Способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек

Способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

CnOCOiB РАДИОНУКЛВДНОЙ ДИАГНОСТИ1Ш НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОЧЕК путем ангионефросцинтиграфии и раздельного определения артериальной емкости почек, их верхних и нижних половин, отли.чающийся тем, что, с целью определения объема оперативного лечения за счет выявления резервных возможностей кровообращения почек, внутривенно вводят раствор кофеина в терапевтической дозе, повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют артериальные емкости до и после введения кофеина и при превышении ихдо 15% констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки , а при .16-30% - наличие резервных возможностей кровообращения почки и производят органосохраняющую операщ}ю.

Gc9 01) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

3(51) А 61 В б/00 ф(Г ."!

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСНОФй(СВИДЕТВ В ИВУ

КИБЛА ::.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3458051/28-13, (22) 23.0ф.82 (461 15.07.84. Бюл. В 26 (72) Ю.А.Пытель, Г.А.Зубовский, И.И.Золотарев, Ю.Б.Богин, Е.В.Иванов, Ю.М.Есилевский, В.Г.Казимиров и А.В.Малхасян(71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И,М.Сеченова (53) 616-0. 73.913 (088.8) (56) 1. Руководство по ангиографии.

Под ред. И.Х.Рабкина, М., "Медицина", 1977, с. 223-244.

2. Малов Г.А., Сабиров Б.У. Радионуклидная артериография. М,, "Медици на", 1982, с. 76-94 (прототип). (54) (57) СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОИ ДИАГ °

НОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ПОЧЕК путем ангионефросцинтиграфии и раздельного определения артериальной емкости почек, их верхних и нижних половин, о т л и .ч а ю шийся тем, что, с целью определения объема оперативного лечения за счет выявления резервных возможностей кровообращения почек, внутривенно вводят раст) вор кофеина в терапевтической дозе, повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют артериальные емкости до и после введения кофеина и при превышении их до 157 констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки, а при 16-307 — наличие резерв- . щ ных возможностей кровообращения почки и производят органосохраняющую операцию.

1 11025

Изобретение относится к медицине, а именно к способам радиоизотопной диагностики заболеваний почек.

Известен способ диагностики нару-. шения кровообращения почек путем

5 введения рентгеноконтрастного вещества в русло магистрального сосуда почки после проведения сосудистого катетера через бедренные сосуды ретрограДно в магистральные и далее в почечные, или путем непосредственного пунктирования магистральных сосудов с последующим проведением серии рентгенограмм — ангиографии, селективной почечной артериографии t lj, Недостатками этого способа являют. ся невозможность количественной оценки нарушения кровообращения в почке ввиду субъективности оценки "на глаз, а также невозможность изучения реакции сосудистого» русла на введение фармакологической нагрузки, так как порция препарата, введенная до фармакологической нагрузки, надолго накапливается в почке и препятствует по. - лучению четкого изображения внутриорган ных сосудов почки при повторном исследо ванин, проведенном после введения фармакологического агента, Метод является травматичным, имеет противопоказания ввиду риска серьезных осложнений при каждой повторной манипуляции на магистральных сосудах, -из-за чего повторные сосуды исследования производятся предельно редко.

Наиболее близким к предлагаемому является способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек путем введения внутривенйо в одну из периферических вен меченного радиоактивным изотопом препарата 40

99-н (например, Тс -пертехнетата) с последующей регистрацией прохождени4 болюса препарата через сосудистое . русло почек в положении пациента лежа на животе посредством гамма- 45 камеры с записью данных и последующим анализом на ЭВМ с построением компьютерных кривых как по почкам в целом, так и по отдельным зонам интереса " непрямая ангиосцинтиграфия почек (2).

