Способ лечения гиперкинетического кардиального синдрома

Способ лечения гиперкинетического кардиального синдрома

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА путем введения препаратов, подавляющих активность рецепторов, стимулирующих сократительную функцию миокарда, отличающийся тем, что, с целью повьшения эффективности лечения за счет его индивидуализации, у пациента предварительно определяют содержание глюкагона в длазме крови и при уровне его равном 174 мг/мл и менее пациенту дают препарат из группы адреноблокаторов, а при уровне 175 мг/мл и выше дают кордарон . (Л С

СОЮЗ СОЮТСНИХ

СОЦ ИАЛИСТИЧЕСНИХ . РЕСПУБЛИК () 9) (11) (s()4 А 61 В 10/00

ЮСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3552855/28-13 (22) 08.02.83 (46) 15.09.85. Бюл. У 34 (72) А.П.Мешков, В.Г.Вогралик и Б.Н.Сиднев (71) Горьковский государственный ме дицинский институт им.С.M.Êèðoâà (5)) 616.07(088.8) (56) Ballinger, Cander, Pylkkanen—

lreatment of the hyperkinetic heart

syndrome with propranolol "Cardiologia", (Basel), 1966, v. 49, Suppl.

II р. 68-82. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА путем введения препаратов, подавляющих ак- тивность рецепторов, стимулирующих сократительную функцию миокарда, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет его индивидуализации, у пациента предварительно определяют содержание глюкагона в плазме крови и при уровне его равном 174 мг/мл и менее пациенту дают препарат из группы Р адреноблокаторов, а при уровне 175 мг/мл и вьппе дают кордарон.

1178413

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для лечения гиперкинетического кардиального синдрома.

Целью изобретения является повы- 5 шение эффективности лечения за счет

его индивидуализации.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Приме р 1. Больной Д., t0

19 лет, поступил с подозрением на стеноз устья аорты.

При поступлении жалоб не предъявляет, больным себя не считает. В прошлом болел хроническим тонзилли- 15 том, по поводу которого прооперирован в 1979 г. . Рост 171 см, вес. 65 кг. При осмотре обращает на себя внимание отчетливая пульсация сонных артерий, 20 а также признаки периферического нейро-сосудистого синдрома, свидетельствующего о вегетативной дистонии: гипергидроз ладоней и стоп с их похолоданием, избыточная потливость, 25

Г мраморность кожи кистей рук.

Границы сердца перкуторно не изменены. Соотношение отделов сердца по данным флюорографического исследования с контрастированием пищевода g0 правильное. Тоны сердца ритмичны.

Частота сердечных сокращений ?8-82 в

1 мин. Над областью сердца выслушивается довольно резкий систолический шум. Его эпицентр локализуется над проекцией клапанов аорты, Иум отчетливо проводится на сонные артерии. .На фонокардиограмме он имеет форму веретена с пиком, приходящимся на ,первую половину систолы. АД—

142/36 мм рт.ст.

На основании перечисленных признаков заподозрен гиперкинетический кардиальный синдром. Систолический шум, ошибочно принятый за признак порока сердца, расцене как функциональный шум изгнания. Исследование гемодинамики методом радиоциркулографии с введением человеческого альбумина, меченого 1 1, подтвердило клики- 50 ческое впечатление. Констатировано резкое увеличение ударного объема—

134 мл (при норме 85, 1+3,2 мл), минутного объема кровообращения—

10, .5 л/мин (при норме 5,78 0,29 л/ 55

/мин), объемной скорости изгнания крови из сердца — 496 мл/с (при норме

302,8 12,4 мп/с), убыстрение среднего времени кровообращения до 31 с (при норме 45;0 +1,2 с), падение общего периферического сопротивления до 648 дин/с/см (при норме 1069,1

41,2 дин/с/см ).

У больного исследовано содержание глюкагона в плазме крови следующим образом.

5 мл крови, взятой из локтевой вены, помещают в центрифужную пробирку, содержащую 1-2 капли гепарина и 78 мг ЭДТА. Кровь немедленно тщательно перемешивают, затем отстаивают и центрифугируют при 4 С в течение 1520 мин при 1500 об/мин. Анализ выполняют в стеклянных или пластиковых пробирках с помощью стандартных тестнаборов фирмы RSL (США), радиоиммунологическим методом. В комплект набора входят: 1 флакон (56 мл) 0,1 M фосфатного буфера РН 7,5, приготовленного на 0,17.-ном растворе нормальной кроличьей сыворотки, содержащей

0,01 м ЭДТА, 1 флакон (11 мл) антисыворотки (антиглюкагона); по 1 флакону (1 мл) стандартных растворов глюкагона в концентрациях по 10, 25, 50, 100, 250, 500 и 1000 пг/мл; 1 флакон (11 мл) преципитирующей антисыворотки (второго антитела); 4 флакона (лиофилизат) глюкагона 1 5 1

Перед анализом каждый флакон, содержащий глюкагон 1 1 разводят 3 мл дистиллированной воды.

