Способ экстракорпоральной детоксикации организма

Способ экстракорпоральной детоксикации организма

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА путем формирования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикационное устройство, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения нарушений основных показателей гемодинамики, определяют среднее шунтовое давление, которое поддерживают в экстракорпоральной системе в течение всего времени проведения операции. СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСЙУЬЛИН

OQ М) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬП ИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ даю A61М1 14 (21) 3532334/28-13 (22) 03.01.83 (46) 07. 01 .85. Бюл. У (72) И.И.Шиманко, С.Г.Мусселиус, М.Д.Путинцев и Г.С.Галкина (7 1) Московский городской ордена

Ленина и Эрдена Трудового Красного

Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (53) 615.372(088.8) (56) f. Кузин N.È. и др. Место гемодиализа в лечении острой почечной недостаточности. Некоторые вопросы гемодиализа и не4рологии. Изд-во

Саратовского университета, 1978, с . 10-16.

2. Костомарова Л.Г. и др. Влияние детоксикационной гемосорбции íà состояние гемодинамики. Сорбционная детоксикация в клинической практике.

Труды НИИСП, 1979, с. 29-39. (54)(57) СПОСОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОИ

ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА путем формирования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикационное.устройство, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения нарушений основных показателей гемодинамики, определяют среднее шунтовое давление, которое поддерживают в экстракорпоральной системе в течение всего времени проведения операции. манометра. 1 11329

Изобретение относится к медицине, в частности к токсикологии и может быть использовано при заболеваниях, сопровожцающихся недостаточностью печени и почек. 5

Известен способ экстракорпоральной детоксикации организма. путем подключения аппарата ™искусственная почка" к артерио-венозному шунту с последующей пер@уэией крови через 10 этот аппарат в течение 4-6 ч j1j .

Этот способ длительный и не исключает случаев нарушения кровообращения .

Известен также способ экстракорпоральиой детоксикации организма путем форьжрования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикеококкое устройство (2) .

Однако в этом способе не исключе- 2б но нарушение основных показателей гемодинамики.

Целью изобретения является предупреждение нарушений основных показателей гемодинамики. 25

Указанная цель достигается тем, что согласно способу эктракорпоральиой детоксикации организма путем формирования артерио-венозного шунта и перфузии крови через детоксикацион-3g ное устройство, определяют средчее шунтовое давление, которое поддерживают в экстракорпоральной системе в течение всего времени проведейия операции.

Способ выполняют следующим образом.

В правое предплечье больного вшивают артерио-венозный шунт но общепринятой методике. Для каждого больного определяют давление замкнутого артерио-венозного шунта по показанию манометра, подключенного в кровоток шунта. Размыкают артерио-венозный шунт и подключают к, аппарату искус- 45 ственная почка" или к аппарату для гемосорбции. Кровь из артерии пациента поступает в насос, который подает ее в колонку с сорбентом. С помощью сорбента она очищается от токсических веществ и но отведенной магистрали возвращащется в венозное русло больного.

Режим работы насоса устанавливают таким, чтобы на протяжении всего вре- M мени проведения операции давление в экстракорпоральной системе поддерживалось равным исходному артерио52 2 венозному давлению s шунте. Контроль за давлением осуществляют с помощью манометра, подключенного в экстракорпоральный кровоток: артериальный конец шунта — манометр — насос .

Таким образом, вся экстракорпоральная схема гемосорбции работает в режиме замкнутого артерио-венозного шунта. И в этих условиях сердечно-сосудистая система больного не испытывает дополнительной нагрузки, mо является немаловажным для больных с нестабильной гемодинамикой.

Пример 1. Больной З-в, 4Ь лет, находился на лечении в отделении острой печеночно-почечной недостаточности (ОППН) с диагнозом синдром позиционного сдавливания левой нижней конечности и левой ягодицы, острая почечная недостаточность.

В связи с уремической интоксикацией больному проводились повторные операции детоксикационной гемосорбции на сорбенте СКИ-6 и гемодналиэы. с помощью "искусственной почки".

После предварительного вшивания артерио-венозного шунта в нижней трети правого предплечья и измерения шунтового давления, которое состави ло 30 мм рт.ст., подключили .колонку с сорбентом к больному по следующей схеме: артериапьное колено шунта, артериальная магистраль, перфузионный насос, колонка с сорбентом, венозная магистраль, венозное колено шунта. К артериальной магистрали до Нерфузионного насоса через тройник подсоединили манометр.

Гемосорбцию проводили.в течение

60 мин а последующим выполнением гемодиализа по той же схеме. В течение всего времени проведения операции в экстракорпоральной системе с помощью перфузионного насоса поддерживали. давление 30 мм рт.ст., которое контролировали с помощью

Данные состояния центральной гемо" динамики: до проведения гемосорбции: число сердечных сокращений (ЧСС)

88 уд/мин, среднее артериальное давление (САД) 108,7 мм рт.ст., ударный индекс (УИ) 35р2 мл/м2, сердечный индекс (СИ) 3,1 л/мин/и, общее периферическое сопротивление (ОПС)

1619 дин c/ñì, 1132952

3 через 15 мин операции:

ЧСС 9t уд/мин, САД 98 мм рт.ст., УИ 38,7 мл/мг, СИ 3,5 л/мин/мг, ОПС

1240 дин. с/см ; через 30 мин операции:

ЧСС 91 уд/мин,САД 108,3мм рт.ст., УИ 39,6 мл/м, СИ 3,6 л/мин/м, ОПС

1399 дин с/см ; через 60 мин операции:

ЧСС 109 уд/мин, САД 110 мм рт.ст., 10

УИ 46,5 мл/м, СИ 5,1 л/мин/мг, ОПС

1000 дин с/см г .

