Способ оценки реактивности сердечно-сосудистой системы

Способ оценки реактивности сердечно-сосудистой системы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

#IIIIIIII

РЕСПУБЛИК ае (и) 3(51) А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ф

И Ь

° °

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

И aa TIN CIIOMII СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3544532/28-13 (22) 26.01.83 (46) 15.09.84 Вюл Р 34 (72) Н.А. Андреев, Я.В. Скардс, А.В. Витолс и И.П. Кукулис (71) Латвийский научно-исследовательский институт кардиологии (53) 615.777/779(088.8) (56) 1. Андреева С.К., Заднонченко В.С., Мартынов А.И. Типы реакции на физиI ческую нагрузку прн патологии сердечно-сосудистой системы. — "Кардиология", 1981, Ф 4, с. 1 3-105.

2. Ewing D., Irvving I., Kerr P., Kirby В. - Static exercise in untreated systemic hypertension". Brit., Heart J. f973, v. 35, р. 413-421. (54)(57) СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАКТИВНОСТИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ путем статической мышечной нагрузки, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, после нагрузки прекращают артериальный приток на нагруженной конечности н измеряют среднее артериальное давление на контрлатеральной конечности и при приросте среднего давления вьппе исходного диагностируют гиперреактивный тип реакции, а при отклонении среднего артериального давления ниже исходного — гипореактивный тип реакции сердечно-сосудистой системы.

Обследуемым выполняется кистевой жим с силой 507 от максимальной в течение 90 с. К моменту завершения выполнения нагрузки измеряется артериальное давление на контрлатеральной конечности, а на нагруженной конечности на уровне нижней трети плеча синхронно с завершением нагрузки прекращают артериальный поток крови на 80 с

В течение периода артериальной окклюзии трехкратно с одинаковыми интерности. Вычисляют увеличение среднего артериального давления к моменту завершения нагрузки и среднее увеличение среднего артериального давления, поддерживаемое прекращением кровотока. По результатам судят о реактивности сердечно-сосудистой системы у обследуемого.

Выбор силы 50Х от максимальной обоснован необходимостью изыскания силы, при которой, с одной стороны, во время сокращения мьппц не происходостигаемое повышение артериального давления, поддерживаемое прекращеникращением кровотока после завершения нагрузки, достигается при максимальПо мере уменьшения длительности нагрузки линейно уменьшается то увеличение артериального давления, которое поддерживается прекращением кровотока после завершения ее выполнения. Выбор длительности выполнения нагрузки менее 60 с не является це1 1113090 2

Изобретение относится к медицине, определяют максимальную силу, развипреимущественно к физиологии и пато- ваемую при кистевом жиме, которая физиологии сердечно-сосудистой си- в дальнейшем выражается в виде 100Х стемы, и касается усовершенствова- силы. Определяют исходное артериальния способа оценки реактивности ное давление у обследуемого. сердечно-сосудистой системы на основании определения. динамики артериального давления при статической мьппечной нагрузке.

Для оценки реактивности сердечнососудистой системы по динамике артериального давления в качестве возмущающих факторов используют фармакологические агенты, холод, умственноэмоциональную и мышечную нагрузки. 15 с помощью манжеты, наполняемой возСреди известных разновидностей духом, под давлением 200 мм рт. ст. выполнения мьппечной нагрузки статическая нагрузка имеет одно существенное преимущество — воэможность инди- валами времени измеряют артериальное видуального дозирования по отношению давление на контрлатеральной конечк максимальной силе каждого конкретного обследуемого $15 .

Известен способ оценки реактивности сердечно-сосудистой системы с применением статической мьппечной нагрузки, которая выполняется с заданной относительной силой и длительностью, а реактивность оценивается по динамике или по достигаемому повышению артериального давления во время нагрузки (2) .