Однако, в этом способе разница в величинах, полученных при рассмотрении отдельно верхней и нижней половин одной иэ почек не может 5 быть интерпретирована как нарушение кровообращения одной из половин. почки, так как она может быть обус70 2 ловлена или наложением крупных почечных сосудов на область верхнего полюса, либо в результате боль- шего или меньшего отхождения продольной оси почкй от горизонтального положения, что резко снизит интенсивность излучения от более удаленного полюса или же в результате неизбежной погрешности при разделении почки на зоны интереса, так как это действие производят исключительно приблизительно. Кроме того,.:". метод является статичным и дает представление лишь о состоянии сосудистого русла в момент прохождения болюса препарата через почку. Повторные исследования через более или менее продолжительный промежуток времени не могут считаться достоверными, так как каждое исследование будет. проведено при отличных от первоначальнь1х условиях, Цель изобретения — определение объема оперативного лечения за счет

1 выявления резервных возможностей кровообращения почек.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек путем ангионефросцинтиграфии и раздельного определения артериальной емкости почек, их верхних и нижних половин, внутривенно вводят раствор кофеина. в терапевтической дозе, повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют. артериальные емкости, до и после введения кофеина и при превышении их до 15% констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки,. а при 16-30X — наличие. резервных возможностей кровообращения почек и про« изводят органосохраняющую операцию.

Сущность способа заключается в следующем.

После предварительного проведения ангионефросцинтиграфии внутривенно вводят кофеин в дозе 4-8 мг/кг веса с одновременным введением 185

99-и

259 МБк Тс -пертехнетата (в одну иглу), определяют разность показателей артериальной емкости до и после введения препарата как по почкам в целом, так и по верхним и нижним половинам каждой почки соответствен-. но. В случае отсутствия патологических изменений в сосудистом русле почки происходит равномерное увели- чение артериальной емкости почек в

Таблица 1

100

Левая верхняя половина нижняя половина

З, 11025 целом, их верхних и.нижних половин на 31-1007. При локальном нарушении кровообращения, обусловленном обратимым поражением сосудистого русла, отмечают увеличение артериальной ем-.

5 кости в пораженной половине органа после введения кофеина на 16-307..

При глубоком, необратимом поражении .сосудов части органа, реакция сосудов выражена крайне слабо или отсутствует (0-157) йли же наблюдают ухудшение кровоснабжения пораженной зоны по сравнению с первым исследованием (отрицательные числа).

Пример 1.Больной 16 лет поступил в урологическую клинику с диагнозом: двусторонний гидронефроз„ камень нижней чашечки правой почки, стеноз лоханочно-мочеточниковых сегментов, с обеих сторон. Больному планировалось оперативное пособие по поводу заболевания правой почки, в связи с чем произведено комплексное ангиографическое исследование, в результате которого выявлено следующее: правую почку кровоснабжает одна артерия, левую — две почечные артерии, сосудистая архитектоника обеднена .

Возникла необходимость оценить состояние сосудистого русла отдельных частей правой почки, выявить локаль-, ные поражения сосудистого русла, оценить степень поражения стенок сосудов (в случае выявления локальных поражений) с целью выбора метода и тактики оперативного лечения, что 35 по данным сосудистого исследования не представлялось возможным. Больному производят непрямую ангионефросцинтиграфию по прототипу. Темпы гемодинамики слева и справа не изменены. Артериальная емкость левой почки больше артериальной емкости правой на 137.. При посегментарном исследовании артериальная емкость верхней половины- левой почки больше ар- 45 териальной емкости нижней ее половины на 217, Артериальная емкость верх 0 4 ней половины правой почки больше артериальной емкости нижней ее половины на 87. Исследование не дает достаточной информации для решения вопроса о состоянии сосудистого рус ла правой почки, в особенности ее нижней половины, так как разница, полученная.при исследовании, может быть обусловлена как погрешностью при выборе зон интереса, так и анатомическими особенностями органа а именно впадением почечной артерии в верхнюю половину почки, что создает при регистрации импульсов относительную избыточность радиоактив-, ности верхнего полюса.

