Способ лечения болезни иценко-кушинга

Способ лечения болезни иценко-кушинга

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1У) у А 61 М 5!00 (21) 3679310/28-14 (22) 21.12.83 (46) 15.02.86. Бюл. М - 6 (71) Киевский научно-исследовательский институт эндокринологии и обмена веществ (72) И.В.Комиссаренко, О.Г.Югринов, С.И.Рыбаков, А.К.Чебан, Г.И.Макаренко и В.Н.Еременко (53) 611.146.3(088.8) (56) Федосеева Г.И. Клиническая оценка эффективности лучевой терапии при болезни Иценко-Кушинга.

Автореф. канд. дис. М., 1974, с. 25.

Комиссаренко И.В. Лечение болезни и синдрома Иценко-Кушинга хирургическим методом и с применением ингибитора функции коры надпочечных желез хлодитона. М., 1977, с. 27.,Я0„„1210841 . A (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

ИЦЕНКО-КУШИНГА путем введения инги-! битора функции коры надпочечников, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, предварительно производят чрескатетерную трансвенозную деструкцию надпочечника рентгенографическим веществом.

1210841

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения болезни Иценко-Кушинга.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Чрескатетерную трансвенозную деструкцию надпочечника гроизводят после селективной вет!ографии надпочечников.

Для проведения (рескатетерной трансвенозной,цеструкции надпочечпика осуществляют полную окклюзию центральной вены катетером Ф 7 путем его заклинивания. Применяемые специальные катетс.ры устанан-линают 13 устье центральной лены надпочечника или продвигают глубже и надежно обтурируют ее проснет, который в попере !}(Ом сечении составляет }з среднем 2-2,5 .,1. Бнодят

13 ЗЛГ>ПС(1((ОСТИ 07 QÞÌKOCTÈ Сост>ДИСТО го русла 5-8 мл 76% — ного раствора верографина. Залогом успеза манипу-ляции является надежное перекрытие просвета искомого сосуда. Раствор нерографина, пведе}(ный в обтурпро— ванный сосуд, B:>ITOJI-(«Joò все с(о )(О-.

РЯД«ОВЬ!Р BPTBI- ВПДОТ«> ДО 1!ЕДК}(Х

И (CTJ(1>II;II!i!IHX раЗ«ЗЕТНЛЕ}(И((. i(>P I!I,— нейшее нагнетание рентгеноконтраст- ного вещества приводит к переполнен(пс бассейна искомого сос да H д ".-CTPgIiIiH, тхаНСНЫХ ЗДЕМЕПтОВ В тЗИДЕ МЕХаНИЧЕСКОГО ПО}ЗРЕжДЕН(тЯ М(ОГНХ ((р)1(к((х вен H синусоидов . с зкстра-назацией его в парепхиму пад:." ника. Рентгенокоптрастное «зещесг}зо

ПРОПИтн(ваЕт тКант. ПНДНОЧЕ1(НИКа Н пределах его капсулы и Оказы}зает необратимое воздейсTBHe Ii> JT;)0}lcccbI БнуTpHKJIPTQTI}(oé Осмолярности, Р) поврежденных падпочечниконых BEIIax наступает тромбоз с последующим нарушением гемодипамики в целом вс всей железе.

0ККЛЮЗИ!В I„PHTpGHI>«(r)f(ВЕ TJ>I (трППпочечпиIса прОВОдят на н1)емя » .0T)03!o»:: требуется ддя осущес !н, ртп(я и;-:аз(щения глубокой ненозной сист"!ь! Нацпочечннка контрастным веществом„ создания повьш(ен>ного давления н ней и нарушения ее пелост: ости путем экстравазации верографича н паренхиму органа. Нась(тпение гдубс,кой венозной системы надпочечнпка контРаСТНЫМ ВЕЩЕСТ(ЗОМ ОПРЕДРт(Я От ННа.!Я де до появления нечеткости изсбражеНИЯ КОНЦЕВЫХ ВЕТВЕЙ, В ПЕРВjTTT) ОЧЕредь в гребне и краевых отделах органа, затеи ;. уровне нен более крупного порядка, Доказатедьст«зом достижения превышения предела насыщения глубокой непозной системы надпочечника является появление зкстраназации контрастного «зещества. Вн«!чаде перпендикулярное распространение верографипа происходит в области гребня, потом н других отделах надпочечника в ниде пятен, увеличивающихся в размерах по мере нагнетания контрастного нешестна. .") конечном с-(ете отдегп>ные гятна контрастногo н Щестна Об)}>СД}1}!Я«0тс}! и I UH((oP тт > Iт озеро занимающее терриz 001-.!В падггот!ечнпка. 1(}!Огда н результате разрыва коммуникантпых 1)e!! Оп()едедяртс)(пот)}!орган .c p () (1сп() 0 с Трап(зн(«е контрас (ч-.oãо нещест}за, 1f p !I T;; р 1,;)Од >,сая -.Осту-ди Iа с );B Jo(!а) ся) па ОбЦ к! слрсбос ть уто) (ляемс с= b.,"з.з бь!ТО !!(ь«й! н с . 1.0>