Однако известным способом невозможно оценить реактивность сердечно-со- дило бы вымывание метаболитов энерсудистой системы по динамике артери- гетического метаболизма (из-за того, ального давления. что во время сокращения мышечные

Цель изобретения — повьппение точ- З5 волокна пережимают их собственные ности оценки реактивности сердечно- сосуды), а с другой стороны, удасосудистой системы по динамике арте- лось бы поддержать путем прекращения риального давления, вызванной дози- артериального притока крови наибольрованной статической мьппечной нагруз- шее повышение среднего артериального кой.

40 давления. При более высокой относиПоставленная цель достигается тем, тельной силе сокращения по мере ее что согласно способу оценки реактив- увеличения уменьшается максимально ности сердечно-сосудистой системы путем статической мышечной нагрузки, после нагрузки прекращают артериаль- ем кровотока после завершения нагруз45 ный приток на нагруженной конечности ки. и измеряют среднее артериальное дав- Максимальная величина артериальление на контрлатеральной конечности ного давления, поддерживаемая преи при приросте среднего давления выше исходного диагностируют гиперреактивный тип реакции, а при отклоне- ной длительности выполнения нагрузки. нии среднего артериального давления ниже исходного - гипореактивный тип реакции сердечно-сосудистой системы.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемого укладывают на кушетку, с помощью ртутного динамометра

1113090

3 лесообраэным, в связи с тем, что после нагрузки поддерживаемое увеличение артериального давления является небольшим, в связи с чем на ее величину существенное значение может оказать ошибка метода определения артериального давления, Увеличение длительности нагрузки свыше 90 с также нецелесообразно, так как большая длительность не выполняется всеми обследуемыми иэ-эа субъективности критериев, о которым разные обследуемые судят о развитии утомления мышц. К моменту завершения заданной нагрузки прекращается поток крови на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности путем поднятия давления воздуха в манжете, применяемой для измерения артериального давления.

Уровень давления воздуха в манже- о те устанавливается на 70-80 мм рт.ст. выше исходного систолического артериального давления, т.е. с уче ом его увеличения во время статической нагрузки. Более низкое давление soapYха в манжете не гарантирует окклюзию артериальных сосудов, а применение более высокого давления нецелесообразно. Длительность периода прекращения кровотока на 60-80 с избрана с учетом длительности периода стационарного повышения артериального давления после завершения нагрузки. Избранная длительность прекращения кровотока на 60-80 с является достаточной для трехкратного измерения ар35 териальиого давления.

Вычисляют величины среднего арте» риального давления, т.е. исходное значение и значение после нагрузки на 40 фоне прекращенного кровотока. Для оценки реакции артериального давления вычисляют разницу между средним значением среднего артериального давления за период прекращения кровото- 4 ка после завершения нагрузки и его исходной величиной в условиях физического покоя. Для оценки реактивности сердечно-сосудистой системы проводят сопоставление полученного уве- 50 личения среднего артериального давления со значением ранее установленной нормы для соответствующей продолжительности нагрузки. При отклонении этого значения за пределы, установ- 55 ленные при обследованчи группы здоровых лиц, судят о нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы.

Пример 1. Больной гипертонической болезнью Ф.А., в возрасте 41 года, история болезни Ф 843. Иллюст-: рируется воспрбизводимость данных о характере нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы.

С помощью ртутного динамометра определяется максимальная сила, развиваемая при кистевом жиме. После

10-минутного периода отдыха определяют исходное артериальное давление, которое равно 174/100 мм рт.ст.

Больной выполняет кистевой жим с силой 50Х от максимальной в течение

60 с. Выбор длительности выполнения нагрузки обоснован общим состоянием больного и исходным уровнем артериального давления. Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на 80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением

250 мм рт. ст. В течение периода артериальной окклюзии трехкратно, с одинаковыми интервалами времени измеряют артериальное давление на контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального кровотока, и сопоставляют с пределами нормальных его значений при данной длительности выполнения нагрузки.

Вышеуказанным образом проводились обследования внешних сравниваемых условий 7 раз, проводя обследование через день.

