Способ лечения септицемии

Способ лечения септицемии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЦЕМИИ путем элиминации бактерий из крови больного с помощью сорбената, включенного в артериовенозный шунт, о тл и чающийся тем, что, с целью уменьшения травмирования форменных элементов крови, перфузию проводят 4vjpe3 консервированную донорскую селезенку с объемной скоростью 0,015-0,25 л/мм в течение 40-120 мин.

СОЮЗ СООЕТСНИХ

СОЦИМИСТИЧЕСНИХ

Р1.:СПУБЛИН (19) (!! ) 21 A (5()4 A 61 М 1/03

1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3586951/28-14 (22) 16.05.83 (46) 23.10.85. Бюл. ¹ 39 (72) В.И.Шумаков, С.Ю.Сафаров, А.Б.Цыпин, Г.К,Тюнина, В.Я.Прохоров, В.E.Òîëïåêèí и В.Т.Василенко (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов (53) 615.475(088.8) (56) Лопухин Ю.M. и др. Гемосорбция, М.: Медицина, 1978.

Авторское свидетельство СССР

¹ 939012, кл. А 61 М 1/03, 1980. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЦЕМИИ путем элиминации бактерий из крови больного с помощью сорбената, включенного в артериовенозный шунт, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения травмирования форменных элементов крови, перфузию проводят через консервированную донорскую селезенку с объемной скоростью 0,015-0,25 л/им в течение

40-120 мин.

118621

Изобретение относится к )(едиц)(не, а именно к токсикологии, и может быть использовано для лечения сепгических состаяшш и блктериемий, Целью изобретения является умень(иение травмирования форме!шых элементов крови.

Способ лечеш(я септп serf»f(зсущестнля(от следующим образом.

) бальнагÎ )сан)о)п(ру!от л)"(аную 10 артери!о и вену и cOOL(i(135110T с. сосудами предварительно подгатов.пе()ной донорской алло- и ксеноселезен.ки.

Д.I51 экстракорпоральной перфузии испо ll! 3óioò копссрнировлш(ый л. (ЛогPll 15 нииl 1(3»I 1;сенoген (ый трл)lcï31;3)f17ò се lpc)c»)c)(!1 (я +TOI О Ii c! (()п>1> (,и! )с усло )(Ях нро! з водят 5? i бар да)(арскаго

Органа Отмыл) От д01!Орска)! кpOr)ir и о хране !ие при 2-6 С н стс р)(с)льп(,(х 20 ÃËО(31)ЯХ ДО МО)(С .ii Г ? ((С! IOJIE 30»;l!Ii(Я (макс)(r(;3;IL»(bJ) срок хрлпения рлг)ец

2 сут), злте:(r,0)fi>I)cêifij аргл!! Oт>и(—

13 liOE ОТ КОIIСС?Р» 1>! i 3 J> СОГРС )3 ?!ОТ до 30-37 С. 25

1)!)! IЮ)!! ((>О "3 7)f )ibiе С ОГ < f ) СС 1(" 3 Р!! Кi(! (О;-,С О СДИ! IЯ!ОТ К СОСУ! (Л М J> CI!1(!11(< . I 1ò,!

3(и )():I 3!30, (ят )(ар>3>)) )lио краl)! !о реii,: (»па та л течеш(е >0-1 fj )»:пут, Послг >к) гчл>п(5 нс рфуз!и(0* рл î- Зр

Т,) fill) Ю Г ГЛЕ 3 С Н КУ O ) fCEI)O!(»JOT > СС) С У, ll i

;)с))пш(ен ..! персняз):шл!от, П р 1((1 е р . В с.! «1)п:(ь)):,)х услош(ях llpc)ifsзнадил). забор да)(01>ской селе зенки от c33)ff(J»I. 0тмы»лип о-..

35 крсл)п 1000 мо! — 1)ым рлс.т»Opo",f 1)с>51J1it113 — (1! ра)(л 13 Те)IС» Jle ) О rf1 (!(r х()л

)шт» ка (! с?3(!)с?ре с 500 rbf дл!(»ого рлстI)oj>c? 1 О ГÎрь!й Г(0<(e)ил!))т 13 . :0.1 )диль

) )or пик и )ii + 2-)3

11л cледу)ощий дс и), перед о!(срл()ией селезенку свины(33bitiffr(7IoT liз 30 Ii)— дильшпсл 1(согревают до комнатной

r температуры (18-20 С) . У беспсрод» собаки под гексеналоным нлркозо(()(е- 45 рез сред!шну!о ллплротомшо производят удаление собст))енцой сене:зенки, б>рюи)за(крыла)>) г !)с) г.)1)) хо, Производятт пре!7лрировацие лртер)ш и вены бедра 11 3(х клшо:fi! J)o)3CII>(c! . „ 1Онаpc — 50 ку)о селезенку помещснот 3 искусственно сформиро13лнн)(й тунце:(ь под кожей и ее подключают с !(Омои(3 !о кашсль к сосудам бедра редипиецтл. Через