В результате проведения только гемосорбции токсичность в крови больного по парамецийному тесту снизилась 1 . на 45Х но сравнению с исходными показателями.

Как видно из данных гемодинамических показателей, среднее артериальное давление в первые 15 мин сущест- . венно не снизилось, а остальные показатели (ударный индекс), сердечный индекс, общее периферическое сопротивление, число сердечных сокращений в динамике значительно улучшились.

В процессе лечения было проведено

6 операций гемосорбвэги и 7 гемодиализов. После проведенного лечения больной,выписался в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Вольная Г-а, 48 лет, поступила в отделение с острой почечной недостаточностью, развившейся вследствие отравления грибами, и имела нестабильную гемодинамику. Больной бып проведен пятичасовой гемодиализ, в течение которого в экстракорпоральной системе поддерживалось давление 20 ми рт.ст. (значение давления замкнутого арте-, 40 рио-веноэного шунта) .. Данные состояния центральной гемодинамики проведения гемодиализа:

САД 97,2 мм рт.ст., УИ 31,5,млlм, СИ 2,3 л/мин/мг, ЦОК 1142 мл, 0HG

1942 дин c/см ; через 1 ч операции:

САД 91;5 мм рт.ст. ° УИ 32,1 мл/мг, СИ 2,6 л/мин/м, ЦОК 1142 мл, ОПС

1625 дин с/см ; после 2 ч операции:

САД 95,8 мм рп .cт., УИ 43,0 ил/мг

СИ 3,6 л/мин/м, ЦОК 1142.мл, GHC

1235 дин с/см ; после 3 ч операции: 55

САД 110 мм рт.ст., УИ 43,0 мл/иг, СИ 3,5 л/минlм, ЦОК 1142 мл, ОПС 1441 дин с/см ;

4 после 4 ч операции:

САД 102,9 мм рт.ст., ЦИ 45,3 мл/мг, СИ 3,7 л/мин/м, ЦОК 1054 мп, ОПС 1265 дин с/см ; после 5 ч операции:

САД 102,9 мм рт.ст., УИ 45,3 мп/мг, СИ 3,7 л/мин/м, ЦОК t054 мл, ОПИС 1265 дин с/см г .

Как видно из данных показателей центральной гемодинамики, гемодиалиэ прошел хорошо. В первые два часа не наблюдалось ухудшения эффсктивной гемоциркуляции, связанного с подключением аппарата экстракорпорального кровообращения. Окончание днапиза сопровождалось нормализацией основных показателей центральной гемодинамикнДанные по изменению показателей центральной гемодинамики во время гемосорбции у больных с ОППН, Ъроведенной известным и новым способами, представлены в таблице.

Как видно из данных таблицы, при известном способе проведения гемосорбции в первые 15 мин операции отмечалось ухудшение показателей центральной гемодинамики: снижение среднего артериального давления, снижение ударного и сердечного индексов, повышение общего периферического сопротивленин что может привести у больных с нестабильной гемодннамикой к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, заставляющей прекратить провЕдение гемосорбции.

При проведении гемосорбции предпагаемым способом в первые t5 мин этих изменений не наблюдалось: Среднее артериальное давление было стабильным, ударный и сердечный индексы постепенно повьппались, общее пери" ферическое сопротивление снижалосьи приближалось к нормальной величине.

Таким образом, предлагаемый способ экстракорпоральной детоксикации организма расширяет показания к проведению гемосорбции у самой тяжелой группы больных с нестабиль» ной гемодинамикой. !

У 4Х больных с острой почечнонеченочной недостаточностью было нроведено лечение по предложенному способу. Из них у 16 больных экстракорпоральное кровообращение проводилось при начальных нестабильных показателях центральной гемодинамики.

1132952

Следует отметить, что у .группы больных с нестабильной гемодинамикой проведение детоксикационных операций известным способом в полном объеме было невозможно. Предлагае- 5

Исход

Средняя величина показателей (в абсолютной величине) через минут

Показа орма в абсотель ютных едининицах

Способ

15 30 . 45 60

113+15 100+5,6

105+8,0 100+13,5

105+-13, 5

106+16 f03+11,7 111+6,5 106+1f,7 111+5,0

28,7+-9,7 28 3,0 30,4+4,0

34,1+3, f 40,2+4,3

УИ, 47,5+5,5 мл/м2.

47,3 8,8 46,3+5,7

Зf,5+-7,3 45,6+4,1 38,4*3,5

2,6+0,6 2„52+0,26 2,9+-0,45

2,7+0,7 3,15М,38 3,4 0, 38

1850+

420

340

Изве- 2100+ стный 400

2160+

340

1720+

340

1190+- 1 f 90+

180 180

Пред- 2200 лагае- 600

400

ЗЗО

Составитель И Андреева

Редактор Анд1аидор Техред А.Бабинец Корректор Л.Пилипенко

Заказ 9886/8 Тираж 722. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðoä, ул.Проектная, 4

САД мм pя ° ст. 9f-3

ИИ., 3,3+0,4 л/мин/

/м2

ОПС, дин 1350+150 с/см

Известный

Предлагаемый

Известный

Пред-. лагаемый

Известный

Предлагаемый

Абсолют ная вел чина мый способ операции позволил осуществлять более эффективно комплексное детоксикационное лечение (гемодиализ+ гемосорбция), что снизило летальность среди тяжелых больных.

3,0 0,37 3,4+0,3 1

5,0 1,2 5,0+1,1