Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ НИЗКО . РАСПОЛОЖЕННЫХ ЯЗВАХ, включающий дуоденотомию под язвой, иссечение передней стенки и демукозацию задней сшивание передней и задней стенок кишки с последующим укреплением культи демукозированной задней стенкой, изоляцию язвы от просвета кишки, отличающий с. я тем, что, с целью предупреждения повреждения элементов гепатодуоденальной связки поджелудочной железы и зоны большого дуоденального сосочка, предварительно производят продольнзгю дополнительную дуоденотомию ниже язвы, при этом изнутри кишки накладывают цирg кулярный слизисто-подслизисто-мышечный шов, после чего дуоденотомическое отверстие ушивают.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК ц11 4 А 61 В 17j00

Ф

МФ

В Ю

Ъ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3645728/28-13 (22) 05. 07. 83 (46) 15.12.85.Бюл. Р 46 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) Н.П.Кондратьев и М.М.Наумов (53) 616.342-089(088.8) (56) Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. М.:Медицина, 1972, с.182.

Колесов В.И. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки по поводу низкосидящих язв. — В кн.: Вопросы клинической хирургии и клини; ко-лабораторных исследований, Л.,1957, с.66. (54)(57) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ НИЗКО„„SU„„1197648 д

РАСПОЛОЖЕННЫХ ЯЗВАХ, включающий дуоденотомию под язвой, иссечение передней стенки и демукозацию задней сшивание передней и задней стенок кишки с последующим укреплением культи демукозированной задней стенкой, изоляцию язвы от просвета кишки, о т л и ч а ю щ и и с, я тем, что, с целью предупреждения повреждения элементов гепатодуоденальной связки поджелудочной железы и зоны большого дуоденального сосочка, предварительно производят продольную дополнительную дуоденотомию ниже язвы, при этом изнутри кишки накладывают циркулярный слизисто-подслизисто-мышечный шов, после чего дуоденотомичесI кое отверстие ушивают.

1197648!

О

25 за

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, в частности к способу оперативного лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение повреждения элементов гепатодуоденальной связки, поджелудочной железы и зоны .Gosibyoro дуоденального сосочка.

Способ осуществляют следующим образом.

Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру, небольшим продольным разрезом над язвой вскрывают

° просвет кишки, пальпаторно опреде— ляют величину инфильтрата вокруг язвы, ее отношение к гелатодуоденальной связке, поджелудочной железе и фатерову сосочку. Накладывают кисетный слизисто-подслизисто-мышечный шов изнутри по окружности поперечного сечения дистальнее язвы в стороне от воспалительного инфильтрата и проксимальнее фатерова сосочка, При завязывании кисетного шва передняя и боковые стенки кишки подтягиваются и фиксируются к ее задней немобилизованной стенке. Дуоденотомическое отверстие дистальнее кисетного шва ушивают серо-сероэными швами. Иссекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки проксимальнее кисетного шва до привратника, последний отсекают. Слизистую задней стенки двенадцатиперстной кишки (проксимальнее ушитой культи ) обрабатывают электрокоагулятором. Передню о стенку культи двенадцатиперстной кишки ниже ушитого отверстия прошивают

П-образным швом и фиксируют к демукоэированному лоскуту задней стенки двенадцатиперстной кишки проксимальнее язвы. В результате затягивания и завязывания П-образного шва передняя стенка двенадцатиперстной кишки, мобилизованной ранее по Кохеру, свободно подтягивается и тэмпонирует дно язвы свсим серозным покровом.

После этого передгпою стенку двенадцатиперсной кишки прикрывают задней демукоэированной стенкой, фиксируя последнюю по краям швами.

П р н м е р. Больной Я., 44 лет, госпитализирован в хирургическое отделение онкодиспансера с подозрением на опухоль антрального отдела желудка, осложненную кровотечением.

На протяжении последних двух месяцев у больного отмечался черный дегтеобразный стул. Лечился консерватив но без эффекта. Несмотря на интенсивную предоперационную подготовку включая неоднократное переливание крови, у больного сохранялась выраженная анемия (гемоглобин в периферической крови 53 г/л ). При операции у больного обнаружена низкая каллезная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и поджелудочную железу, осложненная кровотечением. Вокруг язвы определялся воспалительный инфильтрат размером

4х4 см. При передней продольной дуоденотомии обнаружено, что в 2 см от дистального края язвы располагается фатеров сосочек. Мобилизация .двеиадITàòèïeðñòíoé кишки по краю язвы была очень рискованной из-за опасносности повреждения сосудов гепатодуоденальной связки и холедоха. Резекция желудка для включения была неприемлемой из-эа осложнения язвы кровотечением. Двенадцатиперстная кишка, мобилизованная по Кохеру, была ушита дистальнее язвы циркулярным сзиэисто-мышечным швом изнутри под визуальным контролем через небольшой разрез передней стенки двенадцатиперстной кишки. Последний ушит узловыми швами. После иссечения передней стенки двенадцатиперстной кишки проксимальнее кисетногo шва до пилоруса и демукоэации эад— ней стенки двепдацатиперстной кишки вокруг язвы электрокоагулятором, кровоточащая язва укрыта мобильной передней стенкой двендцатиперстной кишки с помощью П-образного шва, проведенного через основание лоскута задней стенки двенадцатиперстной кишки проксимальнее язвы и переднюю стенку культи кишки. Ушитая культя кишки дополнительно прикрыта демукозированным лоскутом задней стенки кишки с помощью отдельных узловых швов. В дальнейшем была выполнена типичная резекция желудка по Бильрот 11 в модификации

Гофмейстер-Финстерера. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой через две недели в удовлетворительном . состоянии(гемоглобин крови 110 г/л ).

При наблюдениичерез 4мес.состояние бопьного удовлетворительное.Жалобнеп,