Способ образования подвижной основы для глазного протеза

Способ образования подвижной основы для глазного протеза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СПОСОБ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДВИЖНОЙ ОСНОВЫ ДЛЯ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА, предусматривающий концентричный лимбу разрез конъюнктивы, ее отсепаровку , эвисцерацию, неврэктомию с иссечением заднего полюса глаза и размещение в склерально-мыщечном кольце трансплантата для формирования культи, отличающийся тем, что, с целью улучшения подвижности культи и уменьщения операционных и послеоперационных осложнений, конъюнктиву отсепаровывают до сухожилий глазодвигательных мыщц, а неврэктомию производят после эвисцерации, для чего через полость склеральной капсулы вокруг диска зрительного нерва формируют склеральный клапан с перемычкой, оттягивают его кпереди вместе с прикрепленным к нему зрительным нервом и после пережатия последнего отсекают зрительный нерв i и клапан. (Л со а Од t/e /

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3664403/28-13 (22) 29.08.83 (46) 15.12.85. Бюл. № 46 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова (72) С. Ф. Васильева, Т. У. Горгиладзе и Н. Н. Грачев (53) 617.7(088.8) (56) Плешков В. В., Федотов В. Г. Модифицированный метод эвисцероэнуклеации с применением дерможирового трансплантата. Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Труды МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1981, с. 55 — 56. (54) (57) СПОСОБ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДВИЖНОЙ ОСНОВЫ ДЛЯ ГЛАЗНОГО

ПРОТЕЗА, предусматривающий концентричÄÄSUÄÄ 1197664 А ный лимбу разрез конъюнктивы, ее отсепаровку, эвисцерацию, неврэктомию с иссечением заднего полюса глаза и размещение в склерально-мышечном кольце трансплантата для формирования культи, отличающийся тем, что, с целью улучшения подвижности культи и уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, конъюнктиву отсепаровывают до сухожилий глазодвигательных мышц, а неврэктомию производят после эвисцерации, для чего через полость склеральной капсулы вокруг диска зрительного нерва формируют склеральный клапан с перемычкой, оттягивают его кпереди вместе с прикрепленным к нему зрительным нервом и после пережатия последнего отсекают зрительный нерв и клапан.

1197664

50

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для совершенствования техники энуклеации и улучшения условий протезирования.

Целью изобретения, является улучшение подвижности культи и уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.

На фиг. 1 — 5 изображены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят обработку операционного поля и анестезию. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают до сухожилий прямых мышц, прозводят циркулярный разрез склеры отступя кпереди от сухожилий прямых мышц на 1 мм, удаляют передний отрезок глаза (фиг. 1), удаляют содержимое глазного яблока, производят разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии

8 — 10 мм от диска зрительного нерва. Концентрически ему отворачивают внутрь образовавшийся склеральный клапан вместе со зрительным нервом, пережимают зажимом зрительный нерв на расстоянии 3 мм от склеры, пересекают его между склерой и зажимом, продлевают концентрический разрез склеры и удаляют клапан с отрезком зрительного нерва (фиг. 1), формируют трансплантат из гомохряща по размерам оставшегося склерального кольца, прошивают его двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получают 8 концевых нитей, снимают зажим, вставляют имплант в склеральное кольцо, фиксируют к склере капроновыми швами отступя от переднего края склеры 3 мм (фиг. 3), для чего между мышцами дополнительно отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до 2 мм кзади от сухожилий прямых мышц, поверхность импланта покрывают теноновой капсулой и конъюнктивой, края их стягивают и сшивают 8-образными кетгутовыми швами (фиг. 4 и 5). Импланту придают форму диска с плоской передней и сферической задней поверхностями (фиг. 2).

Пример. Больной Б., 9 лет поступил по поводу: правый глаз — исход проникаю щего ранения, грубый деформирующий рубец роговицы, сращенный с радужкой, иридоциклит, субатрофия, острота зрения О.

Левый глаз здоров, острота зрения 1,0.

На правом глазу была произведена операция энуклеации глаза с образованием подвижной основы для протеза.

