Способ лечения лимфатического отека верхней конечности

Способ лечения лимфатического отека верхней конечности

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЁКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ включающий восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания , лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом их анастомозируют с дистальным концом трансплантата,приготовленного из консервированной артерии пуповины человека , проводят его под кожей по ходу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной бороз-: ды, над ключицей .и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(51) А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

fl0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,-;, 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3698301/28-13 (22) 03.02.84 (46) 07.07.85. Бюл. 9 25 (72) В.Г.Рябцев, И.Л.Могилевский, A.Á.ÑìèðHoâ и И.A.Óñêoâ (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.М.Сеченова (53) 611.4.423.424-089(088.8) (56) 1. Кирпатовский И.д., Кулик В.П.„

Бочаров В.Я., Анастомоз лимфатических узлов и протезирование лимфатических сосудов в эксперимент . - Хирургия, 1969, М 4, с.11-16.

2. Покровский A Â., Спиридо-. нов A.A., Тхор С.Н. К вопросу о показаниях и технике формирования лимфовенозного анастомоза при лимфедеме конечностей . †Клиническая хирургия, 1971, Р 9, с.11-15.

„„ЯУ А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА BEPXHEA КОНЕЧНОСТИ . вклю чающий восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом их анастомоэируют с дистальным концом трансплантата,приготовленного из консервированной артерии пуповины человека, проводят его под кожей по ходу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно"грудной бороз": ды, над ключицей и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.

1165374

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения лимфатического отека верхней конечности после радикальной мастэктомии, травматического повреждения руки, реплактации конечности, 5 после воздействия лучевой терапии без оперативного лечения.

Известен способ лечения нарушенного лимфоотока путем протезирования лимфатических сосудов в условиях 30 эксперимента на собаках. Для протезирования мезентериальных сосудов применяют полиэтиленовые канюли диаметром 1,0 — 2,5 мм, которые вводят в концы пересеченного лимфатического сосуда и закрепляют циркулярными лигатурами (1) .

Однако канюлирование лимфатических сосудов приводит к уменьшению их просвета, а это затрудняет отток лимфы и вызывает закупорку протеза.

Наличие протеза, как инородного тела, вызывает реакцию окружающих тканей и рубцовое сдавление лимфатических сосудов и протеза. Кроме того, имеет место большая техническая слож-2 ность операции, для выполнения которой требуется дорогостоящая специальная аппаратура;

Известен способ лечения лимфатического отека верхней конечности,который выполняют путем сшивания дистального отдела лимфатического узла, в который впадают приводящие лимфатические сосуды, с близлежащей веной, по типу конец в бок(2) . 35

Недостатками известного способа являются длительность и техническая сложность операции, необходимость применения специальной аппаратуры (операционного микроскопа), ранняя 40 непроходимость созданных анастомоэов в связи с чем отдаленные результаты не превышают другие методы лечения.

Цель изобретения — профилактика рецидива заболевания. 45

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения лимфатического отека верхней конечности, включающему восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом анастомоэируют с дистальным концом трансплантата, приготовленного иэ консервированой артерии пуповины че ловека, проводят его под кожей по хо-55 ду внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.

Способ осуществляют следующим об- 60 разом.

Больной перед операцией за 12 ч вводят под кожу верхней трети предплечья и нижней трети плеча по медиальной поверхности 0,5%-ный раствор 65 синего Эванса в количестве 4-5 мл.

Производят массаж, вследствие чего краситель проходит в кубитальную область. На операции отыскивают окрашенные лимфатические узлы в нижней трети плеча, расположенные надфасциально, и рассекают их в поперечном направлении .так, чтобы не повредить приводящие и отводящие лимфатические сосуды. Затем берут трансплантат из консервированной артерии пуповины человека, дистальный конец которого сшивают с дистальной половиной лимфатического узла, в которую впадают приводящие лимфатические сосуды по типу конец в конец. Проксимальную половину лимфатического узла с отводящими лимфатическими сосудами вшивают в стенку трансплантата по типу конец в бок. Если находят два и более лимфатических узла,; то после рассечения их дистальные и проксимальные половины их вшивают в стенку трансплантата по типу конец в бок. Трансплантат проводят под кожей по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей, в область венозного угла.