Результаты наблюдений показывают, что повышение среднего артериального давления, определяемое предлагаемым

1 способом, у данного больного во всех х наблюдениях превышает нормальные значения для данной длительности выполнения нагрузки. На этом основании судят о повышенной реактивности сердечно-сосудистой системы у рассматриваемого больного.

Пример 2. Больная гипертоI нической болезнью Л.А. в возрасте

39 лет, история болезни 11 1607. Иллюстрируется пример пониженной реактивности сердечно-сосудистой системы, выявляемый предлагаемым способом.

С помощью ртутного динамометра определяют максимальную силу, развиваемую при кистевом жиме. После 10минутного периода отдыха определяют

1113090 исходное артериальное давление, которое равно 166/100 мм рт. ст. Бальная выполняет кистевой жим с силой 50Х от максимальной в течение 90 с. Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на 80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением 220 мм рт. ст. 10

В течение периода артериальной окклюзии трехкратно с одинаковыми интервалами времени измеряют артериальное давление на контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение 15 среднего артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального кровотока. Вышеуказанным обраsoM проводились обследования в течение 6 последующих дней. 20

Результаты наблюдений показывают, что определяемые значения повышения артериального давления, проводимые по предлагаемому способу, в данном случае ниже, чем значения АД при та- 25 кой же длительности нагрузки у здоровых лиц. На этом основании судят о пониженной реактивности сердечнососудистой системы у обследованной больной, 30

Пример 3. Практически здоровый мужчина К.Д.» в возрасте 42 лет протокол исследования N - 24. Иллюстрируется пример выполнения способа со средней длительностью указанного рабочего диапазона выполнения статической мышечной нагрузки с силой 50Х от максимальной.

С помощью ртутного динамометра определяют максимальную силу, разви- 40 ваемую при кистевом жиме. После 10минутного периода отдыха определяют исходное артериальное давление, которое равно 124/82 мм рт. ст. Обследуемый выполняет кистевой жим с относительной силой 50Х от максимальной в течение 75 с.

Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на

80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением 250 мм рт.ст.

В течение периода артериальной окклюзии трехкратно с одинаковыми временными интервалами измеряют артериальное давление на контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального кровотока, которое составляет 19,3 мм рт. ст ° (18, 20 и

20 мм рт ° ст. в соответствующих измерениях).

Представленные данные свидетельствуют о том, что в конкретном случае определяемое повышение артериального давления, поддерживаемое путем прекращения кровотока, находится в пределах диапазона значений здоровых лиц для соответствующей длительности (75 с) кистевого жима с силой

50Х от максимальной.

Пример 4, Практически здоровый мужчина О.Э., в возрасте 36 лет, протокол исследования Р 43. Иллюстрируетея нецелесообразность выполнения нагрузки меньшей длительности чем 60 с..

С помощью ртутного динамометра определяют максимальную силу, развиваемую при кистевом жиме, После 10минутного периода отдыха в течение

7 мин проводится пятикратное повторное определение исходного артериального давления. Получены следующие значения: 126/88; 124/82; 120/82;

124/84; 120/82 мм рт. ст. со средним значением 123/84 мм рт. ст, После этого обследуемый выполняет кистевой жим с силой 50Х от максимальной в течение 50 с.

Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на

80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением 250 мм рт ° ст.

B течение периода артериальной окклюзии трехкратно, с одинаковыми временными интервалами измеряют артериальное давление на контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального .давления, поддерживаемое прекращением артериального кровотока, которое составляет 5,3 мм рт. ст. (6»

6,4 мм рт. ст, в соответствующих измерениях).

