Способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем внутривенного введения гепарина за 15-20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40-50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа тро.мбозов , предварительно в крови больного оппределяют антитромбин Ш и при его содержании ниже 80% вводят внутривенно за 1 - 2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150- 200 мл, гепарин вводят в течение всей операции , на 5-6 сут после операции в дозе 9-11 Ед/мин, а также в последующие 14- 20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5-6 суток еже€ дневно в продолжение 9-10 ч. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК з(5И А 61 В 17 00

6

OllHCAHNE ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3558999/28-13 (22) 24.02.83 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) С. E. Нодельсон, И. А. Хоревич и Е. Е. Вишневская (71) Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии (53) 615.77.6 (088.8) (56) 1. V. V. Kokka r et a l. ЕИ1сасу of

low dose heparin in preven t ioï of deepvein thrombosis after major surgery.

Lancet, 1972, 7768, 2, 101 — 107.

2. Авторское свидетельство СССР № 971283, кл. А 61 В 17/00, 1982. (54) (57) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА

ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОС.

ТЕЙ путем внутривенного введения гепа„,SUÄÄ 1123662 рина за 15 — 20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40 — 50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа тромбозов, предварительно в крови больного оппределяют антитромбин Ш и при его содержании ниже 80% вводят внутривенно за 1—

2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150—

200 мл, гепарин вводят в течение всей операции, на 5 — 6 сут после операции в дозе

9 — 11 Ед/мин, а также в последующие 14—

20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5 — 6 суток ежедневно в продолжение 9 — 10 ч.

1123662

10 !

20

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных путем введения гепарина (1).

Однако при применении данного способа возникает необходимость частого подкожного введения гепарина, который в местах инъекций вызывает образование кровоподтеков и нередко болезненных инфильтратов. Кроме того, при подкожном введении гепарин неравномерно всасывается из депо, в крови больного не удается создать и поддерживать постоянно безопасную его концентрацию.

Известен также способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при котором гепарин вводят за 15 — 20 мин до операции, во время операции и в течение не менее 5 — 6 сут после операции в дозе 13 — 15 единиц и одновременно на конечности воздействуют давлением 40 — 50 мм ртутного столба в течение 45 — 55 с, чередуя его с расслаблением конечностей в течение 60 с (2).

Однако указанный способ не эффективен у больных, у которых снижено количество антитромбина Ш.

Цель изобретения — уменьшение числа тромбозов.

Эта цель достигается тем, что согласно способу профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей путем внутривенного введения гепарина за 15 — 20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40 — 50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, предварительно в крови больного определяют антитромбин 111 и при его содержании ниже

80Р/р вводят внутривенно за 1 — 2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150 — 200 мл гепарин вводят в течение всей операции, на 5 — 6 сут после операции в дозе 9 — 11 Ед/ мин, а также в последующие 14 — 20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5 — 6 сут ежедневно в продолжении 9 — 10 ч.

Способ осуществляют следующим образом.

До операции определяют содержа ние антитромбина III в крови больного и при содержа ни и а нтитром бина ниже 80Р/р за

1 — 2 дня до операции переливают 150—

200 мл донорской плазмы внутривенно

1 — 2 раза.

Перед операцией внутривенно вводят катетер, соединенный со стерильным резервуаром, содержащим раствор гепарина.

На нижние конечности больного накладывают манжеты, которые соединены шлангом с устройством, подающим перемежающееся давление. Во время операции больному переливают 150 †2 мл донорской плазмы, производят перемежающуюся компрессию нижних конечностей продолжительностью 15 — 20 с давлением 40 — 50 мм рт. ст.

В следующий за циклом сжатия конечностей период продолжительностью 60 с давление в манжетах отсутствует. Гепарин вводят внутривенно за 15 — 20 мин до операции, в течение всего времени операции и 5 — 6 сут послеоперационного периода.

В последующие 14 — 20 сут гепарин вводят подкожно по 5000 Ед через 8 —,12 ч. Механическую перемежающуюся компрессию нижних конечностей в указанном режиме продолжают после операции по 9 — IO ч ежесуточно, включая день опера.ции, на протяжении 5 — 6 сут. На 1, 3 и 5 сут послеоперационного периода переливают по 150—

200 мл донорской плазмы внутривенно.

Пример. Больная Б., 76 лет. диагноз— рак тела матки.

Содержание антитромбина Ш в плазме крови 70Р/z. 3а 1 сут до операции перелито внутривенно 200 мл донорской размороженной плазмы. 3а 15 мин до начала наркоза через катетер, вставленный в вену, начали капельное вливание 440 мл 5Р/р-ного раствора глюкозы с 2 мл раствора гепарина (10000 ЕД). В эту же вену через соединительное устройство (тройник) перелито

150 мл размороженной донорской плазмы.

На нижние конечности больной накладывают манжеты, в которые подается перемежающееся давление. Во время цикла сдавления конечностей давление в манжетах повысилось до 42 мм рт. ст. и стабильно удерживалось на этом уровне в течение 20 с.

После окончания периода сжатия конечностей давление в манжетах снижается до О, на протяжении 60 с давление на конечности не подается. Затем цикл работы устройства повторяется. Внутривенное вливание гепарина происходило во время операции, в течение 5 сут после нее, а затем в течение 18 сут гепарин вводили подкожно по 5000 ЕД 3 раза в сут (÷åðåç 8 ч).

Механическую перемежающуюся компрессию нижних конечностей в день операции осуществляли 9 ч (включая время операции), затем в послеоперационном периоде ежедневно по 9 ч в сутки в дневное время в течение 5 сут. На 1, 3 и 5 сут после операции перелита размороженная донорская плазма в количестве 150, 200 и 150 мл соответственно . За время пребывания больной в клинике признаков тром1123662

Составитель В. Кобозев

Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 8034/6 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытии! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 боза глубоких вен нижних конечностей не выявлено.

Предлагаемый способ применен на 40 больных. В группе больных, где применялся известный способ профилактики послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей раввился в 40 /о случаев, а в группе больных, где применялся предлагаемый способ профилактики, только в

10о/о случаев.

Предлагаемый способ профилактики тромбозов оказывается эффективным у больных, которые резистентны к действию гепарина из-за того, что у них снижено количество антитромбина Ш.