Техника операции заключалась в следующем.

Общий наркоз, обработка операционного поля спиртовым раствором бриллиантовой зелени, в конъюнктивальную полость закапан ЗОР/р-ный раствор альбуцида и

0,25 /р-ный раствор левомицетина. Круго5

40 вой разрез конъюнктивы у лимба и отсепаровка конъюнктивы к теноновой капсуле до сухожилий прямых мышц. Произведен циркулярный разрез склеры отступя кпереди от сухожилий прямых мышц на 1 мм, удален передний отрезок глаза, удалено содержимое глазного яблока, произведен разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии

9 мм от диска зрительного нерва концентрично ему, образовавшийся склеральный клапан вместе со зрительным нервом отвернут внутрь, зрительный нерв пережат зажимом на расстоянии 3 мм от склеры и пересечен между склерой и зажимом, продлен концентрический разрез склеры и удален клапан с отрезком зрительного нерва, сформирован трансплантат из гомохряща по размерам оставшегося склерального кольца, трансплантат прошит крест накрест двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получено 8 концевых нитей, вставлен трансплантат в склеральное кольцо, фиксирован к склере капроновыми швами (концевые нити выведены изнутри кнаружи через склеру и соседние нити завязаны на склере), поверхность импланта покрыта теноновой капсулой и конъюнктивой, края их стянуты и сшиты 8-образными швами. Введен пеницилин в нижний свод, сухой альбуцид, наложена бинокулярная повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Полость протезирована на четвертый день. Косметический эффект хороший. Подвижность культи составляла: кверху 35, кнаружи 40 — 45, кнутри 35 — 40 книзу 45 — 50 . Больной выписан из стационара под наблюдение окулиста. Отдаленные сроки наблюдения до года.

Преимущества изобретения по сравнению с прототипом заключаются в последовательности действий, наличии новых элементов и отсутствии некоторых действий, имеющихся в прототипе, а именно: в прототипе производят дополнительную отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы для обеспечения подхода к зрительному нерву между склерой и теноновой капсулой с целью неврэктомии зрительного нерва.

При этом травмируются ткани, окружающие склеральную капсулу, в результате чего в последующем в этом месте образуются рубцы и спайки со склеральной капсулой культи, что приводит к ограничению подвижности культи и ухудшению косметического эффекта.

После того вслепую, наощупь ножницами, проведенными через подготовленный таким образом канал, осуществляют неврэктом ию зрительного нерва, пересекая при этом ветви глазничной артерии (кровоизлияния) и лежащие вблизи орбитальные тка1197664

Составитель О. Панков

Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о1крытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Т. Митейко

Заказ 7647/5 ни. Возможно и травмирование, а иногда и пересечение глазодвигательных мышц.

В результате этого в ретробульбарном пространстве образуются рубцы и развивается спаечный процесс, что приводит к ограничению, в ряде случаев к полному отсутствию подвижности культи и ухудшению косметического эффекта.

В изобретении, в отличие от известных операций, неврэктомию осуществляют не до эвисцерации, а после нее, для чего формируют склеральный клапан концентричным диску зрительного нерва разрезом склеры на 3/4 окружности, отворачивают этот клапан вместе со зрительным нервом внутрь склеральной капсулы, под визуальным контролем пережимают зажимом зрительный нерв, между зажимом и склеральным клапаном пересекают зрительный нерв и иссекают этот клапан вместе с отрезком зрительного нерва.

Все эти манипуляции являются новыми по отношению к известным операциям того же назначения. Благодаря этому отпадает необходимость в дополнительной отсепаровке конъюнктивы и теноновой капсулы, чем исключаются отмеченные осложнения, приводящие к ухудшению косметического эффекта.

Кроме того, осуществление неврэктомии под визуальным контролем исключает кровотечение из ветвей глазничной артерии, травмирование находящихся в этой области ретробульбарного пространства

15 тканей, последующее рубцевание, спаечный процесс и связанное с этим ограничение под. вижности культи и ухудшение косметического эффекта.