Способ выполнения стволовой ваготомии

Способ выполнения стволовой ваготомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1222251 A (50 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ у,»

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3754896/28-14 (22) 14.05.84 (46) 07.04.86. Бюл. № 13 (71) Днепропетровский научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (72) Б. Ф. Шевченко, В. И. Кириченко и Я. С. Березницкий (53) 611.839.6-089 (088.8) (56) Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, Киев.: — Здоровье, 1972, с. 105. (54) (57) СПОСОБ ВЪ|ПОЛНЕНИЯ СТВОЛОВО|" | ВАГОТОМИИ, включающий черезбрюшинную мобилизацию пищевода, выделение и пересечение стволов блуждающего нерва, отличающийся тем, что, с целью сННжения травматичности при повторном вмешательстве, при выделении стволов нерва пересекают задний отдел серповидной связки и левую половину венечной связки печени, смещают книзу левую долю печени, далее рассекают в поперечном направлении брюшину на границе пищеводного мышечного кольца диафрагмы и смещают его кверху, при этом пищевод с нервными стволами выводят кпереди и пересекают стволы с их пищеводно-кардиальными ветвями.

1222251 (остави p!Ih T. Шахматова

Редактор И. Савко Техред И. Верее Корректор И. Эрдейи

Заказ 1634/3 Тираж 660 Подяисное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — снижение травматичности при повторных вмешательствах.

Способ осуществляют следующим образом.

После вскрытия брюшной полости, не разделяя сращений в левом подпеченочно-поддиафрагмальном пространстве, пересекают 10 задний отдел серповидной связки печени до его перехода в венечную связку.

Затем пересекают левую половину венечной связки до перехода ее в треугольную связку и левую долю печени смещают книзу.

Тупо выделяют пищеводное вдавление печени и рассекают в поперечном направлении брюшину, покрывающую пищевод, на границе пищеводного мышечного кольца диафрагмы. Отслаивают пищеводное мышечное кольцо диафрагмы от пищевода и, не рассекая, смещают его кверху. Выводят пи.:цевод с нервными стволами кпереди, выделяют и пересекают стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками.

Пример. Больной К., 43 л., три года назад 25 перенес селективную проксимальную ваготомию без дренирования желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в соседние органы. Спустя б месяцев после операции появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак и через 30 — 40 мин после приема пищи. При рентгенологическом обследовании желудочно-кишечного тракта обнаружена язва в препилорическом отделе желудка с инфильтратом. При эндоскопии же35 дудка и двенадцатиперстной кишки подтверждена язва (0,7 — 0,8 см в диаметре) начального отдела двенадцатиперстной кишки.

При исследовании желудочной секреции — темп секреции водородных ионов базальной порции сока 8,0 ммоль/ч, после стимуляции гистамином — 1б,О ммоль/ч.

С диагнозом «Рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после неполной селективной проксимальной ваготомии» больной взят на операцию.

После лап аротом ии у становлено: желудок обычных размеров, его малая кривизна и кардиальный отдел интимно спаяны с нижней поверхностью левой доли печени вследствие перенесенного ранее хирургического вмешательства на веточках блуждающего нерва. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки резко деформирован и интимно спаян с головкой поджелудочной железы. На заднемедиальной стенке начального отдела двенадцатиперстной кишки выявлен язвенный инфильтрат до 2 — 3 см в диаметре, в инфильтрат вовлечена головка поджелудочной железы.

После пересечения заднего отдела серповидной связки и левой половины венечной связки печени тупо освобождено пищеводное вдавление печени, левая доля ее смещена книзу. Пищеводное мышечное кольцо диафрагмы отделено от пищевода и смещено кверху. Пищевод с нервными стволами выведен кпереди, выделены, пересечены и перевязаны стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками. Сформирован позадиободочный изоперистальтический гастроэнтероанастомоз на короткой петле. Брюшная полость дренирована. Послойные швы на рану передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на третьи сутки, швы сняты на десятые сутки после операции. Выписан на амбулаторное леч<.ние в удовлетворительном состоянии.

Способ применен у 20 больных по следующим показаниям: пептическая язва анастомоза после неполной ваготомии и дренирующей желудок операции; рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после неполной селективной проксимальной ваготомии без дренирования желудка; пептическая язва анастомоза после резекции желудка.

Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты у 00 L оперированных больныхх.

Способ рекомендован для применения в сложных условиях релапаротомии.