В случае выполнения операции на правой руке, после выведения трансплантата над клюцицей проводят его под кожей над яремной вырезкой шеи, в

1 область впадения грудного лимфатического протока в венозный угод. Прокси- мальный конец трансплантата вшивают в стенку грудного лимфатического протока по типу конец в бок.

При осуществлении способа применяют трансплантат, изготовленный из артерии пуповины человека. Консервирование трансплантата производят следующим образом: после отсечения пуповины от плаценты выделяют обе арте-. рии, которые промывают стерильным физиологическим раствором. Затем артерии насаживают на стеклянный стержень,.диаметр которого соответствует просвету артерии, и погружают в 2% ный раствор глютарового альдегина, приготовленного на щелочном буферном растворе рН 7,2. Через 24 ч раствор глютарового альдегина сливают и трансплантат переносят в 50%-ный этиловый спирт для стерилизации и хране- ния на срок от 2 недель до 3 мес. В период этого времени трансплантат мо-. жет быть использован для операции.

Пример 1. Больная Г., 56 лет.

Жалобы на отек левой руки, боли в предплечье и кисти, За 3 г. до этого больной произведено комбинированное хирургическое лечение рака молочной железы ст. и Б. Сразу после выписки иэ стационара появился отек предплечья и кисти, стала отмечать боли в руке. При обследовании больной: левая рука в области предплечья и пле1165374 ча отечна, кожа бледно-розового цве- Пример 2. Больная 60 лет, Жата, при пальпации отмечается напря-, лобы на отек левой руки. Шесть лет жение тканей плеча и п е плечь и предплечья. назад произведено комбинированное хирургическое лечение рака левой молочрастная флебог афия 76%-н а ; р ф -ным раство- ной железы ст. II Б. Отек руки появилром верографина, при которой выявле- ся эа 3 мес. до начала терапии. При но сужение подмышечной вены за счет обследовании больной: левая рука рубцовой ее ефо ма д ф р ции, При непря- отечна в области плеча и предплечья мой радионуклидной лимфографии, вы- кожные покровы руки бледно-розового полненной с помощью радиоактивного технеция диагностировано субкочпенси- 10 консистенции рованное нарушение лимфооттока. При Больной произведена прямая ко ц тиграфии кубитальной области вы- растная флебография 76%-ным раствоконтявлен функционирующий лимфатический ром верографина при которой п гии в области подмышечной вены не выБольной произведена операция. За 15 явлено. При непрямой радионуклид и д ерации в верхнюю треть пред- лимфографии, выполненной с помощью но плечья и нижнюю треть плеча введено радиоактивного технеция, диагностираствора синего ровано субкомпенсированное нарушение

Эванса, после чего проводили массаж лимфооттока. При сцинтиграфин кубидля заполнения лимфатических сосудов -@ тальной области выявлен функционируюкрасителем, На операции произведен щий лимфатический узел в нижней трети разрез кожи и подкожной клетчатки левого плеча. нижней трети плеча по медиальной поверхности, в ране найден лимфатичес- Больной п оизве кий yaezr c anapaergaxz a Hего лимф тическими сосудами, последний рас" ю ми в него лим а- . э5 У ч до операции в ве рхнюю треть предплечья и нижнюю треть плеча введено сечен на две половины. Консервирован- 4 до мл 0,5%-ного раствора синаго ный трансплантат из артерии пуповины Э человека промыт физиологическим ванса, после чего п ово и р д ли массаж вором. Дистальный коне е

Раст- для заполнения лимфатических сосудов

ы конец еro сшит с красителем. На опе а ии п дистальным полюсом лимфатического р ции произведен разрез кожи и подкожной клетчатки узла по типу конец в конец атравматическими ивами 6/00. В нижней трети плеча по медиальной постенке транс- верхности, в ране най ен л м плантата вырезано отверстие овал Й ьно кий узел с впа а ими е на ден лимфатичесформы, после чего прокси д ющ в него лимфатиловина лимфатического симальная по- . ческими сос ам

