Способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава

Способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

1. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем рассечения ее проксимального отдела, отличающийся тем. что, с целью сокращения сроков консолидации и предупреждения послеоперационных осложнений, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через сре .дину межвертельной линии до головки бедра , пересекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из дистального фрагмента и участок его шеечно части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновения с проксимальным фрагментом. 2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи . 3.Способ по п. I, отличающийся тем, что при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутрн . (Л

СООЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК з rsg А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3538592/28-13 (22) 12.01.83 (46) 23.09.84. Бюл. № 35 (72) Ю. И. Ежов (7! ) Горьковский государственный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии и Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова (53) 616.7-089.85 (088.8) (56) 1. Мирзоева И. И„Гончарова М. Н., Тихоненков Е. С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л. — М., 1976, с. 123-125. (54) (57) I. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем рассечения ее проксимального отдела, отличающий ся тем, что, с целью

„„SU„„1114402 А сокрашения сроков консолидации и предупреждения послеоперационных осложнений, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через сре.дину межвертельной линии до головки бедра, пересекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из дистального фрагмента и участок ere шеечной части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до сопри. косновения с проксимальным фрагментом.

2. Способ о п. 1, отличающийся тем, что при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи.

3. Способ по п. I, отличающийся тем, что при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнут- Е рн.

1114402

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний тазобедренного сустава.

Известен способ остеотом ии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечения ее проксимального отдела 11j.

Однако известный способ достаточно длительный и не предупреждает послеоперационные осложнения.

Цель изобретения — сокращение сроков

10 консолидации и предупреждение послеоперационных осложнений.

Для достижения цели согласно способу остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечения ее проксимального отдела, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через середину межвертельной линии до головки бедра, рассекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из д стального фрагмента и участок его шеечной части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновения с проксимальным фрагментом.

Причем при вальгизации из дистального р5 фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи.

Кроме того, при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутри.

Способ осуществляют следующим образом.

Доступом Уотсона Джонса обнажают тазобедренный сустав. Разрезают вдоль шейки бедра передний отдел капсулы сустава. Распатором отодвигают со стороны большого вертела ткани по задней поверхности вертельной области. С помощью долота от основания большого вертела снаружи кнутри снизу вверх рассекают вертельную область на уровне шейки. Далее продвигают долото в направлении к головке и 40 рассекают продольно шейку бедра над нижним компактным слоем до головки. Долотом спереди назад под головкой бедра в сагиттальной плоскости производят остеотомию.

Разъединяют фрагменты и при необходимости вальгизации или вариации произво45 дят иссечение клина из дистального фрагмента. Для медиализации дистального конI13 бедра производят в сагиттальной плоскости отсечение фрагмента от шеечной части. При варизирующей остеотомии иссече- 50 ние этого фрагмента выравнивает толщину шейки на уровне остеотомии. Сопоставляют дистальный и проксимальный концы бедренной кости и соединяют одним из фиксаторов. Иммобилизация гипсовой повязкой необходима в течение трех недель.

Пример. Больной Н., 21 год. Диагноз. асептический некроз головки правого бедра.

Дисиластичсский коксартроэ. В июле !979 г. появились боли в правом тазобедренном суставе. Лечился безуспешно консервативно. На рентгенограмме от 2 декабря 1981 г. явления асептического некроза головки правого бедра, шеечно диафизарный угол увеличен. 9 февраля 1982 r. больному произведена операция — межвертельная вариационно-медиализирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией фрагментов балкой Петуховой. Произведено иссечение клина с углом, открытым кнутри, и после иссечения костного фрагмента — медиалиэация бедра на 1/3 диаметра с подведением дистального фрагмента к головке бедра. Фиксация балкой Петуховой. В течение трех недель иммобилизация гипсовой повязкой. На рентграмме тазобедренного сустава от 10 марта 1982 г. в области остеотомии идет консолидация. На рентгенограмме от 7 апреля 1982 г. идет репарация в головке бедра на месте очагов некроза.

На рентгенограмме тазобедренного сустава от 15 декабря 1982 r. структура головки бедренной кости восстановлена.

Предлагаемый способ остеотомии при лечении заболеваний тазобедренного сустава позволил сформировать новое анатомичес кое строение проксимальиого конца бедренной кости, функционально более выгодное в условиях больного сустава, получить хорошие результаты у всех больных. При операции по этому способу во всех случаях развивалась консолидация фрагментов, в то время как при операции известным способом несращение возникло от 2 до 7 /р в зависимости от степени смещения фрагментов.

Иммобилизация в послеоперационном периоде ио предлагаемому способу осуществляется в. течение 3-х недель, при операции по известному в течение 4-6 недель. Предлагаемый способ остеотомии бедренной кости может быть применен при лечении коксартроза, при проведении корригирующих вмешательств на бедре при врожденном вывихе, подвывихе и варусной деформации шейки бедра.

При предлагаемом способе остеотомии созда ю1ся более благоприятные условия для репарации костной ткани и консолидации фрагментов по сравнению с известным. способом. Оптимизация сроков консолидации достигается проведением плоскости остеотомии в зоне анастомоэирования ветвей ягодичных и огибающих бедро артерий, что позволяет соедин ять оба фрагмента. хорошо кровоснабжаемых. В свою очередь, это иедет к развитию быстрой васкуляризации оперируемой области.

При предлагаемом способе значительно увеличивается плошадь . соприкосновения

KocTHI>Ix фрагментов по сравнению с известным способом. Кроме того, срастание губ. чатой кости по сравнению с компактной идет значительно быстрее. Повышение

lll4402

Составитель Г. Шапошникова

Техрсд И. Верес Корректор В. Бутяга

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

l l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., a. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. щербак закан 6555/3 эффективности и ускорение сроков лечения происходит также за счет максимального воздействия на патологические очаги, располагающиеся, как правило, в верхне-наружных отделах головки и шейки бедра путем приближения к ним плоскости остеотомии.

При этом в процессе регенерации — заживления перелома после остеотомии — происходит перестройка костной ткани, развитие вновь образованных костных балок в зоне бывших дистрофических очагов.

Коррекция положения суставного конца бедренной кости ведет к улучшению. биомеханических условий в тазобедренном суста ве и снижению мышечного напряжения.

Рассечение капсулы в процессе остеотомии снимает ее напряжение. Медиализацин дистального фрагмента с межвертельной областью и частью шейки ведет к формированию укороченной шейки, а следовательно, улучшению биомеханических условий в пораженном суставе, улучшению питания головки бедра за счет подведения к головке вместе с дистальным фрагментом ветвей огибающей артерии.

Таким образом, остеотомия формирует новые анатомофизиологические структуры сустава, устраняет либо значительно уменьшает боли, улучшает биомеханические показатели и функцию тазобедренного сустава, улучшает кровообращение.