Способ определения степени активности патологического процесса при неревматическом миокардите у детей

Способ определения степени активности патологического процесса при неревматическом миокардите у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВ ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

09) (И) сю4 61 В 10 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬП ИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

gyp >gzp у у 1, %Р Ф Я (21) 3788379/28-14 (22) 07.09.84 (46) 15.03.86. Бюл. В 10 (71) Харьковский государственный медицинский институт и Всесоюзный научно-исследовательский институт по охране вод (72) В.С. Приходько, А.С. Мурзатаев и В.И. Мацкивский (53) 616.07 (088.8) (56) Безуглый В.П. Аускультативный метод в диагностике инфекционноаллергических миокардитов. — Врачебное дело, 1981, У 2, с. 32-34. (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ.

АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ПРИ НЕРЕВМАТИЧЕСКОМ МИОКАРДИТЕ У ДЕТЕК путем исследования физико-химических свойств сыворотки крови, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют сверхслабое хемилюминесцентное свечение сыворотки крови в присутствии перекиси водорода, при этом определяют скорость изменения интенсивности свечения в течение от второй до пятой минуты от момента введения перекиси водорода и разности интенсивности амплитуды свечения в момент введения перекиси водорода и стацио нарного уровня свечения и при значении первого показателя от 10 до

20 отн.ед..с, а второго 45— (94 отн.ед. определяют максимальную степень активности патологического процесса, от 3,9 до 9,8 отн. ед.с и 35-65 отн. ед. — умеренную активность, от 1 до 7 отн.ед.с и 225 отн. ед. — минимальную активность патологического процесса.

12

Изобретение относится к медицине, в частности педиатрической клинике.

Цель изобретения — повышение точности оценки степени активности пато логического процесса при неревматических миокардитах у детей путем хемилюминесцентного исследования крови.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных стандартным способом производят забор 2,5 мл крови и получают сыворотку крови в объеме 1 мл, Сыворотку крови в объеме 1 мл при

$710,5 С вводят в термостатированную о прозрачную кювету, которую помещают на торец фотоэлектронного умножителя, например ФЭУ-42Б, установленного в светонепроницаемой камере. Интенсивность хемилюминесценции измеряют на квантометрической установке. После установления режимов измерения и вьщерживания сыворотки крови в камере в течение 10 мин до получения постоянного уровня свечения, чтобы исключить влияние различных фотоиндукционных процессов, добавляют в сыворотку крови 0,5 мл 103-ной перекиси водорода, предварительно термостатированной до температуры исследуемой сыворотки. Вспышку хемилюминесценции регистрируют автоматическим потенциометром, снимая кинетическую кривую свечения в течение, 5 мин, Определяют интенсивность свечения в отн. ед. через каждые

30 с в моменты времени 0,30, 60, 90, 120, 150 и 180 с от момента введения перекиси водорода в сыворотку крови.

Вычисление производят по формуле с

8) I. с где I — интенсивность индуциро(Ч ванного свечения, измеряемая в момент времени (с) . отн. ед.;

I — интенсивность суммарнога

Х свечения, регистрируемого в процессе измерения, имп. на с

-C. интенсивность спонтанносо

ro свечения, отн. ед.;

? — интенсивность свечения от эталонного источника слабых световых потоков, отн. ед.

После этого определяют разность интенсивности свечения между ампли17355 1 тудой вспышки и его стационарным уровнем на 3-й минуте регистрации свечения. Результаты значений показателей скорости изменения интенсив5 ности свечения и разности интенсивностей наносят на фазовую плоскость в декартовой системе координат, после чего производят оценку степе- ни активности патологического про.)

1П цесса. Если указанные параметры попадают в область значений соответственно от 10 до 20 отн. ед. с и от 45 до 94 отн. ед., то диагностируют максимальную степень активнос15 ти неревматического миокардита. Если параметры попадают в область от 3,9 до 9,8 отн. ед. с )и от 35 до

65 отн. ед., то диагностируют умеренную активность. При значениях

20 от 1 до 7 отн. ед. с и от 2 до

25 отн. ед. диагностируют минимальl ную активность.. Нормальное состояние организма диагностируют при зна чениях параметров от 0,4 до

25 2,6 отн. ед. с и от 25 цо 75 отн. ед.

Пример 1. Больная Оля Б., l3 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, декомпенсированный вариант, хроническое рецидивирую. щее течение, тяжелая форма, максимальная степень активности, недостаточность кровообращения — ПБ.

Для оценки степени активности паЗ5 тологического процесса у больной в различные периоды болезни определяли показатели гемограммы — количество лейкоцитов (Л) скорость оседания эритроцитов (C03); острофазовые показатели — сиаловые кислоты (СК ), серомукоиды (СМ), С-реактивный протеин (СРП, и гамма-глобулиновую фракцию белков сыворотки крови (g).

Соответствующая оценка предлагаемым способом осуществлялась.на основании показателей инициированной хемилюминесценции сыворотки крови (ИХЛ) скорости изменения интенсивности свечения (С) и разности интенсивностей амплитуды вспьппки и стационарного уровня свечения (Р).

