Способ определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений,обусловленных эмболией околоплодными водами

Способ определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений,обусловленных эмболией околоплодными водами

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ГЕПАРИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЭМБОЖЕЙ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод, взятых в соотношении 3:1 3 ,5:1, и время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод и 0,24-0,26 ЕД гепарина, а дозу (Д) определяют по формуле гепарина IT -:ь 58, т. где Т, - время рекальцификации плазч т. мы крови. С время рекальцификации плаз мы крови при добавлении к ней околоплодных вод, с; Тд - время рекальцификации плазмы крови при добавлении к смеси плазмы крови и около (Л плодных вод гепарина, ci р вес тела роженицы, кг.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

Н

РЕСПУБЛИК (1% (11) 48; С 01 N. 33/15

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

Н АВТОРСНОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ плазмы крови в присутствии околоплодных вод, взятых в соотношении 3: 1

3,5: 1, и время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод и 0,24-0,26 ЕД гепарина, а дозу гепарина (Д) определяют по формуле

j1= 583 -- — — ° P

Т, -Т, Т -Т >

2 где Т

Т2 тэ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3451944/28-13 (22) 10. 07. 82 (46) 15.07.84. Бюл. к- 26 (72) А.Ш.Бышевский, В.Н.Кожевников и С.P.Ñîêîëîâñêèé (71) Тюменский медицинский институт (53) 6 12.015(088.8) (56) 1. Скипетров В.П. Тромбогеморрагический синдром. Казан,мед.журн.

1977, к 6, с. 60-65. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ

ГЕПАРИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЭМБОЛИЕЙ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ отличающийся тем, что,. с целью повышения точности способа, определяют время рекальцификации время рекальцификации плазмы крови, с время рекальцификации плазмы крови при добавлении к ней околоплодных вод, с; время рекальцификации плаза мы крови при добавлении к Q смеси плазмы крови и околоплодных вод гепарина, вес тела роженицы, кг.

1103148

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, точнее к способам определения дозы антикоагулянтов прямого действия, и может быть использовано в клинической практике для установления профилактической дозы гепарина при угрожающей эмболии околоплодными водами.

Известен способ определения дозы гепарина для профилактики тромбоге- 10 моррагических осложнений, обусловленных эмболией околоплодными водами (1).

Однако используемые в лечебной практике дозы гепарина (25-50 ЕД/кг), варьирующие в зависимости от массы 1 тела, не учитывают состояния свертывающей активности крови роженицы и ее околоплодных вод.

Цель изобретения — повышение точности способа. 20

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений эмболией околоплодными водами опреде- 2g ляют время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод, взятых в соотношении 3: 1-3„5: 1„ и время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод и

0,24-0,26 ЕД гепарина, а дозу гепарина (Д) определяют по формуле

Т вЂ” Т

Л=583 — — — — Р, Т вЂ” Т

5 2

35 где Т вЂ” время рекальцификации плаз1 мы в крови, с

Т вЂ” время рекальцификации плаз2 мы крови при добавлении к ней околоплодных вод гепари40 на, с;

Т вЂ” время рекальцификации плаэ3 мы крови при добавлении к смеси плазмы крови и около- плодных вод гепарина, с;

Р— вес тела роженицы, кг.

1,3 мл крови, полученной из вены роженицы, стабилизировали 3,8Х-ным раствором цитрата натрия (0,33 мл).

Околоплодные воды (около 0,5 мл) по50 лучили путем амниоцентеза (или отсасыванием пипеткой с надетой на нее грушей при самопроизвольном или выполненном по показаниям вскрытии плодного пузыря, или при подтекании.

Плазму крови отделили центрифугирова55 нием: 1500 об/мин, 10 мин. В три пробирки установленные на водяной бао не при 37 С, внесли последовательно: в пробирку 1 — 0,3 мл плазмы, 0,3 мл О, 14 M раствора натрия хлорида и 0,3 мл 0,55Х-ного раствора кальция хлорида, установили время свертывания, с, в пробирку 2 — 0,3 мл плазмы, 0,1 мл околоплодных вод, 0,2 мл

0,14 M раствора натрия хлорида и

0,3 мл 0,55Х-ного раствора кальция хлорида, установили время свертывания, с; в пробирку 3 — 0,3 мл плазмы, 0,1 мл околоплодных вод, 0,1 мл

0,14 М раствора натрия хлорида, 0,1 мл раствора гепарина (2,5 ЕД/мл) и 0,3 мл 0,55 -ного раствора кальция хлорида, определили время свертывания, с.

