Способ лечения недостаточности анального сфинктера

Способ лечения недостаточности анального сфинктера

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1202563 А g 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ I;" :" ""

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ g@, " -: .„,,: Я л (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА, включаю(21) 3758315/28-14 (22) 03.07.84 (46) 07. 01.86. Бюл.М 1 (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (72) В.К.Татьянченко, В.С.Степанов и Г.И.Чепурной (53) 616.352-008.22-089(088,8) (56) Picrell К.Ь. "Construction of а recfal sphincter and restoration

of anal continence by. transp lanting the gracilis muscle à report

of four cases in children..Ànn.Surg, 1952, 135, р.853-860. щий вьщеление дистальной части тонкой мьппцы бедра, отсечение ее от сухожильной части в области надколенника, перемещение ее в тоннель вокруг заднего прохода, фиксацию дистального конца, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения атрофии мьппцы, дополнительно производят выделение и проксимальных отделов мышцы с оставлением интактным сосудисто-нервного пучка, отсекают ее от лонной кости, а после проведения мышцы вокруг заднего прохода фиксируют дистальный и проксимальный концы к телам длинных приводящих мьппц бедра на обеих конечностях.

1202з63

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении недостаточности анального сфинктера, обусловленной его большими дефектами или полным отсутствием, Целью изобретения является предупреждение атрофии мышцы, Способ осуществляют следующим образом.

По линии, проведенной от лонного бугорка до медиального края основания надколенника, рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, На протяжении ат лонного бугорка до надколенника выделяют тонкую мышцу бедра. По желобаватому зонду вскрывают фесциальный футляр портняжной мышцы в нижней трети бедра и оттягивают ее кнаружи. Тупым и острым путем выделяют дистальное сухожилие тонкой мьгшцы и отсекают его у места прикрепления к фасции голени у основания надколенника.

Тонкую мышцу выделяют тупым путем в направлении снизу вверх, лигируют при этом ветви бедренной артерии от нисходящей коленной и запирательной артерий. Препаровку мускула прекращают в верхней трети его латерального отдела, поскольку здесь в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок, представленный поверхностной ветвью внутренней артерии, огибающей бедро, и одноименной веной, а также передней ветвью запирательного нерва. По желобоватому зонду вскрывают фасцию в промежутке между длинной приводящей и тонкой мышцами. Через этот промежуток подходят к лонной кости. Для обеспечения большей подвижности трансплантата, увеличения ега длины и предупреждения натяжения последний отсекают паднадкостнично от лонной кости и оставляют на питающей ножке.

Далее лоскут разворачивают под угб лом бО-90 во фронтальной плоскости в области питающей ножки и проксимальный конец подшивают к передней поверхности длинной приводящей мышцы бедра. Это полностью предупреждает сдавление и перегиб сосудистонервного пучка. На втором этапе операции в области промежности выше и ниже анального отверстия в сагиттальном направлении делают два небольших разреза. С помощью корнцанга создают вокруг прямой кишки под5

2О

ЗО

35 0

5Q

55 кожный тоннель. Затем из переднега разреза па направлению к проксимальному углу бедренной раны проделывают тоннель, так чтобы он свободна пропускал сформированный лоскут„ Через этот тоннель проводят трансплантат к прямой кишке и обводят вокруг нее внутренней поверхностью лоскута. На противоположном бедре в области проекции верхней трети длинчой приводящей мышцы небольшим разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и формируют тоннель по направлению к ране, расположенной кпереди от аналь ного канала. Через этот тоннель дис-тальный KQHPIJ лоскута пОдВОдят к пе редней поверхности длинной приводящей мышцы бе,-,ра и подшивают к ней, Осуществляют гемастаз„ послойно уши= вают раны на бедре и промежности.

По сравнению с известным способом предлагаемый способ позволяет ïðåдотвратить натяжение лоскута, сдавление и перегиб его пи-ающей ножки, что полностью исключает нарушение кровоснабжения и иннервации лоскута и позволяет сохранить его жиэнеспо " сабнасть в отдаленные сроки послеоперационного периода. Создание для лоскута новых точек прикреплсния, расположенных на одинаковом уровне друг ат друга и от места постоянной фиксации, на уровне лонных костей„. позволяет полностью исключить нарушение кровоснабжения и иннервации лоскута, функциональное бездействие лоскута. Подшивание лоскута к одно родным тканям, в частности к мьапце, которая обеспечивает непрерывное сокращение„ способствует ускорению процессов образования межорганных сосудистых и нервных связей и повышению функциональной активности лоскута тонкой мышцы бедра, которая берет на себя те же функции, ч î и длинная приводящая мьшгца бедр,р.

Обеспечивается процесс непрерыв«ого смыкания кишки, При этом закрытие прасвета кишки не сопровождается дополнительными усилиями больнога. Изменение точек фиксации толкай мышцы бедра также не отражается на ее функции, так как новые тачки фиксации расположены на одинаковом уровне н расстоянии оТ донной кости.