При этом в активный период болезни (2-и день пребывания в клинике) показатели С и P соответствовали

55 максимальной степени активности неревматического миокардита, что полностью согласовывалось с клинической картиной заболевания. Данные

1217355

1О

55 аускультации свидетельствовали об максимальной активности процесса (выраженная глухость тонов, шум трения перикарда). Значения показателей Л, CKCM, / указывали на умеренную и

СРП, СОЭ вЂ” минимальную активность патологического процесса. В период клинического улучшения (на 20-й день показатели ИХЛ, Л, СОЭ, CM определяли умеренную активность, а значения

СК, СРП и соответствовали норме.

В период контрольного обследования через 12 мес. после выписки из клиники все укаэанные показатели соответствовали данным нормы.

Значения всех измеряемых показателей, соответствующих норме, установлены при статистической обработке показателей здоровых детей.

При этом вероятность распределения значений этих величин подчиняется нормальному закону распределения случайной величины (распределение

Гауссово}.

Приведенный пример указывает на высокую точность и однозначность оценки степени активности процесса у больной неревматическим миокардитом предлагаемым способом по сравнению с общепринятыми лабораторными показателями активности.

Пример 2. Больной Олег С.

1 г 7 мес. поступил в клинику с диагнозом: неревматический миокардит, смешанный вариант (аритмический + декомпенсированный), затяжное течение, тяжелая форма, период клинического улучшения, При оценке предлагаемым способом показатели ИХЛ соответствовали минимальной активности процесса, а данные измерения Л, СОЭ, СК, СРП и — норме при повьппенном уровне CM..;Данные аускультации свидетельствовали об минимальной активности (ослабление звучности 1-ro тона и мягкого тембра, систолический шум на верхушке). На 10 день пребывания в клинике на фоне острого респираторного

1 заболевания у больного развился в тяжелой форме рецидив заболевания.

Показатели ИХЛ соответствовали максимальной степени активности миокардита, а значения СК и CM — умеренной, и СРП вЂ” .минимальной при нормальных величинах Л и СОЭ. Аускультативная картина (резкая глухость тонов, расстройство ритма сердца) свидетельствовала об максимальной степени активности.

В данном случае оценка предлагаемым способом в период клинического улучшения свидетельствовала о сохраняющейся активности процесса, что явилось фактором, способствующим тяжелому рецидиву заболевания. Более точная и тонкая оценка предлагаемым способом сохраняющихся нарушений в состоянии гомеостаза у данного больного при <опережающей динамике. клинических симптомов и несоответствие общепринятых показателей оценки активности патологического процесса ,определяют клиническую ценность ука эанного способа в комплексной диаг1 ностике активности процесса при неревматических миокардитах у. детей.

Пример З.Больная Оксана П.

2,5 лет.Клинический диагноз:неревматический миокардит,смешанный вариант (аритмический + декомпенсированный подострое течение,среднетяжелая форма, умеренная степень активности, недостаточность кровообращения — ПА.

В активный период болезни (2-й день пребывания в клинике) предлагаемым способом была диагностирована умеренная степень активности, что соответствовало клинической картине заболевания. При исследовании в период клинического улучшения (19 день) показатели ИХЛ указывали на минимальную активность патологического процесса.

Все общепринятые лабораторные поI каэатели активности процесса при поступлении больной в клинику были в пределах нормы, кроме значений, В период клинического улучшения значения некоторых из них носили противоречивый характер (ускорение СОЭ, повышения СМ). Аускультативная картина при поступлении в стационар (глухость тонов и мякого тембра, систолический шум на верхушке сердца) соответствовала умеренной активности заболевания и в динамике имела торпидный характер.

Приведенный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для диагностики степени активности процесса и ее оценки в динамике, что позволяет проводить контроль эффективности проводимой терапии у детей больных неревмати1ческим миокардитом.

$ 1217

Пример 4. Больная Наташа К.

5 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, декомпенсированный вариант, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжелая форма, умеренная степень активности, не" достаточность кровообращения — ПА.

Оценка степени активности процесса на 2-й день поступления в клинику (активный период) предлагаемым спосо- 1р бом соответствовала клинической картине, тогда как соответствующая оценка с помощью измерений комплекса общепринятых показателей активности процесса свидетельствовала о минимальной активности. Изменения в аускультативной картине (ослабление

I звучности 1-го тона и мягкого тембра, систолический шум на верхушке,) могли иметь место как при умеренной, так и 2б минимальной степени активности миокардита. Клиническое улучшение в состоянии больной при проведении курса лечения. также четко отражалось предлагаемым способом, численные значе- 2g ния параметров котс рого определяли существенное снижение степени активности процесса, в отличии от общепринятых лабораторных показателей, не имеющих в целом существенных измене- gp ний.

П р и м- е р 5. Больная Алла Т.

12 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, смешанный вариант (болевой + .аритмический), подострое течение, легкая форма, минимальная степень активности.

