Способ диагностики сепсиса у родильниц

Способ диагностики сепсиса у родильниц

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ путем исследования крови, отличающийся тем, что, с повышения точности диагностики измеряют уровень кoЛv oиднo-oc.мoтичecкoгo давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение патологического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

4(50 А 61 В 1000

1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н A BTGPCKGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3635562/28-13 (22) 29.06.83 (46) 07.01.85. Бюл. № 1 (72) В. H. Серов, С. A. Маркин. В. С. Курапова, С. 1О. Залетов и A. Ф. Карашук (71) Городская клиническая больница № 36 г. Москвы (53) 616.07 (088.8) (56) 1. Хирургический сепсис (клиника и лечение) . Всесоюзная конференция. М., 1982, с. 2-9.

2. Авторское свидетельство СССР № 907418, кл. А 61 В 1О/00, 1982.

3. Гуртовой В. Л., Серов В, И., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., Медицина», 1981, с. 96-107 (п ротот и п ) .

„.Я0„„1132920 А (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повьцпения точности диагностики измеряют уровень коллоидно-осмотического давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение патологического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.

1132920

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано при диагностике акушерского сепсиса, преимущественно в послеродовом периоде.

Сепсис остается в настоящее время одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических проблем. Смертность при сепсисе остается черезвычайно высокой, от 40% до 80%, в зависимости от формы сепсиса и вида возбудителя. Большинство клиницистов считают диагностику сепсиса весьма трудной. Диагноз сепсиса базируется на трех основных симптомах: наличии гнойного очага, высокой гектической температуры и положительных посевах крови (1) .

Однако триада симптомов не постоянна и диагноз сепсиса в клинике может быть поставлен только по сумМе всей клинической картины и данным клинического наблюдения за больными в процессе развития и лечения болезни.

Ан алогичные трудности существуют в диагностикс акушерского сепсиса. Диагностика акушерского сепсиса включает исследования динамики заболевания, срока развития после родов, жалобы больной, оценку клинических проявлений и изменений лабораторных показателей крови (лейкоцитов, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, положительные посевы крови и т.д.) .

Однако практически все названные параметры изменяются при любом воспалении, а посевы крови могут быть отрицательными даже при наличии гнойного очага.

Таким образом, известные в клинике способы диагностики не позволяют достаточно точно выявлять сепсис, что и обусловливает высокую смертность при этом состоянии.

Известен способ диагностики септических состояний новорожденных путем определения рибонуклеиновой кислоты в лимфоцитах периферической крови (2).

Однако его использование ограничивается сложностью оборудования.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики акушерского сепсиса, включающий оценку клинических проявлений заболевания и главным образом динамику параметров крови (лейкоцитов, СОЭ, тромбоциты, положительные посевы крови, биохимия крови и т.д.) (3).

Однако известный способ не позволяет с достаточной точностью диагностировать на ранней стадии акушерский сепсис.

Целью изобоетения является повышение точности диагностики сепсиса у родильниц.

Посгавленная цель достигается гем, что согласно способу диагностики сепсиса у родильниц путем исследования крови, измеряloT урозень коллоидно-осмотического давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение пато5

50 логического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.

Способ осушествляют следующим образом.

У родильницы при поступлении в больницу измеряют интегральный показатель коллоидно-осмотического давления (КОД) .

Кровь для исследования при этом забирают из кубитальной вены в положении лежа на боку, без наложения жгута, в пробирку, смоченную гепарином. После 30 мин центрифугирования определяют КОД прямым методом с помощью онкометра, например, Weil

JL-186. При развернутой клинической картине воспаления в послеродовом периоде дополнительно измеряют КОД плазмы крови. При этом кровь забирают из центральной вены.

Далее определяют величину индивидуального коэффициента разного отношению патологического значения этого показателя к индивидуальному исходному значению его.

По величине этого коэффициента менее 1,3 диагностируют акушерский сепсис.

