Способ лечения кардиоспазма 1у стадии

Способ лечения кардиоспазма 1у стадии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА 1У СТАДИИ, включающий мобилизацию дистальнои части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образовавщегося мыщечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальнои его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка. СО to оо

„SU„„1097298 А

СОЕЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК зад А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ъ гы(г; о

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 13,.„„„;., 13

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ KM :л ". (21) 3558548/28-13 (22) 28.02.83 (46) 15.06.84. Бюл. № 22 (72) А. Ф. Черноусов и А. А. Чернявский (71) Всесоюзный научный центр хирургии

АМН СССР (53) 616.333.009.12 (088,8) (56) 1. Вилявин Г. Д., Соловьев В. И., Тимофеева Т. А. «Кардиоспазм. М., «Медицина», 1971, с. 148.

2. Василенко В. X., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. Ахлазия кардин. М., «Медицина«, 1975, с. 202 — 204. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА 1У СТАДИИ, включающий мобилизацию дистальной части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образовавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальной его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка.

1097298

Известен также способ лечения кардиоспазма 1У стадии, когда черезпневральным доступом мобилизуют дистальную часть пищевода, осуществляют экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и дефект в мышечном слое пищевода прикрывают стенкой дна желудка, после чего избыточную наддиафрагмальную часть низводят в брюшную полость и фиксируют к краям вновь сформированного пищеводного отверстия диафрагмы (2).

При использовании известного способа фиксация пищевода к краям вновь сфор-25 мированного пищеводного отверстия дна фрагмы ненадежна, операция, выполняемая трансплевральным доступом, травматична и кроме того, при низведении пищевода в брюшную полость вместе с блуждающими нервами приводит как к недостаточ30 ному распрямлению извитого сегмента пищевода, так и к натяжению блуждающих нервов.

Цель операции — снижение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что согласно спо35 собу лечения кардиоспазма 1У стадии, включающему мобилизацию дистальной части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образо- 40 вавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальной его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и

45 серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка.

На фиг. 1 изображена мобилизация прок- 50 симального отдела желудка с сохранением блуждающих нервов; на фиг. 2 — мобилизация извитой части пищевода с отделением от него основных стволов блуждающих нервов; на фиг. 3 — экстрамукозная эзофагокардиомиотомия; на фиг. 4 — эзо- 55 фагокардиогастропластика; на фиг. 5 фиксация круглой связки печени к кардиальному отделу желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода.

Известен способ хирургического лечения кардиоспазма путем резекции извитой части пищевода и кардин, при которой про. изводят удаление кардии вместе с нижней третью пищевода (1).

Однако эта операция сопровождается высокой летальностью и в отдаленные сроки приводит к развитию тяжелых осложнений связанных в основном с возникновением реф- 10 люкс-зэофагита и истических стряктур пищевода.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Скелетируют проксимальную треть малой кривизны желудка 1 с сохранением переднего 2 и заднего 3 блуждающих нервов, мобилизуют дно желудка 4 с перевязкой 2-3-х коротких желудочных сосудов у верхнего полюса селезенки, т. е. выполняют мобилизацию проксимального отдела желудка с сохранением блуждающих нервов (фиг. 1). Тупо пальцем выделяют пищевод 5 из пищеводного отверстия диафрагмы и берут его на держалку 6. После этого также тупо расширяют между задней стенкой пищевода и аортой медиальные ножки диафрагмы и разводят их. Передний блуждающий нерв 2 (фиг. 2), а затем и задний блуждающий нерв приподнимают и отделяют от пищевода, рассекая тонкие соединительнотканные перемычки, которые их связывают с мышечной оболочкой. Постепенно углубляясь в заднее средостение, освобождают всю извитую наддиафрагмальную часть пищевода 7. Далее производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию 8 на протяжении 6 — 7 см пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка. Образовавшийся мышечный дефект в стенке пищевода прикрывают передней стенкой дна желудка 9 узловыми серозно-мышечными швами, т. е. выполняют эзофагокардиогастропластику (фиг. 4). От передней брюшной стенки (у пупка) отсекают круглую связку печени, перевязывают ее и на значительном протяжении отделяют от серповидной связки.

Затем вместе с кардиальным отделом желудка низводят мобилизованный отдел пищевода книзу в брюшную полость, круглую связку печени 10 перемещают вверх и в несколько натянутом состоянии фиксируют узловыми швами к малой кривизне желудка в области его кардиального отдела.

Пример. Больной 15 лет. Диагноз: кардиоспазм 1У стадии. Эзофаголеонически выявлен выраженный застойный эзофагит. Произведена операция — верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости патологии не выявлено. В поддиафрагмальном пространстве умеренно выраженный спаечный процесс, как следствие застойного эзофагита. Мобилизован с сохранением блуждающих нервов проксимальный отдел желудка, начиная от верхней трети малой кривизны. Перевязаны две короткие желудочные артерии у верхнего полюса селезенки. Пищевод взят на держалку.

Между пищеводом и аортой разведены медиальные ножки диафрагмы, после чего мобилизован и отделен от блуждающих нервов весь наддиафрагмальный изгиб эктазированного пищевода. Выполнена эзофагокардиогастропластика по Т. А. Суворовой. Десерозированная малая кривиз1097298 на желудка перитонизирована узловыми серо-се розными швами. У пупка пересечена и перевязана круглая связка печени, а затем отделена от серповидной связки.

Кардиальный отдел желудка вместе с дистальным отделом пищевода максимально смещен книзу (низведен) и к нему подтянута и фиксирована узловыми швами круглая связка печени. Гемостаз, послойный шов раны.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-ые сутки после операции выписан на амбулаторное лечение. Повторно осмотрен через 1 месяц после выписки.

Жалоб никаких не предъявляет. Питается любой пищей. При рентгенологическом обследовании выявлено, что пищевод в диаметре сократился до 3 см, т. е. в три раза.

Кардия свободнопроходима для густой и жидкой контрастной массы. Выражен газовый пузырь желудка. Пищевод выглядит прямым без дополнительных изгибов и искривлений. Результат операции признан хорошим.

Всего было оперировано 4 больных кардиоспазмом 1У стадии (двое мужчин и две женщины) в возврасте 15 — 46 лет с длительностью заболевания от 4 до 18 лет.

5 Во время операции осложнений не отмечено ни в одном случае. У все пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Непосредственные и отдаленные (в двух случаях соответственно до 10 месяца и до

1 года) результаты операции расценены как хорошие.

Предлагаемый способ значительно снижает травматичность операции и, как следствие этого, количество послеоперационных осложнений, повышает надежность фиксации низведенного пищевода в брюшной полости (подшивание кардии к довольно прочной круглой связке печени), предотвращает патологические явления, связанные с натяжением блуждающих нервов, и увеличивает степень выпрямления пищевода, что обеспечивается отделением от извитой части пищевода блуждающих нервов и низведением вместе с пищеводом кардиального отдела желудка.

1097298

Редактор Т. Парфенова

Заказ 4087/5

Составитель В. Кобозев

Техред И. Верес Корректор О. Билак

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и оч крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4