Способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава

Способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повьшения точности способа, определяют активность калликреина и при его значении 31-127 МЕ/мл прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

СОЮЭ СОВЕТСНИХ

CNIH

РЕСПУБЛИН

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ (21) 3588422/28-13 (22) 19.05.83 (46) 30.09.84. Бюл. В 36 (72) Л.Д.Перепечай, Г.А.Вилков, Е.Ю.Масленников и Л.С.Козлова (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 612.07(088.8) (56) 1. Редин В.A. Роль лизосомальных ферментов в развитии травматических артритов. — Травматология, ортопедия и протезирование", 1979, Р 8, с. 15-17 (прототип) з<ю А 61 В 10 00: | 01 и 33/48 (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РА3ВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, определяют активность калликреина и при его значении

31-127 ME/ìë прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

30 тельного процесса в суставе не позволяют точно в ранние сроки после операции прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного пе †. риода.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, определяют активность калликреина и при его значении 3 1-127 ME/ìë прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

1 1115

Изобретение относится к медицине, преимущественно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для раннего прогнозирования осложнения в послеоперационном периоде при

5 закрытой травме коленного сустава.

Известен способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в пос- 10 леоперационном периоде. Сущность данного способа состоит в определении концентрации гиалуроновой кислоты, активности гиалуронидазы, протеолитической активности и активности фосфатазы в синовиальном транссудате коленного сустава в динамике воспалительного процесса, развившегося после травм и оперативных вмешательств, предпринятых по поводу повреждений внутренних элементов сустава. Показано, что после повреждений мягкотканных образований сустава и после операций в синовиальном транссудате, существенно повышается активность гиалуронидазы, протеолитических ферментов и фосфатазы, которые относятся к лизосомальным ферментам максимальная акI тивность которых проявляется в кислой среде L13.

Недостаток данного способа состоит в том, что для прогнозирования развития выраженности воспалительного процесса в суставе требуется определение трех биохимических показателей.з

Подобная многокомпонентность способа обусловливает его трудоемкость и сложность выполнения. Исследованные показатели активности воспали724 2

Через 24-28 ч после операции под местной анестезией больному производят пункцию коленного сустава.

Синовиальный транссудат берут силиконированной иглой в силиконированную пробирку. Активность калликреина определяют следующим методом.

Калликреин и калликреиноген отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин и калликреиноген определяют в фильтрате спект— рофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира N †бензоил- -аргинина. Синовиальный транссудат центрифугируют при 1500 об/мин 15 мин.

Для получения неадсорбированной фракции белков синовиального транссудата

0,25 мл надосадочной жидкости разводят в 3 раза 0,02 M фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии ДЭАЭ-сефадекс А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М МаС1, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением.

Фильтрат количественно . переносят в мерную пробирку на 0,5 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 M фосфатным буфером.

Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М егис буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 M раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут

2,0 мл 0,1 M юис буфера рН 8,0 и

1,0 мл 1,5,10 И БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира, рН 8,0).

Пробы переливают в кюветы спектрбфотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны

253 нм и 25 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1,0 мл синовиального транссудата и вычисляют по формуле:

hD 1 3 5 ° 1000 )) ь 3

i 1150,25 ° 1

57?4 4

Пример 0 - 1. Больная К,, 50

29 лет, поступила в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коленного сустава. Произведено удаление внутреннего мениска левого коленно- 55 го сустава. Через 46 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава — эвакуировано 60 мл си3 111 где ЬЙ вЂ” прирост оптической плотности за 15 мин (при линейном ходе реакции);

1,1 — и П" соответствует образованию 1 мк.моля N -бенэоил- -, аргинина из БАЭЭ в

1,0 мл пробы;

3 — объем пробы в кювете;

5 †объ неадсорбированнойфракции, мл;

0,25 — количество синовиального .транссудата, взятого для анализа.

Содержание калликреина в синовиальном трансудате изучено у 30 больных, оперированных по поводу повреждений менисков коленного сустава, в различные сроки после оперативного вмешательства. По характеру течения послеоперационного периода больные условно разделены на две группы. В первую вошли больные с благоприятным течением послеоперационного периода (18 наблюдений), которое проявлялось быстрым (в течение 3-4 дней) регрессом местных воспалительных симптомов и требовало однократной пункции .коленного сустава, с целью удаления скопившегося транссудата.

Во вторую группу вошли наблюде30 ния с осложненным течением послеоперационного периода (12 больных), для которого был характерен замедленный (в течение 6-9 дней) регресс местных проявлений реактивного артрита, а количество пункций сустава, потребовавшихся для удаления транссудата, составило 2-4.

В группе больных с благоприятным течением послеоперационного периода активность калликреина в синовиаль40 ном транссудате после операции колебалась в пределах 21.1-28,5 ME/ìë и в среднем составила 23,9 МБ/мл.

В группе с осложнением после операции активность калликреина после операции колебалась в пределах 31 0127 МЕ/мл и в среднем составила

62,4 ME/ìë.

HoBHBJIbHoI транссудата, умеренно окрашенного кровью. По описанной методике произведено определение активности калликреина, которая составила 46,6 NE/ìë. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный (с осложнением), осуществлялась иммобилизация оперированного сустава гипсовой лонгетной повязкой. Далнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. Через 5 сут после операции сохранялся выраженный отек парартикулярных тканей, боли в суставе, при пункции сустава получено 100 мл синовиального транссудата, макроскопичесМи не содержащего примеси крови. Активность калликреина в синовиальном тарнссудате составляла 66,4 ME/ìë.

Больная получала УВЧ на оперированный сустав, продлена иммобилизация гипсовой повязкой. В третий раэ пункция коленного сустава была произведена на 8 сутки после операции, получено

20 мл синовиального транссудата желтого цвета, беэ примеси крови.

Активность калликреина 20,9 ИЕ/мл отмечалось значительное уменьшение отека парартикулярных тканей и болей в суставе. Гипсовая лонгета снята на 11 сутки с момента операции и начата разработка движений в суставе, угол сгибания в оперированном суставе 95, .угол раэгибания 170 .

Пример 2. Больной Д., 15 лет (история болезни N - 15619), госпитализирован в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коленного сустава.

Под общим обезболиванием произведено удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Через

28 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава, эвакуировано 60 мл синовиального транссудата геморрагического характера. Активность калликреина в синовиальном транссудате составила

26,1 МЕ/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как благоприятный. На 3 сутки после операции снята гипсовая лонгетная повязка, начата разработка движений в суставе. Клинические проявления реактивного артрита в значительной степени купировались через 4 сут после операции, повторного скопления жид1115724

Составитель Е.Житникова

Редактор Е. Копча Техред О,Неце Корректор А.Обручар

Заказ 6803/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 кости в полости сустава не отмечалось, сгибание в коленном суставе до .80, разгибание — до с,180

Согласно предлагаемому способу для оценки характера течения послеоперационного периода используется один биохимический показатель (активность калликреина), что в значительной степени уменьшает трудоемI кость способа и сложность его выполнения. Определение активности калликреина в синовиальном транссудате точно в ранние сроки после операции позволяет прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного периода и в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае осуществить выбор оптимального метода функционального лечения поврежде10 ния сустава.