ногу. Боли в суставе не беспокоят. Движения в суставе в объеме 70 . В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Предложенный эндопротез применен в эксперименте на трех собаках (4 сустава) и в клинике на 1 больном. Установлено, что предложенный эндопротез позволяет благодаря расположению его частей в межмыщелковом пространстве сустава уменьшить величину резецируемой костной ткани, необходимой для установки эндопротеза, что в случае вынужденного удаления эндопротеза создает благоприятные условия для производства вспомогательной операции и не приводит к укорочению конечностей, а также позволяет уменьшить количество инородного материала, вводимого в сустав. Конструкция сустава обуславливает полицентрический характер движений в оперативном суставе, что соответствует физиологическому характеру движений нормального коленного сустава, уменьшает возможность расшатывания эндопротеза и перенапряжения мышечно-связочного аппарата. Наличие в ножках эндопротеза окон для врастания в них костной ткани исключает необходимость использования для фиксации эндопротеза к кости цементирующих веществ. Совпадение оси ножек эндопротеза с анатомической осью фиксирующих их костей уменьшает возможность перелома ножек эндопротеза и самой фиксирующей эндопротез кости, а также исключает вывихивание сустава при ходьбе.

Способ сборки эндопротеза и сохранение во время операции неповрежденными боковых связок исключает возможность разобщения частей эндопротеза после его установки и обеспечивает суставу необходимую стабильность. Использование в рабочих частях эядопротеза пары металл-полиэтилен уменьшает износ эндопротеза и коэффициент трения между его трущимися относительно друг друга частями, уменьшает напряжения, возникающие между частями эндопротеза в процессе эксплуатации.

1093330

11 1Г

Риа0

b фиг.5

Редактор С. Патрушева

Заказ 3327/4

Составитель Л. Поваров

Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Тираж б88 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4