Проводят исследование по предлагаемому способу с целью диагностики обратимости локального нарушения кровообращения в правой почке для оценки резервных возможностей кровеносного русла органа. После проведения ангионефросцинтиграфии в ту же иглу внутривенно вводят

2,0 мм 207-ного раствора кофеина и непосредственно вслед за кофеином

О-и

200 МБк Тс -пертехнетата. Записывают информацию о прохождении болюса препарата через почки в течении

60 с,на ЭВМ по программе, включающей

30 кадров с экспозицией в 2 с. Проводят построение ЭВМ-реноангиограмм для обеих почек в целом и для верхних и нижних половин каждой почки до и после введения кофеина, затем строят кривые с одной и той же области, выбранной под одной иэ почек (кривые фоновой области) до и после введения кофеина, вычитают величины кривых с фоновой области.из кривых ЭВМ-реноангиограмм до и.после введения кофеина .соответственно и получают количественные характеристики почечного кровотока по почкам в целом и по отдельным зонам до и после введения кофеина.

В табл. 1 приведены показатели гемодинамики.

110 570 Продолжение табл. 1

Правая

92 верхняя половина

84 нижняя половина

После введения кофеина

11.1 (+11)

1 15 (+4) Левая верхняя половина нижняя половина

80(-10) (15

105 (+18)

126 (+34)

106(+22) Правая верхняя полонина нижняя половина

П р и м е ч а н и е. Время артериального притока до введения и после введения кофеина 12 с (в норме 10-12 с).

Время венозног6 оттока в норме 6-10 с.

Темпы артериального притока справа и слева как в целом, так и по отдельным зонам не изменены. Отмечают двустороннее замедление венозного оттока легкой степени выраженности (12 с). При посегментарном исследовании выявляют, что венозный отток из верхней половины левой почки не изменен, отмечают замедление веноэного оттока из нижней половины левой ,почки средней степени выраженности (15 с). Изменение венозного оттока из нижней половины правой почки не выявлено, веноэный отток из верхней

40 половины правой почки замедлен в легкой степени (12 с). Артериальная емкость левой почки увеличилась на

11Х правой почки — íà 18Х. При посегментарном исследовании артериаль45 ная емкость верхней половины левой почки увеличилась на 4%, в нижней половине отмечают снижение артериальной емкости на 10%. Артериальная емкость верхней половины правой почки увеличилась на 34%, нижней половины — на 22Х.

Так как больному предлагалось проведение оперативного вмешательства на правой .почке, исследованием нужно быпо оценить резервные возмож ности сосудистого русла правой почки и выявить локальные нарушения кровообращения в правой почке. При интерпр етации, результатов исследования выявлено обратимое поражение сосудистого русла правой почки, более выраженное в нижне половине, однако не являющееся показанием к удалению нижнего полюса правой почки, Попутно быпа выявлена тяжелая степень поражения сосудов левой почки, более выраженная в нижней половине., При определении объема оперативного вмешательства на правой почке с учетом данных исследования решено произвести резекцию лоханочномочеточникового сегмента без удаления полюса правой почки.

В ходе оперативного вмешательства данные радиоизотопного исследования подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфологическим исследованием ткани верхнего и нижнего полюсов почки.

П р и м .е р 2. Больная M.

44 лет поступила в урологическую клинику с диагнозом: нефроптоэ справа. В результате проведенного комплексного ангиографического исследования быпо установлено, что к нижнему полюсу правой почки подходит добавочная артерия, кровоснабжающая нижний полюс и создающая вазо-уретеральный конфликт на уровне лоханоч

«6 «. время артериаль- время венозног ного притока, с оттока, с

Артериальная емкость, 7

Почка

Левая

100 верхняя половина

110 нижняя половина

Правая верхняя половина нижняя половина

95

8 6

После введения кофеина

120(+20)

140 (+ 30)

80 (-10) Левая верхняя половина нижняя половина

110(+25)

175(+80) Правая верхняя половина

45 (-30) нижняя половина

Время артериального притока в норме 10-12 с.

