Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СЯтаСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем селективной проксимальной ваготомии, вклпочшощий рассечение серозного слоя по передней и задней стенкам желудка параллельно малой кривизне, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и моторнозвакуаторных расстройств, рассечение производят до подслизистого слоя и продолжают разрез на уровне угла желудка до большой кривизны, при этом пересекают и перевязьюают желудочнос S сальниковые артерии.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

И %

РЕСПУБЛИН

„„SU„„ I 184524 (5!)4 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3615464/28-13 (22) 04.07.83 (46) 15.10.85. Бюл. И 38 (72) А.В.Шапошников и А.И.Неделько (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 616.342-002.44-089(088.8) (56) Панцырев Н.М., Гринберг А.А.

Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина, 1979, .с. 159.

Juberg "Proximal selective vagotoney" Chir. gastoentегоtogy 1969, Ч 3, Ф 4, р. 475-480. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем селективной прокснмальной ваготомии, включающий рассечение серозного слоя по передней и задней стенкам желудка параллельно малой кривизне, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и моторноэвакуаторных расстройств, рассечение прОизвОдят дО пОдслизистОгО слОя и продолжают разрез на уровне угла желудка до большой кривизны, при этом пересекают и перевязывают желудочносальннковые артерии.

1184524

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение S рецидивов заболевания и моторноэвакуаторных расстройст.

Способ осуществляют следующим образом, После выполнений верхне-срединной лапаратомии ревизии желудка и двенадцатиперстной кишки производят рассечение серозного и мышечного слоен до подспизистого слоя на передней стенке желудка в области пищеводо-желудочного угла на протяжении 3-4 см, затем разрез продолжают вдоль малой кривизны, отступая от нее 1 см от места вхождения в желудок "лапки" нерва Летарке и по телу 20 желудка до большой кривизны. Производят мобилизацию большого сальника по большой кривизне от пилорического жома до места впадения коротких артерий желудка, пересекают и перевязывают желудочно-сальниковые артерии. При уровне желудочной секреции ньппе 50 мэкв/ч дополнительно слои желудочной стенки вдоль большой кривизны, отступая от нее 1 см от пи- 30 щеводо-желудочного угла до места впадения левой желудочно-сальниковой артерии, пересекают желудочно-диафрагмальные связки.

Пример 1. Больной К., 40 лет З (история болезни Ф 1176 ) поступил

?4.02.83 г. с признаками язвенного кровотечения П ст. При поступлении жалобы на умеренные боли эпигастрии и правом подреберье, тошноту, однократную рвоту "кофейной гущей", слабость. Известно, что болеет язвенной болезнью с 1973 r,, когда впервые на фоне полного здоровья у него возникло желудочное кровотечение. 45

Объективно . при пальпации н пра— вом подреберье небольшая болезненность. При ректальном исследовании выявлено наличие дегтеобразного кала в ампуле прямой кишки..-Величина крово-50 потери составляла около 500 мл. После проведения активной гемостатической терапии и остановки кровотечения больной обследован. Рентгенография от .11.03.83 г. рубцовая деформация у луковицы двенадцатиперстной кишки, гастрит. Фиброгастроскопия от

14.03.83 г. : хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки с признаками начального стенозирования н области сфинктера Кападжн. Анализ желудочной секреции от 15.03.83 г. базальная секреция 5,8 мэкв/ч, MAO (на инсулин )13,6 мэкв/ч, МАО (на гистамин ) 17,8 мзкн/ч. Электрогастрография от 16.03.83 г. : гиперкинетический тип моторики без.признаков стеноэирования, бимодальный тип амплитудной кривой, Клинический диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенное кровотечение.

18.03.83 г. больному произведена операция интражелудочная селективная проксимальная ваготомия с пересечением возвратных ветвей нерва Летарже.

При ревизии брюшной полости на верхнепередней поверхности пилорического жома обнаружен эвеэдчатый рубец около 2 см в диаметре. Проходимость пилорического канала сохранена, его диаметр 1,5 см в области язвы, Произведена мобилизация желудочно-ободочной связки от пилоруса до коротких артерий желудка с перевязкой и пересечением желудочно-сальниковых артерий.

На держалку взят передний блуждающий нерв, при натяжении держалки пересечены ветви, идущие ко дну желудка.

Произведено рассечение серозного и мьппечного слоев желудка (до подслизистого слоя),передней стенки с переходом на заднюю в области пнщеводножелудочного угла на протяжении 3-4 см.

Разрез продолжен до места вхождения нерва Летарже в желудок, вдоль малой кривизны рассечен серозно-мьппечный слой, а затем по телу желудка до большой кривизны рассечены возвратные ветви нерва Летарже. Серозномышечные слои желудка восстановлены одиночными капроновыми швами через

1,5 см. Выполнена селективная проксимальная ваготомня с пересечением возвратных ветвях нерва Летарже по задней стенке (рассечены серозномьппечные слои ). Гемостаз. Восстановленная желудочно-ободочная связка.

Брюшная полость послойно ушита наглухо. Йод на кожу, ассептнческая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Предлагаемый способ тщательно обработан на значительном по объему

Составитель O.Волков

Редактор И.Горват Техред Ж.Кастелевич Корректор

Заказ 6297/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб °, д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 клиническом материале в однородных условиях, а накопленный опыт хирургического лечения 226 больных и ре1184524 ф зультаты 100 отделенных наблюдений дают основание рекомендовать способ в хирургии язвенной болезни.