Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий ушивание культи прямой кишки, фиксацию петли тонкой кишки к культе прямой кишки серозно-мышечными швами , формирование анастомоза между приводяш ,им и отводящим коленом пет-ли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки в виде стомы, с последующим формированием илеоректального соустья путем рассечения прилежащих стенок трансанальным доступом, внебрюшинное закрытие илеостомы , отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и сужения анастомоза , при фиксации петли тонкой кищки предварительно рассекают мышечную оболочку прямой кишки, отслаивают от нее слизистую оболочку до анального канала, после чего в образованный карман помещают петлю подвздошной кишки, а при формировании илеоректального соустья дополнительно накладывают швы по периметру анастомоза .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3718707/28-13 (22) 28.03.84 (46) 15.09.85. Бюл. № 34 (72) 1О. В. Балтайтис и А. И. Корсуновский (71) Киевский ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (53) 616.345-089.87 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1007655, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

НЕПРЕРЫВНОСТИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий ушивание культи прямой кишки, фиксацию петли тонкой кишки к культе прямой кишки серозно-мышечными швами, формирование анастомоза между приво„„SU„„1178416 д дящим и отводящим коленом петли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки в виде стомы, с последующим формированием илеоректального соустья путем рассечения прилежащих стенок трансанальным доступом, внебрюшинное закрытие илеостомы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и сужения анастомоза, при фиксации петли тонкой кишки предварительно рассекают мышечную оболочку прямой кишки, отслаивают от нее слизистую оболочку до анального канала, после чего в образованный карман помещают петлю подвздошной кишки, а при формировании илеоректального соустья дополнительно накладывают швы по периметру анастомоза.

1178416

ВНИИПИ Заказ 5581/5 Тираж 722 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неспецифического язвенного полипа, болезни

Крона, диффузного полипоза толстой кишки, первично-множественного синхронного рака.

Целью изобретения является предупреждение кровотечения и сужения анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из до- 10 ступов для операций на толстой и прямой кишке. Толстый кишечник удаляют: проксимально в области подвздошной кишки на

5 — 10 см отступя от баугиновой заслонки, дистально — над амплитудой прямой кишки на уровне тазовой брюшины. Культю прямой

15 кишки ушивают аппаратом УКЛ и двумя киссетными швами. Поперечным разрезом на уровне тазовой брюшины рассекают мышечную оболочку задней полуокружности культи прямой кишки. Тупым и острым путем с помощью ножниц и препровочного тупфера отслаивают слизистую оболочку от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки до уровня верхнего края заднего прохода. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочками культи прямой кишки помешают петлю подвздошной кишки, находящуюся в 25 — 35 см от ее дистального конца, и фиксируют в этом положении отдельными узловыми швами к краю поперечного разреза мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки. Выше уровня тазовой брюшины между приводящим и отводящим участками подвздошной кишки накладывают анастомоз «бок в бок» шириной 8 — 10 см, который является резервуаром, замедляющим пассаж по тонкой кишке, способствует развитию компенсаторных реакций организма и отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости. Дистальный участок отводящей петли подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Через 3 — 4 мес., когда состояние больного улучшается, под местной анестезией производят перерастяжение .анального сфинктера и с помощью ректального зеркала осматривают слизистую оболочку культи прямой кишки, где на задней стенке культи прямой кишки четко определяется пролабирование слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки в месте отслоения ее от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки. Создают илеоректальное соустье путем рассечения на длину 4—

5 см слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки и стенки участка петли подвздошной кишки, помещенных и фиксированных ранее между слизистой и мышечной оболочкой культи прямой кишки.

Накладывают узловые рассасывающиеся швы, сопоставляя по всей длине разреза слизистую оболочку культи прямой кишки и слизистую оболочку петли подвздошной кишки. Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного илеоректального соустья под местной анестезией, выделяя илеостому и отсекая отводящий участок петли под вздош ной кишки над уровнем созданного тонкокишечного анастомоза с ушиванием ее культи.

Пример клинического применения способа восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки.

Больной 3., 32 лет, поступил в проктологическое отделение клинической больницы № 22 Киева 19.01.1982 г. Страдает диффузным полипозом толстой кишки на протяжении 12 лст. Поступил в клинику для оперативного лечения. 02.02.1982 г. выполнена операция — колэктомия. Культя прямой кишки ушита аппаратом УКЛ, после чего мышечная оболочка задней стенки культи прямой кишки рассечена в поперечном направлении на протяжении 4 — 5 см, после чего слизистая оболочка задней стенки культи прямой кишки отслоена на протяжении 4—

5 см книзу от уровня рассечения мышечной оболочки культи прямой кишки. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочки культи прямой кишки ни зведена петля подвздошной кишки, взятая в 30 см от ее дистального конца и фиксирована в этом положении отдельными швами, после чего над культей прямой кишки сформирован анастомоз «бок в бок» между приводящим и отводящим сегментами петли подвздошной кишки, дистальный конец подвздошной кишки выведен на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 22.02.1982 г. Для следующего этапа оперативного лечения— создания илеоректального анастомоза, поступил 12.04.1982 г. 13.04.! 982 г. произведено рассечение слизистой оболочки культи прямой кишки и стенки низведенной петли подвздошной кишки. Слизистая культя прямой кишки и стенки низведенной петли подвздошной кишки сопоставлены наложением 8 кетгутовых швов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Созданный илеоректальный анастомоз начал функционировать через 4 ч после операции.

Закрытие илеостомы произведено после полного заживления созданного илеоректального анастомоза, т. е. 20.04.1982 г. больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 27.04.1982 r.

Способ рекомендован в клиническую и рактику.