Кроме того, выкраивание лоскута по разработанной методике обеспечивает получение лоскута достаточной

f202563

SS длины, что позволяет без натяжения

его питающей ножки и дополнительного использования других мышц,спешно производить пластику сфинктера кишки.

Пример. Больной Т., 10 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на недержание газов и жидкого кала. выпадение кишки при каждой дефекации. Заболел 7 лет назад после перенесенной дизентерии. Была выполнена операция по РенДелорм-Биру, но без эффекта, Объективно: при легком натуживании кишка выпадает на 10 см, слизистая ее отечна, При пальцевом исследовании сфинктер свободно пропускает 1-2 пальца. При сфинктерометрии отмечается недостаточность анального жома 1I-ill степени. Сила сфинктера: расслабление его на 2 см, активное сокращение на 0,2 см. Анализ электромиограмм показал снижение биоэлектрической активности мышцы сфинктера. На ЭМГ, записанной с верхней, правой и левой полуокружностей сфинктера, выявлен тип волн с низкой активностью. Фоновая электрическая активность равна 12 мкВ. На нижней полуокружности биоэлектрическая активность отсутствовала. На реосфинктерограмме выявлено резкое снижение сосудистого тонуса, На основании проведенного исследования больному поставлен диагноз: недостаточность анального сфинктера, П-Ш степени, Больному проведена операция— создание замыкательного аппарата кишки трансплантатом на питающей ножке из тонкой мышцы бедра. Больной оперирован под общим обезболиванием. Разрезом кожи и подкожной клетчатки от лонной кости по внутреннему краю нежной мьппцы до внутреннего надмышелка бедренной кости обнажили тонкую мышцу бедра, Мышцу отсекли в дистальном отделе от места фик— сации к фасции голени у основания надколенника, Лоскут тупым путем отслаивали от подлежащих тканей до верхней трети, лигируя при этом мышечно-кожные ветви от бедренной, нисходящей коленной и запирательной артерий, По желобоватому зонду вскрыли фасцию в промежутке между длинной приводящей и тонкой мышцей бедра. Мьппцы тупым крючком раздвинули в стороны, Подойдя к надкостнице лонной кости, отсекали проксимальный конец тонкой

30 мышцы от места прикрепления. Лоскут под углом 70 развернули в области питающей ножки и подшили проксимальный конец его к передней поверхности длинной приводящей мышцы бедра.

На промежности, отступя 0,5 см от анального отверстия, на 6 и 12 часах по циферблату выполнены разрезы кожи и подкожной клетчатки длиной 1 и 5 см. С помощью корнцанга вокруг прямой кишки создан подкожный тоннель. Затем из переднего разреза по направлению к проксимальному углу раны на бедре проделали тоннель, свободно пропускающий сформированный лоскут. Через этот тоннель лоскут подведен к прямой кишке и обведен вокруг нее. При этом лоскут соприкасался с кишкой своей внутренней поверхностью. На медиальной поверхности противоположного бедра в области проекции длинной приводящей мышцы из разрезанной 6 см рассечена кожа, подкожная клетчатка. Обнаружена передняя поверхность длинной приводящей мьппцы бедра. Из переднего разреза на промежности по направлению к проксимальному углу раны создан подкожный тоннель. Через этот тоннель проведен дистальный конец тонкой мьппцы бедра и фиксирован к длинной приводящей мьппце бедра. Послойно ушиты раны на бедре и промежности.

Послеоперационный период протекал гладко. На 4-е сутки удален резиновый выпускник. Раны зажили первичным натяжением, Температурной реакции не отмечено. Через 30 дней больной выписан из стационара. Спустя

6 месяцев, затем 1 год больному было проведено контрольное исследование функции вновь созданного замыкательного аппарата кишки. Пальцевое исследование показало в различные сроки после операции наличие легко определяемого эластичного мышечного образования,циркулярно охватывающего дистальный отдел кишки. В момент приведения бедра ощущалось сокращение мышечного лоскута и, вследствие этого, усиление охвата пальца. Больной отмечает наличие самостоятельного регулярного стула. Акт дефикации совершает в типичном положении. Электромиографическое исследование вновь созданного сфинктера показало, что фоновая электрическая актив-ность была 35 мкВ (через 6 мес) и

12025б3

Составитель !О,Шелыгин

Редактор В.Иванова Техред Ж.Кастелевич Корректор О.Луговая

Заказ 8344/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Ужгород, ул.Проектная, 4

142 мкН (череэ 1 год) в норме (40+ .4,2 мкВ) . При волевом сокращении

/амплитуда биопотенциала равнялась

150 и 280 мкВ соответственно этим срокам (в норме 190312 мкВ). Еще больше возрастала электрическая активность в момент приведения нижних конечностей {до 260 и 500 мкВ), Реографическое исследование покаэало, что тонус сосудов был хороший.

Лоскут на всем протяжении сохранял свою жизнеспособность.

Таким образом, функциональная активность вновь созданного замыкательного аппарата кишки с увеличением срока послеоперационного наб.людения повышалась.