Способ выбора вида гастроэнтероанастомоза при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Способ выбора вида гастроэнтероанастомоза при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1220649 A (504 А 61 В 17 00

ГОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3719444/28-14 (22) 30.03.84 (46) 30.03.86. Бюл. № 12 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) Ю. М. Панцырев, С. А. Чернякевич и М. В. Никитина (53) 616.342-002-089 (088.8) (56) Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия в хирургии осложненных пилородуоденальных язв. М., 1979, с. 25.

Гринберг А. А., Кахидзе С. Я. Моторноэвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки и выбор способа резекции желудка.

Сборник трудов I I МОЛ ГМИ, М., 1968, с. 146 — 154. (54) (57) СПОСОБ ВЫБОРА ВИДА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий оценку моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива язвенной болезни и дуоденостаза, производят манометрию желудка и двенадцатиперстной кишки и при снижении тонуса и средней амплитуды сокращений до 5 мм рт. ст. и менее выполняют У-образный гастроэнтероанастомоз.

1220649

Изобретение относится к медицине, а в выходном отделе желудка — 5 мм, теле желудка — 4 мм. После приема пищи повышения тонуса и средней амплитуды сокращений не наблюдалось. Ритм сократительных комплексoB существенно замедлен и составляет 3 сокращения за 10 мин.

На операции диаметр двенадцатиперстной кишки на уровне нижнегоризонтального отдела — 5,5 см. Несмотря на данные интраоперационного обследования кишки, где было выявлено ее незначительное расширение, а также на отсутствие признаков нарушения дуоденальной проходимости при рентгенологическом исследовании желудка, на основании манометрического исследования диагносцировано нарушение дуоденальной проходимости в стадии декомпенсации, и больному выполнена экономная резекция

55 именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение

5 рецидива язвеннои болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза.

Пример 1. Больной С., 29 лет. Поступил в клинику 16 ноября 1981 г. с диагнозом— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед 10 поступлением 2 года беспокоят боли в эпигастрии, изжога, преимущественно осенью и весной. В 1982 году перенес ушивание пер форативн ой язвы двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено значительное увеличение его размеров, диаметр двенадцатиперстной кишки 3 см (норма 3 — 5 см).

Больному выполнена манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки, основанная на одновременной регистрации давления в теле желудка, его выходном отделе, луковице и нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки. Для исследования использовали зонд, снабженный 4-мя полиэтиленовыми катетерами диаметром 1 мм. Измерение давления через катетеры производилось с по- 25 мощью емкостных датчиков давления. Графическая регистрация осуществлялась на многоканальном самопишущем устройстве отечественного производства Н-320-9. В течение 1 ч исследовалась моторная функция указанных отделов натощак и еще 1 ч после приема углеводного завтрака. В результате анализа данных графической регистрации определяли основные показатели моторики: величину базального (внутрижелудочное дав. ление натощак) и пластического (тот же параметр после приема пищи) тонуса, а также среднюю амплитуду ритмических сокращений и их частоту до и после приема пищи.

Тонус желудка и двенадцатиперстной кишки как натощак, так и после приема пищи равен

5 мм рт. ст. Средняя амплитуда сокрагцений натощак в нисходящем отделе и луковице двенадцатиперстной кишки — 5 мм рт. ст., желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией. Пациент приступил к работе по прежней профессии через 1,5 мес. после операции. Через 1,5 года после операции жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена. Учитывая данные комплексного обследования в клинике, результат операции оценен «отлично».

Пример 2. Больной С., 45 лет. Поступил в клинику 15 марта 1980 г. с диагнозом— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. 25 лет назад перенес ушивание «немой» перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, через 10 лет после операции появились осенневесенние обострения, сопровождавшиеся болями в подложечной области как натощак, так и через 2 ч после приема пищи. При рентгенологическом исследовании желудка отмечено увеличение его размеров, признаков нарушения дуоденальной проходимости не выявлено, диаметр двенадцатиперстной кишки нормальный — 3,5 см.

Больному выполнена манометрия желудочка и двенадцатиперстной кишки по методике, описанной в примере 1. Г1олучены следующие показатели моторной функции: базальный тонус тела желудка — 10 мм рт. ст., выходного отдела желудка — 8 мм рт. ст., средняя амплитуда ритмических сокращений указанных отделов — 7 и 15 мм рт. ст., тонус луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки — 12 мм рт. ст., средняя амплитуда указанных отделов натощак — 13,5 и 15,5 мм рт. ст. соответственно. После приема пищи амплитуда тела, выходного отдела желудка, луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки соответственно 6, 9, 15, 20 мм рт. ст.