Г!ример t. Больная A., клинический диагноз — послеродовый мастит. Состояние средней тяжести, вяла, заторможена. В течение двух суток гектическая температура: утром 37,4=, вечером - 39,8 . Дома самостоятельно начала принимать сильные антибиотики широкого спектра действия и сульфониламидные препараты. видимо поэтому посев крови оказался отрицагельным.

В анализах: лейкоцитов 12000, СОЭ вЂ”29 мм!ч, тромбоцитопения.

Таким образом, из симптомов сепсиса имеются: гнойный очаг - воспаление молочной железы, гектическая температура, изменения крови, свидетельствуюшие о воспалении. Однако отсутствует кардиальный признак сепсиса — положительный посев крови.

Сепсис можно только заподозрить.

При дополнительном обследовании по предлагаемому способу измерена величина

КОД в патологии — 16,3 мм рт. ст. До развития воспаления КОД этой больной (КОДусх) было 22,8 мм рт. ст. Определен коэффициент Кксд, который равен отношению патологической величины (КОДц ) к исходной величине КОД до появления воспаления (K03 ),, т:е. Кхсд=. КОДц т/КОДясх

16,3:22,8 — -0,73. По величине индивидуального коэффициента КОД=0,73 диагностируют акушерскии сепсис.

Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность диагностики. Больная была оперирована, проведена своевременная комплексная интенсивная терапия сепсиса. Выздоровление.

Пример 2. Больная Б. В послеродовом периоде у больной выявилась лихорадка неясной этиологии. При клиническом обсле1132920

Составитель Н. Хрусталева

Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор О. Билак

Заказ 9830/6 Тираж 72 Z Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 довании общепринятыми методами выявлены явные признаки воспаления, но посев крови оказался отрицательным. Клинически состояние больной проградиентно ухудшилась: вечером ознобы, проливной пот, истощение, отсутствие аппетита, подъемы температуры до 40 . Заподозрен криптогенный сепсис.

Дополнительное обследование по данному способу вявило следующее: патологическое значение КОД=14,8 мм рт. ст.. Ис- 10 ходное значение КОД„с„„=,21,6 мм рт.ст. Было рассчитано соотношение величин: Ккод — —, 14,8-21,6=0,68, таким образом, диагностирован акушерский сепсис.

Однако, учитывая не выявленный очаг 1 инфекции и интоксикации, отрицательный посев крови (что предусматривает базовый способ), диагноз пб КОД не был учтен. После 24 сут лечения различными антибиотиками и антисептиками по настоянию больной ее выписали с некоторыми улучшениями. Че- 20 рез двое суток с резким ухудшением общего состояния больная вновь поступила в стационар.

Повторные обследования по известному способу вновь не выявили сепсиса. При исследовании по предлагаемому способу значение КОД оказалось равным 13,4 мм рт.ст., а коэффициент соответственно 0,62 т.е. акушерский сепсис диагностировался без сомнений.

Пример 3. Больная В. При поступлении в роддом определили КОД, равный 19,0 мм рт.ст. После родов наблюдали гектическую температуру, изменения в крови, характерные для воспалительного процесса, посев крови отрицательный. Был сделан повторный анализ плазмы крови на КОД, который оказался равным 24,5 мм рт. ст. Рассчитали коэффициент К од — — 1,29. Диагнозакушерский сепсис. Больной своевременно сделали операцию. После проведенного курса лечения наступило выздоровление.

На основании диагностики акушерского сепсиса в специализированном септическом роддоме у больных, имеющих клинические признаки воспаления, по предлагаемому способу в сравнении с базовым получена более высокая точность (на 60 /0) диагностики, что дало возможность на ранних этапах применять целенаправленную комплексную терапию и уменьшить количество осложнений.

Эти положительные результаты подтвердились на 87 больных, из которых у 24 больных точная диагностика по предлагаемому способу позволила предупредить летальный исход.