Способ закрытия свищей кишечника

Способ закрытия свищей кишечника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ СВИЩЕЙ КИШЕЧШКА путем внебрюшинной препаровки KQaea свищевого отверстия, погружения их в просвет; кишки швами, прикрытия аутотрансплантатом и ушивания кожи над закрытым свищом, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов заболевания , предварительно выполняют л-апаротомию в стороне от свища, выводят в рану большой сальник, формируют из него трансплантат на сосудистой ножке , основание его фиксируют к париетальной брюшине и после препаровки краев свищевого отверстия, пЬгружения их в просвет кишки, формируют тоннель в подкожной клетчатке, через который проводят свободную часть i сальника и фиксируют ее над линией швов на кишечной стенке. СЛ

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

-ВОп1> 1 1 41

4(51) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВМ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬП ИЙ (21) - 3213733!28-13 (22) 10.12.80 (46) 15.01.85. Бюл. Р 2 (72) В.Ф.Шарапов (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова (53) 616.34.089(088.8) (56) 1. Волков П.Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника. Л,, "Медицина", 1968, 45-46.

2. Вицын Б.А. Наружные кишечные свищи. Новосибирск, "Медицина", 1965, с. 158. (54)(57) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ СВИЩЕЙ КИШЕЧНИКА путем внебрюшинной препаровки краев свищевого отверстия, погружения их в просвет кишки швами, прикрытия аутотрансплантатом и ушивания кожи над закрытым свищом, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов заболевания, предварительно выполняют лапаротомию в стороне от свища, выводят в рану большой сальник, формируют из него трансплантат на сосудистой ножке, основание его фиксируют к париетальной брюшине и после препаровки краев свищевого отверстия, пЬгружения их в просвет кишки, формируют тоннель в подкожной клетчатке, через который проводят свободную часть сальника и фиксируют ее над линией швов на кишечной стенке.

1 f34186

50

ВНИИПН Заказ 9975/4 Тираж 722 . Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул.Проектная,4

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может, быть использовано при.лечении свищей кишечника.

Известен способ закрытия губовидных кишечных свищей, заключающийся в том, что внутрибрюшинно максимально выделяют кишечную стенку вокруг свища и ушивают дефект стенки двумя рядами узловатых швов Р11.

Недостатком известного способа является большое число рецидивов.

Известен также способ внебрюшинного устранения наружных губовидных кишечных свищей, заключающийся в том, что внебрюшинно максимально выделяют кишечную стенку вокруг

Ф свища, освежают ее края, ушивают в

2-3 ряда, сверху линию швов IIpHKpbIBB ют мышечным лоскутком (Zl.

Однако при применении этого способа характерны совмещение в двух плоскостях неоднородной ткани, недостаточная герметичность, замедленная васкуляризация, травма мышцы, возможно образование гемотомы.

Целью изобретения является уменьшение рецидивов заболевания.

Поставленная цель достиг4 тся тем, что согласно способу закрытия свищей кишечника путем внебрюшинной прецаровки краев свищевого отверстия, погружения их в просвет кишки швами, прикрытия аутотрансплантатом и ушивания кожи над закрытым свищом, предварительно выполняют лапаротомию в стороне от свища, выводят в рану большой сальник, формируют из него трансплантат на сосудистой ножке, основание его фиксируют к париетальной брюшине и после препаровки краев свищевого отверстия, погружения их в просвет кишки, формируют тоннель в подкожной клетчатке, через который проводят свободную часть сальника и фиксируют ее над линией швов на ки шечной стенке.

Способ выполняют следующим образом.

В 5-6 см от кишечного свища в пределах здоровых тканей выполняют лапаратомию, в рану выводят сальник и

45 выкраивают трансплантат на сосудистой ножке, основание его фиксируют швами к париетальной брюшине, чем. восстанавливают герметичность брюшной полости, сшивают опоневроз. Свободную часть сальника укладывают в подкожную клетчатку.

Отступив на 0,5 — 1,0 см от свища, рассекают кожу и подлежащие ткани до сФенки кишки. Внебрюшинно выделяют из сращений кишечную стенку до сероэной оболочки. Освежают края свищевого .отверстия и сшивают их двумя рядами узловатых швов. Свободную часть сальника с помощью тоннслизатора проводят в подкожной клетчатке к линии швов на кишечной стенке и форМируют "заплату" из ткани сальника отдельными швами. Отсепарированные края раны ушивают.

Пример. Больная А, 18 лет, поступила в клинику 26.09.80 г.

Диагноз: шубовидный свищ подвздошной кишки. Наружное отверстие свища до

2 см в диаметре, отделяемое до

500 мл в сут.

29.09.80 г. произведена операция: лапаротомия в 5 см от свища. В рану выведен большой сальник и выкроен трансплантат на сосудистой ножке, достаточной длины с хорошим кровоснабжением, фиксирован к париетальной брюшине, на опоневроз наложены редкие швы. Внебрюшинно, отступив на 0,5 см от свища рассечена кожа и мягкие ткани. Острым путем выделена стенка кишки до здоровой серозы, около 3 см по периметру края свища освежены в продольном направлении и в поперечном ушиты двухэтажным шелковым швом. Через подкожный тоннель к линии швов подведен сальник в виде серозной заплаты, фиксирован к кишке отдельными швами. Обе раны послойно ушиты наглухо. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Выписана 13.10.80 r, Способ применен у 6 больных, результаты хорошие, рецедивов нет.

Способ рекомендован в клиническую практику.