JioBBl>!0 ()oJIIi боли

ЛИНИЕ МЕ!Оже C ТНЕ! l! I!> Х Г(IОЙНИ>! IÎBB!K высь:папий и!а теде., !!з()}! очнь(й рост .зс>лос «1» лице и туловищ». Д !и GJJ!>

To r T J, -т ". б с) >) р тз а ни с! Я J: r--.!» а (б О.(» ).т а пост!е родов,. T : —.! i ч -(г: ри ростс

1»:... см. При ос:OTpc бол}.ной отмеГ, ) (IO;iO 1,"УЗ(!П}П-ОПД}тоЕ ЕДОСт!Ожр>}3}(Е

МС...О((}!ЗМО.(> ГИПСРЕИИЕй .ГП. тта. ГИРсъ-.".н:зм. Лрт: риальное р арден}!е Кодеоалось н пределах !50/100-160/

/1!.0 мм рт.ст. Ву,(р(!)}: H-:0! . патOJJOгип со стороны внутpei!!!}I-; органе:.

ПЕ B З(}(Н1(Е НО, 4 j> При проведении до- 0!11!Нтедт,«ых

1.!ССЛЕДОВННИЙ BL!«(BJ!e»I НОНЫ}К(ттн ст зк(... рекция 17-0КС 38>2 мк медь/сут. ув()зень КОО !. Нзода состатзляд

30 .? >О Нт /Мд. Пт)И рЕНТГЕНОГрафИЧЕС-ССси ИССДРДОНаНИИ П .ТЕ)! СЕДЕКтивиет:-(р!! Огра(1)(«(уста":ондепа днустороп)Зтаа!. «т НаГ!«(ОЧЕЧH !<О-,, На О(по-)алии )кад),об (зодьпо(1.„дант(к); О(}-рT" ò!": )>ого 0()с)те»о>за}тт" >J стб;".()(н(дPTTI(с(тт;I>T0!IT(ITTP: ь} ы), !. Р(с»т(- Г()

13а}тий ((Or С «Н-,(Е>Н K!I)H 1((ЧЕСК}(й Пт(анно; . ()оде«зп«, Цце}(ко — К>зши}>га cpr-;ней

Тя)}(ЕСТ(1> (T Hi(ЗНат>ЕНО КОМб}!Ни()0«зрн— т(ОЕ ДЕЧЕН«тЕ у Пронзвеп =т a т(рескатетерная тр пс.—

ВРН0 ",Нал ДЕСт()УКЦИЯ ДЕ--ОГО Надттд-.,ЕЧ—

; i!HKB 50JI«>!> >J! П(I)PI (Ест!а "..(ан (1(>>ДЯ

:.",>.,>)Ю . ДОВЛЕ -.ВОР П ЕДЬНО. Р»ТЕ- ЕНИЕ

1210841 первых 2-3 дней отмечалась умеренная болезненность в поясничной области. Артериальное давление снизилось непосредственно после деструкции надпочечника, на 7-8-й день, отмечено побледнение и шелушение кожных покровов. На втором этапе комбинированного лечения назначен хлодитан по 6,0 r в сутки (суммарно

1!2,0 г препарата).

В результате проведенного лечения значительно улучшилось общее состояние больной, уменьшились головные боли и боли в поясничной области, снизилось артериальное давление. Экскреция 17-ОКС снизилась до нормальных цифр — 14,7 мк моль/сут.

Через 3 мес больная госпитапизироняна для контрольного лечения.

3а период после пронеденного лечения снизился нес с 74 до 68 кг, исчезла дисплазия подкожной клетчатки., снизилось артериальное давление, исчезля адиниамия, г оловные боли.

Экскрецил 17-01(C 18,1 мк моль/сут.

17-КС 44,1 мк моль,/сут. При сканитм ронании надпочечников с J холестерином накоплептие изотопа отмечалось только н граном пяцпочечнике. Кон— статирована стойкая ремиссия бо:Iåçни Иценко-Кушинга.

Таким образом, комбинированное лечение больной, включающее одностороншою чрескятетерную трансненозную деструкцитс надпочечника и курс хлодитана, привело к достижению стойкого положительного клинического эффекта.

П р и и е р 2. Вольная поступила с жалобами ня выраженную общуто слабость, головные боли, прибавку н весе„ изменение телосложенття, отсутствие менструяции. Длительность. заболевания 3-4 мес, не лечилась.