1З5 уд и, последний рассечен го узла с отводя- 1 на две половины. Консе ви щими лимфатическими сосудами вшита в нсервированный стенку трансплантата по типу конец в . трансплантат из а те и р рии пуповины чебок. Следукицим этапом произведен ловека промыт физиологическ

Раэ ром. дистальный конец его сшит с ф гическим раствореэ на передней поверхности шеи сле- дистальным полюсом лимфатического ва над ключицей. Корнцангом транс- "и

° p R paHc 40 узла по типу конец в конец атравматиплантат проведен в тоннель под кожей ческими швами 6/00. В т по ходу внутренней бо оз ы в гл в ами / . стенке трансорозды двуглавой ;плантата вырезано отверстие овальной мышцы плеча, дельтовидно-грудной бо- формы, после чего проксимальная порозды, над ключицей и выведен в ан д Р ну лозина лимфатического узла с отводяна шее. Левая кивательная мьыца отведена кнаружи, обнажена дуга грудно"

45 щими лимфатическими сосудами вшита го лимфатического протока кото ый в стенку траисплантата по типу конец орый в бок. Следующим этапом произведен взят на держалки. В стенке протока вырезано овальное отверстие диамет разрез на передней поверхности шеи, которого соответствовал диаметру gg плантат проведен в тоннель под кожей трансплантата. Произведено наложение анастомоза между проксимальным конвнутренней борозды двуглавой мышцы цом трансплантата и дугой грудного плеча, дельтовидно-грудной бо оэды над ключицей и выведен в рану на шее. лимфатического протока по типу конец Левая кивательна мышц также произведен фле ": ружи, обнажена га е ная мышца отведена кнаболиз и невролиз сосудисто-нервного ческого п тока а подмышечно впадины. К окончаческого протока, который взят на держалки. В стенке протока вырезано нию операции отмечено заполнение овальное, отверстие, диаметр которого т окрашенной лимфой, что соответствовал диаметру трансплантата, свидетельствовало о функционировании Произведено наложение анастомоэа межпоследнего. Послеоперационный период 6О ду проксимальным аонцом трансплантапротекал без осложнений. При выписке та и дугой грудного лимфатического отмечалось исчезновение отека, а так- протока по типу конец в бок. К оконча-. же болей в руке. нию операции отмечено заполнение

8 мес. оте

При контрольном осмотре через 4 и трансплантата окрашенной лимф и и о, что мес. отека руки нет, функция руки 65 свидетельствовало о функционировании

)165374

Составитель Ю.Есилевский

Техред А.Бабинец Корректор А.Обручар

Редактор Н.Бобкова

Заказ 4257/7 . Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП Патент, г.ужгород, ул.Прое;:тная, 4 последнего. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Предлагаемый способ операции способствует востановлению дренажнойфункции лимфатической системы. В отличие от ранее предложенных методов дренирования, при которых лимфовеноз— ные соустья формируют иэ отдельных лимфатических сосудов, предлагаемый способ предусматривает дренирование

rðàýó нескольких лимфатических сосудов, которые впадают в лимфатический узел. Кроме этого, наличие обтурации отводящих лимфатических сосудов создает условия для ретроградного тока лимфы, которая дренируется через 15 проксимальные половины лимфатических узлов, вшитые в трансплантат. В отличие от других видов анастомозов для дренирования лимфы, здесь нет предпосылок для тромбоза трансплантата и анастомоза, так как анастомоз между трансплантатом и грудным лимфатичес— ким протоком накладывается дистальнее клапана последнего, что препятствует забросу крови в трансплантат. Такое осуществление способа обеспечивает непосредственный сброс лимфы в грудной лимфатический проток, что восстанавливает непрерывность лимфатического дренажа конечности и улучшает отток лимфы, а также способствует уменьшению отека руки, упрощает технику операции (уменьшает время операции в 1,5-2 раза), не требует специальной оптической аппаратуры.