Способ лечения больных системной склеродермией

Способ лечения больных системной склеродермией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ радоновыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения побочных осложнений , проводят суховоздушные радоновые ванны с четырехкратной сменой смеси в минуту при плавном нарастании концентрации радона от 20 до 40 нКи/л и температуре смеси от 20 до 40°С в начале процедуры и уменьшения к концу. (Л

„„SU„„1113119

С(МОЗ СОВЕТСНИХ

РЕСПУВЛИН

g g A 61 Ef 33/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗСЙРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Й ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

V ь (.21 ) 341 3880/ 28-1 3 (22) 29.03.82 (46) 15,09.84. Бюл. Ф 34 (72) В.П.Кессель и Н.И. Гурбанова (71) Пятигорский научйо-исследовательский институт курортологии и физиотерапии (53) 613.647(088.8) (56) 1; Школенко Р.Л., Кессель В.П., Родиков А.П. Механизм лечебного действия и дифференцированное применение радоновых ванн различных концентраций при некоторых распространенных заболеваниях в условиях Пятигорска. В кн.: "Вопросы клинической и экспериментальной радонотерапии", Пятигорск, 1976, с. 79-83 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ радоновыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения побочных осложнений, проводят суховоздушные радоновые ванны с четырехкратной сменой смеси в минуту при плавном нарастании концентрации радона от

20 до 40 нКи/л и температуре смеси от 20 до 40 С в начале процедуры и уменьшения к концу.

1 11131

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и касается лечения курортными факторами больных системной склеродермией.

Известен способ лечения больных

c .èñòåìHîé склеродермией радоновыми ваннами 36-37 С, длительностью

15 мин, на курс 12-14 процедур, при концентрации радона 40 нКи/л, лечебной физкультурой и массажем (1). 10

Однако такой способ лечения недостаточно эффективен, сроки лечения длительны, возникают побочные явления в виде ощущения:стягивания кожи, спазма мускулатуры и перифе- 15 рических кровеносных сосудов, одьппки, тахикардии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение побочных осложнений. 2Î

Цель достигается тем, что согласно способу лечения больных системной склеродермией радоновыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем, проводят суховоздушные радоновые ванны 25 с четырехкратной сменой смеси в минуту при плавном нарастании концентрации радона от 20 до 40 нКи/л и температуры смеси от 20 до 40 С в начале процедуры и уменьшения к кон- Зо цу °

Способ осуществляют следующим образом.

Раздетого больного укладывают в 35 бокс на поролоновый матрац. На лицо надевают маску, снабженную шлангом для подачи атмосферного воздуха. Бокс герметически закрывают. Подачу воздушно-радоновой смеси осуществляют 4О со скоростью 150 л/мин по проточному типу с четырехкратным обменом смеси в течение 1 мин. Температуру смеси в начале процедуры увеличивают от

20 С до 40 С, на этом уровне она дер- 4> житс я в течение процедуры и уменьшается к концу ее. Длительность процедуры t2-15 мин. Одновременно осуществляют подачу воздуха для дыхания в маску (давление атмосферное). После окончания процедуры бокс продувают чистым воздухом и раз герметизируют .

Пример. Больная С., 57 лет, инвалид П-й группы, проживает в г.Пятигорске. Поступила в клинику по 15 поводу системной склеродермии с подострым течением, П-я степень активности, 19

Больна с 1941 года, когда появились боли в мелких суставах кистей, в течение многих лет лечилась амбулаторно по поводу ревматоидного артрита, принимала бугадион,. реопирин, сероводородные ванны, лечебную грязь с хорошим, но не стойким эффектом. В

1975 году после нервного потрясения появились отеки рук, онемение пальцев кистей, слабость в них. Стала нарастать гиперпигментация кожи, периодически возникали приступы побледнения и посинения пальцев рук (синдром

Рейно). Поставили диагноз системной склеродермии. Несмотря на лечение (плаквенил, метиндол, унитиол, лидаза) .заболевание прогрессировало— появились изменения на лице (анемия, "кисетный" рот, редкие брови), пальцы стали плотными, на них образовались мелкие язвочки, возникала тугоподвижность в суставах, одышка, неприятные ощущения в области сердца.

Бальнеолечение давало (сероводородные ванны) небольшой и кратковременный эффект, температура водной среды (36-37 С) обычно была достаточна, при выходе из ванны ощущала увеличение чувства стягивания кожи, пе-. реохлаждение и усиление синдрома

Рейно. Мелкие язвочки на кистях

"разъедались" — становились большими по размеру, появилось серозное отделяемое. Усиливались неприятные ощущения в области сердца, одьппка, менопауза с 1975 года.