5 мин после начл)(а перфузии селезен- 55 ки кровью реп)п)цента и вену передней лапки т)вадя 1 мл pçi)åñè золотистого стафилакокка (доза 200 000 бактерий), 5 г

Еонтролем служит интактная собака, которой сходным образам вводят также дозу бактерий. Забор проб крови на

))0c0» произ))одят из вены передней лапки животного, Результаты посевл проб крови нл 71 лр и подс -(ета колоний представ>!el(i,f в табл. 1.

Способ обеспечивлет воэможность

:))и(ил!>ии бактерий зкстракорпорально подключенной ксеногенной селезенкой.

П р н м е р 2. 8>аль»ой ф,, 68 года, диагноз: острый холедистопл)(креат!..т, дн(1>фуз!?()й перитонит, сГ:! (икаписмия . Прот.(31)едена удаление

; ангре!(аз»ого желчного пузь(ря, дре-!

t!i онл)ше F>p.оп»а )!пласт!f. I(сключите.пьiio TJJ:)e, :oe cGcтая)(ие ба()ь((агG, без) спе) i!oc. (., про(?од)(!(Ой ш(тенсинi1C)5t ТЕ () ЛП)3) !i:>ГЛ УЖ)(5)! . П 0 АДОМ ДЛЯ ,;;„. > рлкарпарлл!»(огÎ;:адкяlо ic.if!(ÿ ксеii i cii icй сслезе«ки.

П-онедец ?)Π— м(f)IyT)(ьи! се нс псд1 i.c (О iilf>I спи>>ой Ге (с 3 C цк!f При(этом сагv,—,ii сслс зенки ГОГ;(и!(яли;срс?з ка1(!)с и. с лучс-:най лр геоией и подклю !ичi!P i(01> бОЛ » на го . IIC."j)(j)) 31!51 )sc C 110, Гл .:O»:c;(, которля );лход)(ялсь» стеI!ii i»1i0)(.iso ) cp 1i физ!(0 :Ог!I)(eс кам раст

° o1 8- 2 ) С !Ip 0JI 313 0((((5(а с 1., Kp0

>!bio рс-ди fine!(f a r!0„(соб)ГTE)e)!Jibrrr давле:пlc!b! гока Icð >ç:! л) (снсй артерии. Черс?.,О !нш пер „>узпи селезенку атсое — .

:,! . >;f 1 i 1! сc)c) c,:,) 00 "II i!01 0 .Япl iipонлли, ) > С С)» ) а J) Г>!! )! О. I О» И i! C С Р О К!? П Е Р ф ) 3 J u I гc>rc).->ицлм)гiec Jsf:е пс кл л Гп)! несколь;сс) и !)((!1(()пГ1,, ЛД 1 )U/90 (н(рт. с"., ?(ульс — 90 — 100 в ми (уту. Сп) стя 4!

1c) с31с пс>д)слю;(е н) (я c p >re 3 е)(к)i боль—

»О)()и иJC JI i! o цеаодек влтногÎ состоя»f35(. Через сутки температура тела

c lil!. 3) IC!cE! L(c> IОРмс!5(fýfibJ) 13еличиц (8i) 8 3 снизилось также и число лейкol(3(тов "Jo 6,0. 10. Увеличилось ко,.)п(чеc7 13o эритрапптов — 3.88. 101) /л, гемогл<>б(шл — 7 7 г/л. В пос:(едующие дш! состояние бог(нного прагрессивно улу »(в(лось >через з дн... переведен в общак (рургяческую плялту,а еще через

20;„)OA Dbilsisc л я дамой в удовлетвориТЕТ)Ь 01() ОСТO5! ii331t, ?л>к!(и обрл лом, проведение сеанса экс! рлкарпарлльногo подключения ce5lc ii3iiicIf 5(!)из(ось перс..ломным моментом

»:s>c. Toÿ)»f1s больного, у которого сразу появилась положительная дина1.(J f IC;3, 11862

Динамика изменений ряда показателей во время проведения 40-минутного сеанса экстракорпорального подключения селезенки (свиной) у больного с диффузным перитонитом представлена в табл. 2.

Пример 3. Показывает эффективность экстракорпорального подключения селезенки (ЭПС) ксеногенной, в данном случае свиной, у больной с разлитым перитонитом и бактериемией, развившимися после удаления гангренозного аппендицита.