При осмотре Обращает на себя внимание "кушингоидное" телосложение с перераспределением подкожной .жировой клетчатки, гиперемией лица, матронизм. Вес. больной 75 кг пр?1 росте 157 см. Умеренно ныряженнь1е трофические изменения кожи в виде ее атрофии, мраморности. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст.

Тонъ1 сердца приглушены, акцент

ll-го тона над аортой. В остальном

Органы без выряженной патологии, При дополнительном обследовании больной отмечено повышение экскрекрови ныянлена гипокалиемия

2,53 ммоль,/сут, гипернатриемия

130,4 ммоль/сут, гигоальбуминемия 2,53 ммоль/сут — соотношение

А/Г 0,75. На ЭКà — синусовая брадикардия, рез-:о выраженные Обменнотрофические изменения в миокарде, гипертрофия и =-нячительная систолическая перегрузка левого желудочка, хроническая коронарная недостаточность гемадиням?1ческого генеза.

При рентгепологпческом исследонании костной сис ет;11 выявлен остеопороз тел позвонков, некоторое уге20 ли=тения рязмегон гурецкого седла.

Прп непОI" рс1фп»1ес11О:! исследовании ня-цпочечникон Обпа17ужРнЯ и? . Ипер

;-т -т я В! 1 тт, На ОСНОНяиттт. ПярЕЧИСЛЕ11НЫХ да„ных больной поставлен Диагноз. тч .:êåëÿÿ форма болезни Нценко-ЕУ1пинга, В ПтЬЯНС I.QÌ 7?IIIÈI7OBËHÍOÃO ЛРЧЕ "

2r нтгя постттз сы.як-.ньт Ой B-åíoãðàI17IïI

П17ОИЗНт-.ДЕЬ1а ЧРСС1;атЕтЕРНЯЛ. 1Ранq30 Iзе 10 зпяя Дес»г 7:.» .:,II .,!!eBoÃÎ пяДпо чеч пк-;. h B-:err I — Р17яционном периоде от?те.-:ень; уме17- iI>IG: I -:нтРнснвности боли н левой ". ..ттонине жпнотя и полснпчно " Обттт †. .,-. ., снижение артериаттт,но1-О ця:11Е, ;Л От 150/90 ПО

: 5/90 мм pò.oòr.., общяя счабость !

;.Я 4 и день посл :. нмеиател1 тна ттр B! IЛ;;- Зс д .-.; 1-Е7 т ЯIЕНИР КО7КНЬГХ

ПО=:1 Озон.

В ко?тттлексе лечения больной был нязт ячен также хподптан н сум гарной дозе 240.0 г с пельш подавления гиперсекрецк-I АКТ1 по 1 таблетке

3 разя н сутки н течение 20 дн, В результате проведенного комбинироняí..o o лечения на 26-е .-;ттп or его ияч ;;» экскреция

1 7 01;С снт1з1111я» 1, до субнор;,;Ялт.тть1х

1тифр — 3 „4:. .1,;лоль /сут, 1 7 KC до 18 3 мк ь;ОЛ1./сут. улуч1ттт11лос1. общее состоянпе. побледнели кожные покровы, я17терпальное давление

СтОИКО ттстанов11. 10(Ь Н i!7OÄeËH.»1

130/90 — 140/90 тм рт.ст.

Через 6 мес пронецено контрольн:7е o!7cHåäoBÿ!rèL больноп, Болт:нял похуделя на 7 кг, от11ечено умень--генке астенического спнцромя 11 гошп1 17-ОКС до 65,6 мк моль/сут, 17-КС до 107,5 мк моль/сут. Уровень АКТГ крови равнллся 160,5 нг/мп, кортизола — 310,0 нг/мп. При био5 химическом исследовании плазмы

1210841

Составитель А.Пецко

Редактор М.Келемеш Техред С.Мигунова Корректор И,Муска

Заказ 572/9

Тираж 6S9 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

JIoBHbIx 6oJIeA floJIHocTblo HopMBJIH9oвалось телосложение, регрессировап гирсутизм, восстановился менструальный цикл. Экскреция 17-ОКС и

17-КС стойко снизилась (соответственно составляла 4,5. и

ll,2 мк моль/сут), нормализовались натриемия и калиемия, уровень

АКТГ крови - 9 нг/мл„ картизола

105,0 нг/мл, значительно повысилась альбунемия, улучшились показатели ЭКГ.

5 Через 10 мес больная вновь исследовалась, признаков рецидива болезни Иценко-Кушинга не отмечено, экскреция 17-ОКС и 17-ÊÑ, уровни

АКТГ и кортизола сохранялись в пре1О делах нормальных величин.