Способ лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца

Способ лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНО-РАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА, включающий транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резек ции, отличающийся тем, что, с целью полноценного восстановления формы и функции переднего отдела стопы и ликвидации болевого синдрома, в основании головки I плюсневой кости формируют канал с неременным сечением в горизонтальной плоскости под углом к ней 15-30° в направлении латерально и к тылу, далее через сформированный канал проводят снаружи кнутри сухожилие приводящей мышцы большого пальца, а затем фиксируют его к подошвенному капсульно-сухожильному лоскуту, сформированному из медиальной части капсулы 1 плюсне-фалангового сустава. €

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1123664 з(5и А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3599357/28-13 (22) 03.06.83 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) Н. В. Новиков, В. С. Шаргородский, В. С. Украинец, В. А. Левченко и В. А. Попов (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 617.586-007.5 (088.8) (56) 1. Богданов Ф. P. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы.

М., 1953, с. 191 — 213. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНО-РАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ БОЛ ЬШОГО

ПАЛЬЦА, включающий транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резек= ции, отличающийся тем, что, с целью полноценного восстановления формы и функции переднего отдела стопы и ликвидации болевого синдрома, в основании головки 1 плюсневой кости формируют канал с переменным сечением в горизонтальной плоскости под углом к ней 15 — 30 в направлении латерально и к тылу, далее через сформированный канал проводят снаружи кнутри сухожилие приводящей мышцы большого пальца, а затем фиксируют его к подошвенному капсульно-сухожильному лоскуту, сформированному из медиальной части капсулы 1 плюсне-фалангового сустава.

1123664

40 из медиальной части капсулы 1 плюсне-фалангового сустава.

Способ осуществляют следующим обра- 45 зом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца, включающий транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резекции (1).

Недостатком способа является то, что йриводящая мышца большого пальца находится в расслабленном состоянии, что отрицательно сказывается на коррекции варусного отклонения 1 плюсневой кости.

Кроме того, известным способом не предусматривается деротация 1 плюсневой кости и устранение смещения сесамовидных костей 1 плюсне-фалангового сустава, а экстирпация головки 1 плюсневой кости ликвидирует передне-медиальную точку опоры стопы, чем значительно нарушается биомеха ника метатарзального переката. В результате этого не происходит полноценное восстановление формы и функции переднего отдела стопы и имеет место болевой синдром.

Цель изобретения — полноценное восстановление формы и функции переднего отдела стопы и ликвидация болевого синдрома.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца, включающему транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резекции, в основании головки 1 плюсневой кости формируют канал с переменным сечением в горизонтальной плоскости под углом к ней 15 — 30 в направлении латерально и к тылу, далее через сформированный канал проводят снаружи кнутри сухожилие приводящей мышцы большого пальца, а затем фиксируют его к подошвенному капсульно-сухожильному лоскуту, сформированному

По тыльной поверхности стопы в области 1 межкостного промежутка плюсны от межпальцевой складки до уровня дистальной трети 1 плюсневой кости рассекают кожу и подкожную клетчатку. Веточку глубокого малоберцового нерва отодвигают вместе с окружающими тканями медиально, а подкожные вены лигируют кетгутом. После пересечения глубокой поперечной плюсневой связки движениями большого пальца индетифицируют общее сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Сухожилие отсекают от латеральной поверхности основа 5

25 ния проксимальной фаланги большого пальца, от латеральной части капсулы 1 плюснефалангового сустава и латеральной сесамовидной кости и, не истончая, прошивают лавсановой нитью таким образом, чтобы в торце дистального конца сухожилия вышли два конца нити длиной до 10 — 15 см каждый, а прошитое сухожилие оставалось плоским, сужающимся в дистальном отделе. Латеральную сесамовидную кость мобилизуют, однако ее связь с сухожилием длинного сгибателя большого пальца не нарушают.

В случаях, когда вальгусное отклонение большого пальца превышает 40, рассекают в вертикальном направлении латеральную часть капсулы 1 плюсне-фалангового сустава. Линия второго разреза проходит по медиальной поверхности стопы от основания большого пальца до средней трети 1 плюсневой кости. Иссекают слизистую сумку, лигируют подкожные вены. Медиальную часть капсулы 1 плюсне-фалангового сустава рассекают вдоль продольной оси 1 плюсневой кости на протяжении 30 — 40 мм с образованием тыльного и подошвенного капсульно-сухожильных лоскутов.

Сухожилия отводящей мышцы и медиального брюшка короткого сгибателя большого пальца остаются связанными с подошвенным лоскутом. Оба лоскута отсепаровывают от подлежащей кости, а подошвенный — от кожи на протяжении 10 — 15 мм.

Затем производят экономную резекцию дегенеративно измененной медиальной кортикальной пластинки головки 1 плюсневой кости в сагиттальной плоскости, что позволяет головке придать свойственную ей форму. С помощью сверла диаметром

4 — 5 м1и в основании головки плюсневой кости перпендикулярно ее продольной оси формируют канал, ось которого отклонена от горизонтальной плоскости на 15 †.

30 в направлении тыла стопы, а входное отверстие канала находится на латеральной, выходное отверстие канала — на медиальной поверхности основания головки 1 плюсневой кости. Затем два располагающихся рядом отверстия соединяют в одно, что позволяет получить вытянутое вдоль продольной оси 1 плюсневой кости входное отверстие канала. Края входного и выходного отверстий закругляют. Общее сухожилие приводящей мышцы большого пальца вводят во входное отверстие и за лавсановые нити подтягивают к выходному отверстию канала. При этом весь канал заполняют сухожильной тканью, так как форма сухожилия находится в соответствии с формой канала. Затем каждым из концов лавсановой нити прошивают подошвенный капсульно-сухожильный лоскут ниже и дистальнее проекции выходного отверстия канала на указанный лоскут таким образом, чтоэы расстояние между нитями составляло 6—

1123664

Составитель М. Андреева

Техред И. Верее Корректор В. Гирняк

Тираж 687 !1од иснос

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редакгор И. Касарда

Заказ 8034j6

7 мм. Передний отдел стопы сжимают в поперечном направлении, подошвенный лоскут подшивают к тылу стопы и проксимально, а после этого концы лавсановой нити на лоскуте прочно связывают между собой. Образовавшийся избыток тыльнокапсульного лоскута отсекают и оба лоскута сшивают между собой. Послойно накладывают швы на рану. В 1 межпальцевый промежуток вкладывают марлевый валик и передний отдел стопы бинтуют в положении легкого сжатия.

Предлагаемый способ лечения поперечнораспластанной стопы свальгусной деформацией большого пальца обеспечивает полноценное восстановление формы и функции переднего отдела стопы и ликвидацию боевого синдрома.