Из представленных данных видно, что при такой длительности выполнения кистевого жима силой 50Х от максимальной, величины прироста артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального притока, находятся в пределах спонтанных колебаний артериального давления, 1113090

С помощью ртутного динамометра определяется максимальная сила, развиваемая при кистевом жиме. После

10-минутного периода отдыха определяется исходное артериальное давление (170/80 мм рт. ст.). Больной вы-. полняет кистевой жим с силой 507 от максимальной в течение 75 с. имеющих место в условиях физического покоя. Таким образом, выполнение кистевого жима с силой 50Х от максимальной с длительностью, меньшей чем 60 с нецелесообразно, поскольку теряется возможность выделения анализируемого повышения артериального давления от спонтанных его колебаний.

Пример 5. Больная тиреотоксикозом З.Л., в возрасте 27 лет, 10 история болезни Ф 1104.

С помощью ртутного динамометра определяется максимальная сила, развиваемая при кистевом жиме. После

10-минутного периода отдыха опреде- 15 ляется исходное артериальное давление (170/90 мм рт. ст.). Больная выполняет кистевой жим с относительной силой 507. от максимальной в течение 70 с.

Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на

80 с с помощью манжеты, выполняемой 25 воздухом под давлением 250 мм рт.ст.

В течение периода артериальной окклюзии трехкратно с одинаковыми временными интервалами измеряют артериальное давление на контрлатеральной щ конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального давления поддерживаемого прекращением артериального кротовока, которое составляет 17 мм рт.ст. (соответственно в каждом измерении 15; 19 и 17 мм рт. ст.), затем сопоставляют величины с пределами нормальных его значений при данной длительности выполнения нагрузки. 40

Следовательно, установленные значения повьппения артериального давления у данной больной оказываются в пределах нормальных значений, на основании чего судят о нормальной 45 реактивности ее сердечно-сосудистой системы.

Пример 6. Больной тиреотоксикозом К.Е., в возрасте 32 лет, исто рия болезни Р 813.

Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча погруженной конечности прекращают артериальный приток крови на

80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением 250 мм рт.ст.

В течение периода артериальной окклюзии трехкратно с одинаковыми временными интервалами измеряют артериальное давление на к контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального кровотока, которое составляет

11 мм рт.ст. (соответственно 9п 13 и 11 мм рт. гт. в каждом измерении), и сопоставляют с пределами нормальных значений при данной длительности выполнения нагрузки.

Повышение среднего артериального давления у данного больного не достигает границ нормальных значений для данной длительности выполнения нагрузки. На основании этого судят о пониженной реактивности сердечно-со-судистой системы данного больного .

Пример 1 О. Больной с феохромоцитомой С.Р, в возрасте 40 лет, история болезни N - 493. Пример анализа реактивности сердечно-сосудистой системы при патологии надпочечников.

С помощью ртутного динамометра определяется максимальная сила, развиваемая при кистевом жиме. После

10-минутного периода отдыха определяется исходное артериальное давление, которое равно 190/105 мм рт. ст.

Учитывая высокий исходный уровень артериального давления и общее состояние исследуемого, больному предлагается выполнить кистевой жим с силой 507. от максимальной в течение

60 с.

Синхронно с завершением выполнения нагрузки на уровне нижней трети плеча нагруженной конечности прекращают артериальный приток крови на

80 с с помощью манжеты, наполняемой воздухом под давлением 250 мм рт.ст.

В течение периода артериальной ок- ° клюзии трехкратно, с одинаковыми временными интервалами измеряют артериальное давление на контрлатеральной конечности. Вычисляют среднее увеличение среднего артериального давления, поддерживаемого прекращением артериального кровотока, которое составляет 21,3 мм рт. ст. (соответ1113090

Составитель О. Макаренко

Редактор С. Лисина Техред Л.Мартяшова КорректорС. Шекмар

Эаказ 6487/5 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ственно 18; 24 и 22 мм рт. ст. в каждом измерении), и сопоставляют с пределами нормальных его значений при данной длительности выполнения нагрузки.

Повышение среднего артериального давления, определяемого предлагаемым способом, у данного больного превышает нормальные значения для данной длительности выполнения нагрузки.

На основании этого судят о повы5 шенной реактивности сердечно-сосудистой ситеил обследуемого больного.