Рассчитали профилактическую дозу гепарина по формуле т, -т, Д = 58,3..-„ ------ P.

Т вЂ” Т

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что при определении значения индивидуаль:ной дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых эмболией околоплодными водами, принимается во внимание состояние свертывающей активности крови роженицы, свертывающая активность околоплодных вод относительно плазмы роженицы, и масса ее тела, т.е. объем циркулирующей крови, а также индивидуальная чувствительность плазмы к гепарину.

Пример 1. Роженица У-ва В.M.

34 г. Диагноз при поступлении: срочные роды П, головное предлежание, отягощенный акушерский анамнез, нефропатия 1 ст, крупный плод.

На основании клинических данных, а также принимая во внимание бурно развивающуюся родовую деятельность, предполагается возможность попадания околоплодных вод в кровоток с развитием скрытой или клинической явной эмболии с сопутствующим развитием тромбогеморрагических осложнений.

При амниотомии взяты на исследование околоплодные воды и кровь из вены (смешанную с раствором натрия цитрата). Отделили центрифугированием плазму и внесли по 0,3 мл в 3 пробирки, установленные на водяной бане (37.С). В пробирку 1 добавили последовательно 0,3 мл и О, 14 M раствора натрия хлорида, 0,3 мл 0,55 .-ного раствора кальция хлорида. В пробир148

С ост ав ит ель Е . Жит ник ова

Техред M.Tenep КоРРектоР О.Тигор

Редактор В.Ковтун

Заказ 4971/33 Тираж 823

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4 з »03 ку 2 добавили О, 1 мл околоплодных вод, 0,2 мл и О, 14 И раствора хлорида натрия, 0,3 мл 0,557-ного раствора кальция хлорида. B пробирку 3 добавили 0 1 мл ОКОлОплОДных ВОД Ор 1 мл 5 раствора гепарина (2,5 ЕД/кг), 0,1 мл

О, 14 И раствора натрия хлорида, 0,3 мл 0,557-ного раствора кальция хлорида.

Установили время, прошедшее меж- 10 ду внесением раствора кальция хлорида и образованием сгустка: Т = 70, Т = 44 Т) = 125 с в пробирках 1,2 . и 3 соответственно.

С учетом веса женщины (70 кг), 15 подставив найденные значения Т,, Т, T) и P в формулу Д = 58,3 Т вЂ” Т, Р=

Т1 -Т1

58.3 70-44 70, установили индиви125-44 20 дуальную дозу гепарина, оказавшуюся равной 2310 ЕД. В течение суток с момента введения (дозу ввели одномоментно, внутривенно в конце первого периода родов) каких-либо клиничес- 2S ких признаков нарушения свертывающей активности крови, которые возникают при эмболии околоплодными водами, не наблюдали. Кровопотеря в родах на нижней границе физиологической нормы 150 мл.

Аналогичным приемом определяли индивидуальную дозу гепарина для

26 женщин с состояниями, угрожающими эмболией околоплодными водами и вво35 дили установленную предлагаемым способом индивидуальную дозу гепарина внутривенно (одномоментно или капельно). Клинические признаки тромбогеморрагических осложнений отсутствовали во всех случаях. У другой группы больных (11 женщин) для профилак}тики использовали дозу гепарина, рекомендуемую в известном способе и не учитывающую состояния свертывающей активности плазмы и Околоплодных вод.

В этой группе в двух случаях (18X) наблюдали увеличение кровопотери в родах (280-300 мл) по сравнению с предыдущей группой, в одном (9Z) кратковременное падение пульса, артериального давления, указывающее на латентное течение эмболии, ухудшение субъективного состояния с увеличением кровопотери в родах (300 мл).

Таким образом, использование предлагаемого способа определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых змболией околоплодными водами, позволяет более точно определять эффективные и безопасные дозы антикоагулянта с учетом индивидуального состояния свертывающей системы крови и околоплодных вод в условиях клинической лаборатории городского и сельского родильного дома, а с помощью введения установленных доз препятствовать развитию тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых эмболией околоплодными водами, без риска передозирования или введения явно недостаточной дозы.