Объективно. Пониженного питания, маскообразность лица, "кисет" вокруг рта, выраженная диффузная гиперпигментация кожных покровов, кожа лица, кистей, предплечий, отчасти груди и голеней — плотная. На пальцах следы зарубцованных язвочек. на 1, 111 H

1У пальцах — язвочки, Сгибательная контрактура пальцев кистей, ограничение движений в лучезапястных, локтевых суставах. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены; АД 110/70, пульс 60 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижних отделах, Живот при пальпации мя гкий, печень и селезенка не прощупываются.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: диффузное усиление легочного рисунка, корни фиброзно уплотнены.

1113119 4

Размеры сердца расширены, диафрагма подвижна.

Рентгенограмма кистей:остеолиз ногтевых фаланг 1, П пальцев правой кисти и У пальца левой кисти, эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей некоторых межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

Электрокардиография: признаки гипертрофии миокарда, мелкоочаговые . 10 рубцовые изменения в передне-септальной области.

Электроэнцефалография: до лечения — дезорганизованный ритм, ареактивная кривая; после первой ванны — 15 те же данные.

Реовазография конечностей (руки): до лечения — реовазографический индекс 0,5, +/Т вЂ” 13.

Электромиография: амплитуда ос- 2р цилляций мышц предплечий справа

330 мв, слева 600 мв.

Анализ крови: СОЭ 23 мм в ч, Л—

4,8 х 10, Нв-116 г/л, 3-2, П-3, С-57, M-39, Л-5, ДФА-185, фибрино- 25 ген — 4,4 г/л, общий белок — 96 г/л, А/Г коэф. — 0,92, щелочная фосфатаза — 0,65 ммоль/л, кислая фосфатаза—

0,61 ммоль/г/л, церулоплазмин

200 мкг/л, серотанин — 0,138 мкг/л.

В моче: 17 ОКС вЂ” 2,0 мг/с, 17 КС—

7,2 мг/с.

Больная приняла курс суховоздушных радоновых ванн (20 нКи/л,продолжитель35 ность процедуры 15 мин, на курс 13 про: цедур а также ЛФК и массаж. Процедуру приема суховозгушных ванн переносила хорошо: мягко нарастал

1 подъем температуры в камере, появилось приятное чувство теплоты в теле, уменьшилось натяжение кожи, мышцы расслабились, возникала сонливость. При выходе из ванны чувство теплоты не исчезло, сонливость до получаса держалась, руки испытывали 45 тепло. Под влиянием курса лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась слабость, исчезло чувство натяжения кожи, уменьшилась одышка, :менее выражено чувство сонливости, щп посинение пальцев кистей.

Объективно: в курсе лечения зарубцевались мелкие язвочки пальцев кистей, уменьшилось уплотнение и отек55 кожи, в том числе пальцев рук и предплечий, значительно уменьшилась гиперпигментация кожных покровов. Синдром Рейно появляе-.ся редко (при волнении) и выражен слабо.

Электрокардиография: признаки гипертрофии левого желудочка.

Электроэнцефалография: появились нерегулярные альфаволны, небольшая реакция на свет.

Реоваэография рук: PH-1,0, /Т—

15.

Электромиография: ОИ вЂ” 350 мкв (справа), 650 мкв (слева)..

Анализ крови: СОЭ вЂ” 18 мм в ч, Л вЂ” 6,0 х 10З, Нв — 114 г/л, общий белок — 96 г/л, А/Г коэф. — 0,92, щелочная фосфатаза — 0,0 ммоль г/л, кислая фосфатаза — 0,26 ммоль г/л.

В моче: 17 ОКС вЂ” 19,6 мг/с, 17 КС

96,7 мг/с.

Выписана с улучшением.

Предлагаемый способ апробирован в Пятигорской клинике института курортологии и физиотерапии. Апробация проводилась на двух группах больных, равноценных по тяжести, давности заболеваний, а также по полу и возрасту. Основная группа — 48 чел.получала суховоздушных радоновых ванн (СВВ) .по предлагаемому способу в комплекI

ice с массажем и ПФК, контрольная группа — 52 чел.получала водные радоновые ванны с концетрацией радона

40 нки/л, температурой 39-40 С, длительностью 15 мин, а также массаж и ЛКФ (см. табл. 1).

