Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка

Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАОА ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛУДКА путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, отличающийс я тем, что, с целью про4яи1актики демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита,. при гастроэктомии сохраняют гМроличес-кий жом и соединяют его с отводящим концом п ресечениой петли конец в конец.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

ШММНЛЮ

РЕСЛУВЛИН

SU.„11091 1 А

3459 А 1 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР Й ф; I хР аг и

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 13 Б

К ABT0F СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

/ (21) 289 ",334! 28-13 (22) 05.03.80 (46) 23,08.84. Бюл. В 31 (72) А.Д.Пугачев и А.Е.Ващенко (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.33(088.8) (56) 1. 1Иалимов А.А. Хирургия желуд- . ка и двенадцатиперстной кишки, Киев,,"Здоровье", 1972, 220-221. (54)(57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ HEOPE

РЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ

УДАЛЕНИИ ЖЕЛУДКА путем наложения пищеводно-кишечного анастомоэа конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с о6разованием шпоры, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактики демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита, при гастроэктомии сохраняют пиролический жом и соединяют его с отводящим концом пересеченной петли конец в конец.

1 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболевания пищеварительного тракта.

Известен способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка путем резекции желудка, наложения пищеводно-кишечного анастомоза в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры L1 j.

Однако известный способ не предупреждает развития демпинг синдрома и рефлюкс эзофагита.

Целью изобретения является профилактика демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита.

Эта цель достигается тем, что согласно способу восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка путем наложения лищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, прн гастроэктомии сохраняют пилорический жом и соединяют его с отводящим концом пере- сеченной петли конец в конец.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию с обходом мечевидного отростка слева. В рану извлекают желудочнолоперечно-ободочную кишку и большой сальник. Большой сальник подтягивают и отсекают от поперечно-ободочной кишки, вЫцеляют правую желудочную артерию, перевязывают и пересекают. Желудок поднимают кверху, при этом обнажают левые желудочные сосуды; последние перевязывают и пересекают у поджелудочной железы. Пересекают левую треугольную связку печени и левую долю отводят влево. Желудочно-селезеночную связку перевязывают ло частям и пересекают. Отодвигая печень вверх, а желудок книзу, отсекают малый саль" ник. Подсекают брюшину, покрывающую абдоминальный отдел пищевода, и обнажают последний. Пищевод выделяют тупо на протяжении 5-6 см и пересекают блуждающие нервы. Пищевод пересекают между двумя зажимами. Отступя на 1,52 см от лилорического жома, наклады109131 i вают аппарат УКЛ-40, и прошивают. Желудок отсекают и удаляют.

Через разрез в бессосудистой части брыжейки поперечно-ободочной кишки

5 к пищеводу подводят длинную петлю тощей кишки. На брыжеечный край петли на протяжении 5-6 см накладывают полукисетный сероэно-мьппечный шелковый шов. Пищевод укладывают спереди отводящей петли кишки и подшивают его к ней тремя узловатыми сероэно-мьппечными швами, сначала сзади, а затем с правой стороны и двумя-тремя швами с левой стороны так, чтобы последний шов был на середине лолукисетного шва. Заднюю стенку пищевода подшивают к кишке тремя П-образными сероэно-мышечными швами. Рассекают .заднюю стенку пищевода и переднюю стенку отводящей кишки. Заднюю губу анастомоза сшивают узловатыми шелковыми швами через все слои стенки пищевода.

Отсекают переднюю полуокружность пищевода и формируют переднюю губу анастомоза с однорядными шелковыми швами, завязывая узлы внутрь просвета анастомоза. Затем завязывают лигатуру, наложенную на брыжеечный край петли, затягивая этот шов, покрывают приво-

30 дящей петлей пищеводно-кишечный анастомоэ. Приводящую и отводящую петли кишки сшивают серо-серозными узловатыми швами вокруг анастомоза. Из двенадцатиперстной кишки, по приводящей к пищеводу петле в пищеводно-кишечный анастомоз пища не поступает, так как приводящая петля, укрыв отводящую, образует "шпору". К обнаженным краям диафрагмы у пищеводного отверстия (подшивают верхний край тощей кишки вокруг пищеводно-кишечного соустья.

Отводящую от лищеводно-кишечного анастомоза петлю тощей кишки дважды прошивают аппаратом УКЛ на расстоянии

0,5 с и между швами пересекают.

45 Оральный конец отводящей петли, отходящей от лищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с туорическим жомом.

Отступая на 1,5-2 с от привратника, рассекают вокруг культи пилорическо50 го жома серозно-мьппечную оболочку.

На культе орального отдела отводящей петли тощей кяпки сосуды прошивают и перевязывают, а затем рассекают сероэно-мышечную оболочку по линии намеченного анастомоза. Затем непрерывным кетгутовым швом сшивают слизисто-подслизистую оболочку задней и передней губы. На переднюю губу

Составитель А.Червоненкис

Редактор О.Черниченко Техред O.Яеце Корректор О. Билак

Заказ 5968/3 Тирах 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., ц. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ушгород, ул. Проектная, 4 накладывают серозно-млечные швы, соединяющие оральный отдел отводящей петли с пилорическим хомом.

Использование предлагаемого способа позволяет предупредить развитие демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита, повысить надешность шва пищеводно09131 б кишечного анастомоза, сократить cpo ки реабилитации больных. на 40-60 дн».

Предлагаемым способом оперировано

38 больных. В течение года не отме-, з чалось каких-либо серьезных функциональных расстройств в системе пищева рения.