Способ восстановления проводимости зрительного нерва

Способ восстановления проводимости зрительного нерва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО , предусматривакящй введение электродов в зрительный нерв с последунщей его стимуляцией, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности , электроды вводят трансорбитально с возможностью их перемещения в нерве.

СОЮЗ GOBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (29) (4() ф(5(1 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВБЙНЫЙ КОМИТЕТ СССР ю л овне

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ""

К АВТОРСКОМУ СВИДИ ЕЛЬСТВУ (21) 3724658/28-13 (22) 23.03.84 (46) 30.06.85. Вюл. 9 24 (72) А.Н.Шандурина, В.А.Хилько и Ю.К.Матвеев .(53) 617.7(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1044283, кл. А 61 Р 9/00, 1981. (54)(57) СПОСОБ BOCCTAHOBJIEHHSI ПРО. ВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, предусматривающий введение электродов в зрительный нерв с последующей его стимуляцией, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, электроды вводят трансорбитально с воэможностью их перемещения в нерве, 1 1163

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ортальмологии и нейрохирургии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности. 5

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с поражейием зрительных нервой различной этиологии, сопровождающимся нарушением зрения, осу- 10 ществляют введение электродов в зрительный нерв с целью определения степени его поражения и выбора тактики дальнейшего лечения. Для этого в рентгеновском кабинете под конт- 15 ролем электронно-оптического преобразователя и краниографии в трех проекциях (прямой, боковой и по

Резе) черезкожно в верхненаружный сегмент глазницы под углом 30-60 2О к медиальной плоскости в соответствии с индивидуаЛьной вариабельностью размеров орбиты вводят тонкую иньекционную иглу с наружным диаметром 0,5 мм, причем конец иглы уста- 25 навливают в проекцйи отверстия канала зрительного нерва, не доходя до него 2-3 мм, чтобы не травмировать нерв. Затем через иглу в канал зрительного нервавводят электрод, после Зр чего иглу извлекают, а электрод фиксируют к кожным покровам черена.

В этот же день или на следующий (в зависимости от состояния больного) регистрируют биоэлектрическую активность нерва и под ее контролем перемещают электрод, в нерве для определения наименее поврежденного

его участка, который затем подвергают электростимуляции. При этом «> режимы стимуляции выбирают в соответствии с электрофизиологическими показателями функционального состояния нерва и данными офтальмологического наблюдения.

Пример. Больной Б-в, 21 год,поступил в нейрохирургическую клинику (история болезни В 13093) с диагнозом: артерио-венозная аневризма межполу» шарной локализации, арезорбтивная 5О гидроцефалия, вторичная атрофия зрительных нервов. Снижение зрения отмечал в течение 5 мес, слепота наступила 2 мес назад. Заключение окулиста при поступлении: острота 55 зрения на оба глаза снижена почти до

"0" (неуверенное светоощущение), зрачковые реакции очень вялые, при

852 2 офтальмоскопии диски зрительных нервов бледные, границы нечеткие, старые кровоизлияния в диске и по ходу сосудов, сужение артерий, помутнение стекловидного тела левого глаза.

Больному произведена операция . клипирования сосудов, питающих аневризму, после которой зрительные функции улучшились незначительно: левым глазом стал различать движение руки у лица, в правом глазу по-.прежнему неуверенное светоощущение.

Через 1 мес произведена операция черезкожного трансорбитального введения электрода в первый зрительный нерв. Под местным обезболиванием мягких тканей в области верхненаружо ного угла орбиты введена игла-направитель с наружным диаметром 0,5 мм

О под углом 45 к медиальной плоскости. Введение иглы осуществлялось под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и краниографии в трех проекциях (костныии ориентирами в прямой проекции и проекции по Резе служит отверстие канала зрительного нерва, в боковой проекции — основание переднего наклоненного отростка). Конец иглы установлен в проекции отверстия канала зрительного нерва не доходя до него на 2,5 мм. Затем через иглу введен электрод до первой. отметки, соответствующей длине иглы, а затем до второй отметки, соответствующей выходу электрода из иглы на 5 мм и установлению его активного кончика в канале зрительного нерва. После этого иглу извлекали, а электрод зафиксировали лигатурой к кожным покровам черепа над орбитой. После извлечения иглы проводился повторный . контроль положения электрода (краниография в тех же трех проекциях).

Имплантированное таким образом в зрительный нерв электродное устройство представляет собой коаксиальный биполярный электрод, выполненный из никелевой микротрубки с наружным диаметром 0,4 мм и длиной

220 мм. В трубку помещены два золотых проводника (проба 999), изолированных по всей длине фторопластом Ф-40Д.

Наружная часть никелевой трубки также покрыта фторопластовой пленкой. Погружная часть электрода заполнена на 15 мм полиуретаном и заточена в форме иньекционной иглы. Две кон1163852

Составитель Н. Земляк

Редактор Н, Швыдкая Техред А.Бабинец Корректор С. Шекмар

Заказ 4121/3

Тираж 722

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. д. 4/5

Филиал ППП "Патент" г. Ужгорол ул. Проектная 4 тактные поверхности выполнены в форме эллипсов с площадью 0,015 мм каждая. С наружной стороны электрода на трубке нанесены две цветные метки, определяющие глубину погружения. Таким образом, электрод состоит из биологически и химически инертных материалов (золото, фторопласт, полиуретан) и выдерживает воздействие антисептиков пфн стерилизации.

На следующий день после введения электрода в правый зрительный нерв проведено электрофизиологическое исследование его активности с целью объективной оценки функционального состояния нервных волокон, контактирующих с активной поверхностью электрода и выбора тактики лечения. В электронейрограмме (ЭНГ) регистрировались высокоамплитудные (600800 мкв) моно- и биполярные суммарные потенциалы, выраженность которых изменялась при ритмической фотостимуляции глаз. Эти данные свидетельствуют о наличии контакта активной поверхности электрода с нервными волокнами с частотой сохранности их возбудимости. На 7-й день суммарные потенциалы в нерве стали менее отчетливыми, что позволкпо предположить возможное смещение электрода. Электрод бып погружен на 3 мм и повернут по оси, после чего выраженность биоэлектрической активности правorо зрительного нерва вновь возросла.

С 5-го дня после имплантации электрода начат курс лечебных

5 электростимуляций (ЭС) правого зрительного нерва, включаюпр и 4 сеанса. ЭС проводились под контролем параллельного офтальмологического и электрофизиологического наблюдения в пачечном режиме по 5 импульсов в пачке с межпачечными интервалами с биполярными прямоугольными импульсами (длина фазы 250 мкс, частота импульсов в пачке 40 и 100 Гц, 15 сила тока 30-200 мкА, продолкительность серии пачек 30 и 60 с). Во время одного сеанса подавалось

6-7 таких серий. Каких-либо ощущений, в том числе зрительных, при о ЭС не отмечалось. Общее состояние больного не изменилось. В процессе сеанса ЭС увеличилась выршенность суммарных потенциалов в стимулируI, емом нерве, что свидетельствовало о повышении его функциональной активности. После курса ЭС заметно возросла острота зрения иа оба глаза: правым глазом стал определять движение руки на расстоянии 50 см

30 левым считал пальцы на расстоянии

120 см, смог различать крупные предметы, что облегчило его ориентировку в окружающем пространстве.

Картина глазного дна осталась без

35 новых изменений.