Как следует из приведенной таблицы, при CPB и=чезновение чувства стягивания кожи под влиянием курса (лечения отмечено у 15 больных .иэ 32 (46,97), а при водных ваннах (BBB)

:у 1 больного из 32 (3,1), более того, при ВВВ наблюдалась отрицательная динамика у 4 больных (у 2 из них этот признак выявлялся в процессе курортной терапии). Скованность исчезла у 6 больных при CPB (17,67), при BPB такой динамики на наблюдалось.

Благоприятная динамика скованности (исчезновение и уменьшение) при

СРВ наблюдалась у 79,47. больных, при

ВРВ - у 45,97. Синдром Рейно претерпевал благоприятную динамику у 29 больных из 45(64,47), при ВРВ у 18 из 47 /38,3X). Хорошо полдавались ле» чению CPB мелкие язвочки на пальцах рук; у 10 больных они исчезли (62 5X).

1113119

Динамика клинических проявлений у больных ССД под влиянием лечения

Таблица 1

Степень

Группа больных

Признаки заболевавыраженности

Суховоздушные радоновые ванны ния

Число больных

Динамика

Исчезно- УменьшеБез перемен

Ухудшение вение ние

Чувство стягивания кожи

Умерен.

19

Слабое

Отсутств.

Всего:

17

Умерен.

Слабое

Скованность

14

Отсутств.

21

Всего:

Такой благоприятной динамики у больных, принимавших ВРВ, не было, более того, у 2 больных отмечалось увеличение числа язвочек при приеме

BPB. В целом благоприятная динамика трофических изменений на пальцах (язвочках) при СРВ отмечена в 87,5Х, при .BPB — в 46/77 случаев, Различие статистически достоверно (P ñ 0,05l.

Благоприятная динамика при применении СРВ отмечается в случае некоторых форм сосудистой патологии, а именно, при повышении тонуса сосудов.

Исследование сосудов методом реовазографии показало, что у больных с повышенным тонусом сосудов (по данным показателям M/Т) курс лечения

СРВ ведет к статически достоверному снижению его (табл. 2), что особенно важно при системной склеродермии (синдром Рейно).

Такой благоприятной динамики при

BPB в случае повышенных показателей

4/Т не отмечено.

Исключение водной среды и замена ее воздушной дает возможность применения более высокой температуры, что способствует расслаблению мускулатуры, улучшению периферического кровообращения. Это обеспечивает улучшение трофики тканей, снятие болевого синдрома, уменьшение фиброэирования тканей.

Процедура хорошо переносится больными благодаря сухости и проточности смеси и постепенному нарастанию температуры и концентрации радона. При концентрации радона в воздушной сме- си 40 нКи/л и 15-ти мин-й экспозиции за сеанс кожа больного облучается дозой 0,20-0,40 бэр, т.е. в 2,-4,5 раза больше, чем при обычных водных радоновых ваннах той же концентрации (0,08- 0,09 бэр), Таким образом, CPB дает ту же поглощенную дозу, что и водная радоновая ванна повышенной концентрации (160 нКи/л).

Применение предлагаемого способа позволяет сократить срок лечения и уменьшить побочные осложнения.

1113119

11родолжение таблицы).

Группа больных

Суховоэдуыные радоновые ванны ольных

Динамика

Синдром

Рейно

4

9

Множеств. 4

Единич. 12

Отсутств. 32

Всего. 48

34

Чувство стягиваl2

19 ния кожи

20

20

Скованность

10

l5

17

52

Признаки заболевании

Мелкие кожные иаъя з вления на пальцах

Степе выраж ности

Умер ен . 19

Слабое 2б

Отсутств. 3

Всего: 48

Исчезновение

ЮМАМ

° В

Уменыение

OIHOH 4В

Без перемен г Ухуддеwe

Ю °

1113) l9

Рейно

10

12

52

34

Мелки кожные изъязвления на пальцах

37

43

Динамика реографического показателя 7Т лечения

Таблица 2

М + m

BPB

Число До лечебольных ния исло ольных

Сниженный 12

15,1+ 0,23 14

2,10 .

Нормальный 11

21,9+ 2,07 20

1,80

Повыаенный 16

11НИИПИ Заказ 6488/6 Тираж 687

csoe

° Фялиал ППП Патент, г.Ужгород, уж.Проектная, 4

Исходный уровейь /Т

До лечения

8,6+

0,56

14, 6+

0,38

26,4+

1,21

После лечения

10,9+ l,l2

1,99

8,8+

0,65

15, 1+

0,64

26, 6+

1,11.

После лечения

14,8+ 2,14

1,92

15,1+ 0,1

0,69

25,4+ О, 87

1,03