Частота ритмических сокращений во всех регистрируемых отделах снижена как натошак, так и после приема пищи. Она составляет соответствено 4 и 5 сокращений в 10 мин.

Диаметр двенадцатиперстной кишки во время интраоперационного обследования 5 см.

Учитывая данные манометрического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, установлен диагноз нарушения дуоденальной проходимости в стадии компенсации. Для коррекции данной патологии достаточно выполнения экономной резекции желудка в стандартном варианте, т. е. с наложением гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Бильрот-II в сочетании с ваготомией, что и было выполнено данному больному. Через 3,5 года после хирургического вмешательства результаты комплексного обследования пациента в клинике позволили оценить результат операции «отлично». На основании исследования контрольной группы здоровых лиц (50 человек) определены статистически достоверные показатели тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки в норме: тонус — 11,3+0,26 мм рт. ст в луковице и 10,1 t0,28 мм рт. ст

1220649

Составитель T. Шахматова

Техред И. Верес Корректор A. Зимокосов

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Е. Конча

Заказ 1506/4 в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, амплитуда сокращений — 17,5+0,33 мм рт. ст. в луковице и 18,2+ -1,6 мм рт. ст в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки. На основании многочисленных ис5 следовании установлено, что величина тонуса и средней амплитуды сокращений кишки — 5 мм и менее являются объективными признаками выраженных нарушений (декомпенсированного состояния) моторной функции двенадцатиперстной кишки. Показатели 10 моторной функции более 5 мм рт. ст. требуют дополнительных исследований для объективной оценки состояния двигательной активности кишки. Таким образом, цифровые значения тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки, указанные в формуле изобретения, выведены в результате многочисленных наблюдений и являются статистически достоверными данными.

Пример 3. Больная К., 44 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 30 лет, ее беспокоят осенне-весенние обострения заболевания, сопровождающиеся голодными болями в эпигастриальной области. В 1981 году больная была оперирована в плановом порядке после специаль- 25 ного клинического обследования. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки и гастродуоденоскопии отмечена выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, при манометрии — значительное снижение тонической и сократительной активности кишки, признаки нарушения дуоденальной проходимости (тонус кишки — 5 мм рт. ст., амплитуда сокращений кишки — 5 мм рт. ст.). Несмотря на это, учитывая отсутствие выраженных клинических проявлений нарушения дуоденальной проходимости, нормальный диаметр двенадцатиперстной кишки по данным рентгенологического исследования и на операции, больной выполнена изолированная СПВ. Через 40

4 мес. у нее появились боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, тяжесть в верхних отделах живота, периодическая рвота пищей и желчью. У больной в результате обследования выявлен рецидив язвенной болезни, при рентгенологическом исследовании и гастродуоденоскопии — активная язва в луковице двенадцатиперстной кишки до

6 мм в диаметре, выраженная рубцовоязвенная деформация двенадцатиперстной кишки.

При манометрии тонус и амплитуда сокращений двенадцатиперстной кишки — 3 мм рт. ст., нарушение дуоденальной проходимости. Причиной развития рецидива язвенной болезни у данной больной послужило дальнейшее прогрессирование нарушения дуоденальной проходимости, которое не было коррегировано во время первой операции.

Недоучет данных манометрии, неправильный выбор метода операции (СПВ) потребовали повторного оперативного вмешательства.

Больной через 3 года после первой операции выполнена антрумэнтомия по Ру с хорошим последующим результатом.

Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет объективно оценить моторную функцию исследуемых отделов.

Метод прост в технологическом исполнении, безвреден для больного и персонала и может применяться в широкой клинической практике.

Использование предлагаемого способа позволяет уточнить показания к резекции желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной нарушением дуоденальной проходимости, и способствует окончательному излечению пациента от язвенной болезни и нарушения дуоденальной проходимости; сокращению процента возврата (рецидива) болезни, связанного с прогрессированием некоррегированных явлений нарушения дуоденальной проходимости; снижению процента после операционных расстройств, обусловленных сохранением явлений нарушения дуоденальной проходимости; сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных.