Способ пластического восстановления медиальной лодыжки

Способ пластического восстановления медиальной лодыжки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ , заключающийся в использовании костного фрагмента аутоткани, отличающийся тем, что, с целью надежного анатомического восстановления функции голеностопного сустава, скомпрометированную лодыжку поднадкостнично или с сохранением тонкого кортикального слоя и внутреннего покрова удаляют со стороны щели ложного сустава, от ее основания вертикально вверх отщепляют фрагмент большеберцовой кости, фиксируют из его концевой части медиальную лодыжку и после низведения отщепленного фрагмента фиксируют его к материнскому ложу и к оставшемуся поднадкостнично-хрящевому остову медиальной лодыжки одним из известных способов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) 01) 977

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ

К А5ТОРСМОМУ С8ИДЕТЕЛЬСТВУ

1

F

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3427121/28-13 (22) -19.04.82 (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) В. И. Иванов и А. М. Игнатьев (71) Запорожский государственный медицинский институт (53) 616.586(088.8) (56) 1. Рябчук В. П. Лечение сложных переломов дистального суставного конца голени.

Канд. дис. Киев, 1974, с. 30 — 38. (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИЧЕС КОГО

ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ, заключающийся в использовании костного фрагмента аутоткани, отличающийся тем, что, с целью надежного анатомического восстановления функции голеностопного сустава, скомпрометированную лодыжку поднадкостнично или с сохранением тонкого кортикального слоя и внутреннего покрова удаляют со стороны щели ложного сустава, от ее основания вертикально вверх отщепляют фрагмент большеберцовой кости, фиксируют из его концевой части медиальную лодыжку и после низведения отщепленного фрагмента фиксируют его к материнскому ложу и к оставшемуся поднадкостнично-хрящевому остову медиальной лодыжки одним из известных способов.

1120977

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ пластического восстановления медиальной лодыжки с помощью узкого скользящего костного аутотрансплантата и его низведения до уровня нормального расположения лодыжки (1).

Известный способ позволяет в какой-то степени стимулировать процесс остеогенеза, однако лишь на узкой полоске, прилегающей к скользящему трансплантату, не обеспечивая полного и надежного сращения. Способ может быть рекомендован лишь при замедленной консолидации и начальных периодах образования ложного сустава. Если срок существования ложного сустава медиальной лодыжки продолжителен (1 — 2 года и более), дистальный фрагмент настолько перестраивается и атрофируется, что его использование в целях восстановления бесполезно.

Но наиболее отрицательным при выполнении операции по известному способу является необходимость отделения мягких тканей, окружающих лодыжку на значительной площади, что ведет к еще большему нарушению трофики этой области. Кроме того, необходимость удаления рубцово-фиброзного слоя концов ложного сустава до обнажения нормальной костной губчатой структуры неизменно приводит к укорочению медиальной лодыжки после ее фиксации, что обязательно отрицательно скажется на нормальной биомеханике сустава.

Цель изобретения — анатомическое восстановление функции голеностопного сустава.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа пластического восстановления медиальной лодыжки с помощью костного аутотрансплантата и его низведения до уровня нормального расположения лодыжки скомпрометированную лодыжку поднадкостнично или с сохранением тонкого кортикального слоя и внутреннего покрова удаляют со стороны щели ложного сустава, от ее основания вертикально вверх отщепляют фрагмент большеберцовой кости, фиксируют из его концевой части медиальную лодыжку и после низведения отщепленного фрагмента фиксируют его к материнскому ложу и оставшему поднадкостничнохрящевому остову медиальной лодыжки одним из известных способов.

Способ осуществляют следующим образом. .Передним внутренним разрезом от верхушки медиальной лодыжки вверх выше суставной щели на 7 — 8 см через все мягкие ткани до кости скелетируют переднюю внутреннюю поверхность большеберцовой кости, не обнажая зону медиальной лодыжки. Последнюю поднадкостнично или с оставлением тонкой чешуевидной кортикальS

55 ной пластинки и хрящевого покрова с внутренней поверхности вылущивают и удаляют, например, с помощью конусовидной фрезы.

Затем широким прямым долотом отделяют костный фрагмент со стороны щели ложного сустава дистального метаэпифиза большеберцовой кости в границах основания медиальной лодыжки строго вертикально вверх.

Участок основания медиальной лодыжки формируют под лодыжку. Фрагмент низводят до уровня нормального расположения медиальной лодыжки, погружая вновь сформированную лодыжку в оставленный чехол надкостницы или надкостницы с тонким чешуевидным кортикальным слоем. Фиксируют низведенный костный фрагмент к материнскому ложу одним из известных способов, например спицами с упорными площадками, болтом и контргайкой, костными штифтами и т.д., а оставленный чешуйчатый слой — к погруженной в него вновь образованной лодыжке чрескожно тонким костным штифтом по направлению (по типу троакара). Восстанавливают непрерывность мягких тканей над низведенным костным фрагментом. Гипсовая иммобилизация до месяца с последующим функциональным лечением.

Пример 1. Больной В., 60 лет. Поступил с травмой 8-месячной давности: неправильно сросшийся перелом латеральной лодыжки, ложный сустав медиальной лодыжки, подвывих стопы кнаружи. Оперирован под внутрикостным обезболиванием по указанной методике. Иммобилизация в течение 1,5 мес.

Болт удален через 4 мес. Отдаленные результаты изучены через 3 года: полное анатомическое и функциональное восстановление, результаты лечения оценены отлично.

Пример 2. Больная К., 30 лет. Травма.

Оперирована через год по поводу застарелого двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы кнаружи, ложного сустава медиальной лодыжки. Восстановлены нормальные взаимоотношения в суставе, медиальная лодыжка сформирована низведенным фрагментом большеберцовой кости по указанной методике. Иммобилизация в течение 2 мес.

Осмотрена через 4 мес. Полная консолидация, анатомические и функциональные результаты отличные, удаление болта отложено в связи с невозможностью больной госпитализироваться по семейным обстоятельствам.

Способ апробирован при лечении 5 больных с хорошими отдаленными анатомическими и функциональными результатами.

Использование способа восстановления медиальной лодыжки обеспечивает следующие преимущества: операция выполняется в случае, когда обычные оперативные вмешательства неэффективны, ее выполнение несложно и доступно в любом специализированном травматологическом отделении.

1120977

Составитель М. Пильник

Редактор О. Колесникова Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7602/3 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Большая зона соприкосновения низводимого аутофрагмента с материнской костью обеспечивает надежное сращение в оптимальные сроки. Использование надкостничного и тонкого кортикального чешуйчатого остова удаляемой медиальной лодыжки не нарушает естественного прикрепления сумочно-связочного аппарата и в первую очередь дельтовидной связки. Выполнение операции без скелетизации дистального фрагмента ложного сустава не нарушает сосудисто-нервных связей медиальной лодыжки. Жесткое крепление низведенного фрагмента и надежность сращения его с материнской костью обеспечивают раннюю функцию в голеностопном суставе, что ведет к формированию нормальных структур внутренней поверхности вновь созданной медиальной лодыжки.