Больная P., 80 лет, поступила с острым аппендицитом. Произведено удаление перфоративного генгренозного аппендицита, дренирование брюшной полости, поставлен диагноз: разлитой перитонит. Прогрессирующее ухудшение состояния больной, а также безуспешность антибактериального лечения массивными дозами антибиотиков, нарастание явлений сепсиса послужило поводом для проведения сеанса

:экстракорпорального подключения селезенки.

В данном конкретном случае для проведения сеанса ЭПС использовали ксеногенную селезенку после 24-часовой консервации в растворе Коллинза (Европа) при 4-6 С. Ксеногенный консервант при подготовке к проведению сеанса ЭПС вынимали из холодинильника, помещали в стерильный лоток, сосуды канюлировали и через систему пере35 ливания крови промывали стерильным физиологическим раствором с гепари- . о номном комнагной температуры 18-20 С.

Израсходовали 1 л физиологического раствора и 10 000 ед гепарина для водной промывки донорского органа.

Проведение сеанса перфузии крови больной через систему ЭПС осуществляли путем подсоединения лучевой артерии больной через канюли в шлангам перистальтического насоса, который, в свою очередь, осуществлял нагнета15 4 ние крови в донорский орган через селезеночную артерию. Селезеночная вена через канюли подсоединялась непосредственно к подключичной вене больной. Скорость подачи насосом icpoви к системе ЭПС составила в среднем

40 мл/мин. Сеанс длился 90 мин и общий объе;; крови прошедший через ЭПСсистему, составил 3,6-4,2 л °

Во время проведения сеанса ЭПС больная чувствовала себя хорошо, была активна и адекватна, субъективно ею не было отмечено никаких побочных явлений. В течение всего времени перфузии гемодинамика больной была стабильной. После проведения сеанса ЭПС донорский орган был отсоединен, сосуды больной лигированы. На следующий день после проведения сеанса ЭПС состояние больной улучшилось.

Со слов больной, состояние ее значительно улучшилось, чувствует себя бодрее. Жалобы на боли в животе в области послеоперационных швов. Перитонитальных симптомов нет, повязки сухие. Гемодинамика стабильная, АЛ 130/80 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Температура упала до нормальных значений, 36,5-36,7 С.

Клинические и лабораторные показатели у больной с разлитым перитонитом непосредственно перед и спустя

1 сут после проведения 90 мин сеанса ЭПС представлены в табл. 3.

Через неделю после сеанса ЭПС больная была переведена из реанимации в общехирургическую палату и через 18 дней выписана домой.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о возможности очистки крови от бактерий и токсинов, а также о возможности повысить неспецифическую резистентность организма к инфекции в результате проведения предлагаемого способа лечения септицемии.

1186215

Тaблица

Количество высеваем61х колоний из крови

Через 10

920

900

332

333

516

307

520

120

320

180

305

Таблицa2

Через 20 мип после начала сеанса ЭПС

Через 40 мин после / начала сеанса ЭПС

До проведения сеанса ЭПС

Инградиенты

Эритроциты, в л

3,5 10

3,88 ° 10 1

1012

Гемоглобин, г/л

72

Лейкоциты, в л

12,6 10

6,0 10

8,5 ..10

Общий белок, г/л

78,6

67,0

58,5

Билирубин общий, мкмоль/л

19,4

14,6

7,4

Мочевина, мкмоль/л

4,77

6,42

5,70

Микробиологический анализ

Посев стерилен

Высеян патогенный стафилококк

Высеян патогенн61Й с та(1)илокс KK

Этапы исследования после введения бактерии (2 !О ), мин

Контроль (интактное) животное

Подключение ксеногенной селезенки (свиной) собаке с удалением соответственной) 1186215

Таблица 3

1 Спустя 1 сут

Показатели

До проведения ЭПС

36,6

38,4

68 . f012

2,52 f01

50

5,8-10

5,8 10

65,8

50,0 общий

7,0

10,95

4,96 прямой

5,13

Мочевина, мкмоль/л

16,65

23,7

Микробиологический анализ

Посев стерилен

Выявлена патогенная флота, миксинфекция

Редактор П.Коссей

Заказ 6464/7 Тираж 721

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное филиал ППП "Патент", r.Óæãoðîä, ул.Нроектная, 4

Температура, С

Эритроциты, в л

Гемоглобин, г/л

Лейкоциты, в л

Общий белок, г/л

Билирубин, мкмоль/л

Составитель Т.Журавкина

Техред М.Надь Корректор И.Эрдейи