Предлагаемым способом при поступлении больной в стационар была диагностирована минимальная степень активности заболевания, тогда как все общепринятые лабораторные показатели активности соответствовали нормальному уровню. Данные аускультации (ослабление звучности 1-ro тока и мягкого тембра, систолический шум

355 d на верхушке) могли быть тактованы как нарушения, обусловленные дистро фическими изменениями в миокарде.

В период клинического улучшения параметры ИХЛ по-прежнему определяли минимальную степень активности, однако значения параметров приближались к соответствующим величинам здоровых детей, Общепринятые лабораторные показатели активности патологического процесса, в том числе и данные аускультации, в этот период не претерпевали существенных изменений.

Пример 6, Больная Галя К.

12 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, малосимптомный вариант, подострое течение, легкая форма, минимальная степень активности.

Оценка предлагаемым способом при поступлении в клинику указывала на минимальную степень активности неревматического миокардита. Из общепринятых показателей только величины

СОЭ и СМ свидетельствовали в пользу укаэанной активности процесса, Данные аускультации (ослабление звучности 1-ro тона и мягкого тембра, систолический шум на верхушке сердца} у больной не могли трактоваться однозначно, что требовало проведение нагрузочных проб и наблюдения в динамике для разграничения воспалительного или невоспалительного характера поражения миокарда. При обследовании в катамнезе все показатели были равномерны, что соответствовало удовлетворительному состоянию больной, При этом аускультативные данные выявляли изменения, обусловленные сохраняющимися метаболическими сдвигами.

Результаты измерения всех показателей по примерам 1 - 6 представлены в табл. 1 — 6 соответственно.

121 7355

Л, тыс. . 6 29+0 09

СОЭ, мм/ч

8, 79+0, 12

9,4

7,8

26,3

120

СК, ед. отн. 135-200 пле . СМ,ед.опт.пл.0,110-0,150

360

160

0,340 О, 140

0,390

СРП

Отрицатель- Отрицательный ный

14 15

2 «+0,3

11+2,3

9 + 1,7

42 + 11,5

86+18,7

25 + 3,2

Р, отн.ед.

Т а б л и ц а 2

9,2 + 0,39

6,7

7,2

11,1 + 0,59

СК, ед. опт. пл.

135 - 200

200

360

0,180

СИ,ед.опт.пл. 0,110-0,150

0,300

СРП

Отсутствует

Ж 12 - 2!

С, отн.ед.с 0,4 - 2,6

11,9

P отн.ед. 25 - 75

С,отн,ед. с-!

Л,тыс.

СОЭ мм/ч

Отсутствует

12-21

0,4-2,6

25-75

Отрицательный

3 + 1;2

15 3,2

19+ 2,2

91 9,4

1217355

Л, тыс.

СОЭ мм/ч

9,22 + 0,39

7,9

11,1 + 0,59

135 - 200

190

170

0, 140

0,220

СРП

Отрицательный

Отрицательный

12 — 21

С, отн.ед. с 0,4 2,6

-f/

51+18 23+03

64 «+ 12,5 20 + 1,8

Р, о ты. ед. 25 — 75

5,2 8 ° 5

25 8

СК,ед. опт«пл

160

135 — 200

О, 200

О, 140

Отрицательный

Отрицательный

СРП

12 - 21

18,8

С,отн.ед.с 0,4 - 2,6

1,5 + 0,21

10 1,8

P отн.ед, 25 — 75

СК, ед. опт. пл.

СМ, ед.опт.пл.

Л, тыс.

СОЭ,мы/

СМ, ед. опт.пл.

О, 110-0, 150

Отсутствует

7,95 + 0,3)

l0)53 + 0)58

0,110 - 0,150

Отсутствует

4,1 + 0,8

43 + 9,4

Т а б л и ц а 3

Таблица4

1217355

Таблица5

Л. тыс.

СОЭ)мм/ч

7,5

6)29 + 0,09

5,5

140

160

0,150

0,150

СРП

Отрицательный

Отрицательный

Отсутствует

15 ( ) 7о

1,5 + 0,3 + +0,1

С, отн.ед.с

3+ 0,6

7 + 0,8

P отн.ед.

Л, тыс.

5,8

6)2

СОЭ, и /, 15

165

170

О,!1О

СМ, ед.опт.пл.

О, 180

СРП

Отрицательный

Отрицательный!

3,1

15,6!

С, отн.ед.с

1 + 0)2

Р, отн.ед.

54 + 10,4 (ВНИИПИ Закаэ 1022/5 Тираж 659 Подписное

Филиал. ППП "Патент", г.ужгород, ул. Проектная, 4

8,79 + 0,12

СК,ед.опт.пл. 135 — 200

СМ, ед.опт.пл. 0,110-0,150

12 — 21

0 4 2 ° 6

25 — 75

6,29 + 0,09

8,79 + 0 12

СК,ед. опт.пл. 135 — 200

0,110 — 0,150

Отсутствует

12 — 21

0,4 - 2,6

25 - 75

2 + 0,4

7+ 1,5