Время венозного оттока в норме 6-10 с.

1 102 но-мочеточникового сегмента. Возникло подозрение на локальное нарушение кровообращения в нижней половине правой почки, с достоверностью судить о котором по данным сосудистого исследования не представлялось возможным. По данным рентгенологического исследования больной показано. оперативное пособие на правой почке,. однако решить вопрос об объеме пред в 10 стоящего вмешательства невозможно из-за отсутствия исчерпывающих данных о состоянии сосудов правой почки °

С целью диагностики нарушения кро-15 вообращения в правой почке проводят непрямую ангионефросцинтиграфию по прототипу: Отмечают снижение артериального кровоснабжения правой почки (в ° пределах 15Z). Темпы

20 гемодинамики справа и слева не изменены. При посегментарном исследовании левой почки отмечают снижение артериального кровотока нижней .половины íà 20Х, справа — сниже- 2 ние артериальной емкости нижней половины на 20%. Однако исследование не дает информации о причинах снижения кровоснабжения нижних половин обеих почек, что может быть вызвано как патологическим процессом с одной

570 8 стороны, так и анатомическими особенностями строения почек или техни- ческой погрешностью с другой.

С целью диагностики локальных нарушений кровообращения в почках, оценки степени изменений и их обратимости производят предлагаемое исследование. После .проведения.; непрямой ангионефросцинтиграфии в ту же иглу вводят 2,0 мм 20Х-ного еч-и раствора кофеина и 200 МБк Тс пертехнетата, проводят повторную не" прямую ангионефросцинтиграфию, записывают информацию о прохождении болюса препарата через почки на

ЭВМ по программе 30 кадров по 2 с. (в течение 60 с) строят ЭВМ-рено1 ангиограммы обеих почек в целом и по верхним и нижним половинам обеих почек до и после введения кофеина, строят кривые с фоновой области до и после введения кофеина, вычитают показатепи кривых с фоновых областей из показателей .ЭВИ-реноангиограмм до и после введения кофеина .соответственно и получают количест-. венные характеристики кровотока обеих почек и по отдельным половинам до и после функциональной нагрузки.

В табл. 2 приведены данные:гемодинамики. . Таблица 2

1102570

Составитель И.Меленчук

Редактор Л.Авраменко Техред С. Мигунова Корректор А. Дзятко

Заказ 4866/4 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул . Проектная, 4

После введения кофеина отмечают выравнивание кровоснабжения правой и левой почек. Выявляют замедление веновного оттока легкой степени справа (11 с); При посегментарном исследовании правой почки отмечают снижение артериальной емкости на 307.

Слева отмечают снижение артериальной емкости нижней половины на 10Х, На основании полученных данных, :диагностируют необратимую степень поражения сосудистого русла нижних половин обеих почек, больше выраженную справа.. Поскольку исследование предпринято с целью определиФь объем оперативного вмешательства, учитывая данные исследования, решено произвести нефропексию справа с резекцией нижнего полюса правой почки. 20

В ходе оперативного вмешательства данные радиоизотопного исследования проверены и подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфо- р логическим исследованием. ткани верхнего и нижнего полюсов правой почки.

Преимущество данного способа по сравнению с известным заключается в возможности количественно оценить поражение кровеносного русла почки и фе частей, выявить скрытые формы нарушения, локализацию и обратимость нарушения почечного кровотока.

Технико-экономический эффект предлагаемого изобретения определя" ется повышением точности и информативности диагностики нарушения кровообращения в почке, возможностью контроля за проводимым лечением и оценкой его эффективности, возможностью выбора метода оперативного или консервативного лечения, снижения количества проводимых больному сложных, дорогостоящих и небезразличных для здоровья больного рентгенологических методов исследования.

Данный способ технически несложен, не требует специальной подготовки больного, экономичен, обладает минимальной травматичностью.

Способ испытан на 25 больных.

Осложнений и побочных реакций от применения предлагаемого способа не быпо. !