Проведение анализа и условия инкубации.

1-3 день: в тест-пробирки последовательно добавляют 0,2 мл буферного раствора, О, 1 мл стандартов и испытуемой плазмы пациентов, 0,1 мл антисыворотки (антиглюкагона) и 0,1 мл глюкагона 1 1. Содержимое перемешивают и оставляют на 5 дней в холодильнике о при 4 С. На 6 день во все пробирки приливают по О, 1 мл второго антитела (преципитирующей сыворотки). Содержимое перемешивают и инкубируют

4-5 ч при 4 С, после чего в каждую пробирку добавляют по 1 мп дистиллированной воды. Пробы центрифугируют при 2500 об/мин в течение 15-20 мин.

Надосадочную жидкость декантируют, а преципитат считают на гамма-счетчике "1280-Ultrogamma" Фирмы I KB-M al1ас (Финляндия) по четвертой стандартной программе в логарифмических соординатах (Iogit-log). Для повышения надежности результата каждую про1178413

Составитель Н,Валеева

Редактор Т.Митейко Техред H.Àñòàëoø

Корректор С»Черни

Заказ 5579/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Фипиал ППП Патент", r.Óæãoðoä, ул.Проектная, 4 бу со стандартным раствором глюкаго- на ставят в пяти повторностях, а с плазмой пациента — в двух повторностях.

Содержание глюкагона в плазме крови оказалось равным 170 пг/мл.

Начато лечение анаприлином в нарастающих дозах 80, 120, 160 мг/сут.

Повторное исследование гемодинамики, проведенное через 13 дней, показало, 10 что основные ее параметры практически нормализовались: ударный объем

89,6 мл; минутный объем кровообращения 6;09 л/мин скорость изгнания крови 327 мл/с; среднее время кровообращения 44 с; общее периферическое сопротивление 1042 дин/с/см

В соответствии с обнаруженным уровнем глюкагона и положительным эффектом )5-адреноблокатора диагнос- 2п тирована адренозависимая форма гиперкинетического кардиального синдрома.

Пример 2. Больной Ц., 1? лет, поступил с диагнозом: нейроциркуляр- 25 ная дистония по гипертоническому типу в связи с безуспешностью лечения анаприлином — блокатором адренергических рецепторов.

Повышение АД выявлено при профилактическом осмотре. При поступлении в клинику жалоб не предъявлял. Считает себя здоровым.

:Сложение правильное. Рост 172 см, вес 74 кг, поверхность тела 1,89 м .

Границы сердца не изменены. Ритм правильный с частотой 94 в минуту.

Над аортой выслушивается систологический шум средней интенсивности, проводящийся на сонные артерии» Пос- ледние усиленно пульсируют. Я 170/

/40 мм рт.ст.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля чистые, границы сердца не изменены, соотношение его отделов правильное, контрастированный

4 пищевод на уровне левого предсердия имеет прямолинейный ход, пульсация сердца возбужденная.

На основании клинических данных заподозрен гиперкинетический кардиальный синдром. (;истологический шум расценен .как "шум выброса". Диагноз документирован результатами исследования центральной гемодинамики методом радиоциркулографии. Обнаружено значительное увеличение ударного индекса — 69,8 мл/м (при норме 48,8 +

Ф2,9 мл/м ), сердечного индекса7,05 л/мин/м (при норме 3,06+0, 153), объемной скорости изгнания крови из сердца — 290 мл/с (при норме 162,2 +

+12,4 мл/с/м ).

С целью уточнения причины резистентности к р адреноблокатору анаприлину и для уточнения тактики лечения у больного определено содержание глюкагона в плазме крови радиоиммунологическим методом. Оно оказалось значительно повышенным — 189 пг/мл. Диагностирована глюкагонэависимая форма гиперкинетического кардиального синд- . рома.

Начато лечение кордароном: в первую неделю по 600 мг/сут., во вторую неделю по 400 мг/сут. После двухнедельного курса лечения повторено определение показателей гемодинамики.

Отмечены заметные положительные сдвиги: ударный индекс снизился до

50,6 мл/м -, т.е. на 26,67.; сердечный индекс — до 4,71 л/мин/м, т.е. на

33,27, объемная скорость изгнания крови — до 202,4 мл/c/м,,т.е. на

30,2Z. Параллельно наступила нормализация АЛ:130 — 134/64 — 70 мм рт.ст.

Систолический шум изгнания практически исчез.

В дальнейшем больному рекомендован прием поддерживающей дозы кордарона200 мг один раз в день в амбулаторных условиях.