Способ стабилизации крови гепарином при искусственном кровообращении

Способ стабилизации крови гепарином при искусственном кровообращении

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„! 235503 (50 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3752833/28-14 (22) 11.06.84 (46) 07.06.86. Бюл. У 21 (71) Институт сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева (72) Д.Н.Ишмухаметова и Д.Б.Лифляндский (53) 615.361.36 (088.8) (56) Ви11 и др. The dose — resporise curve to individua1ize heparin and protamin зо1Еас dosage. — J. Thorac Cardioчазе. Surg. 1975, 9, У 5, р. 674-684. (54)(57) СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ КРОВИ

ГЕПАРИНОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КРОВООБРАЩЕНИИ, заключающийся в введении основной дозы гепарина в объем первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения и дополнительных его доз во время искусственного кровообращения, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений в послеоперационном периоде дополнительные дозы гепарина вводят в начале этапов увеличения тромбина в кровотоке и каждые 15-20 мин такого этапа под контролем количества .свободного гепарина и тромбина комплексов тромбин-гепарин, расчеты основной и дополнительных доз гепарина производят в зависимости от количества тромбина в комплексах тромбин-гепарин, а количество свободного гепарина и тромбина в крови определяют титрованием плазмы протамин"сульфатом, при этом основная доза гепарина 0,05-0,07 г/л дополнительные 0,007-0,01 r/ë.

1235503

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для стабилизации крови во время искусственного кровообращения (ИК), в условиях которого выполняются радикальные коррекции пороков сердца.

Цель изобретения — снижение осложнений в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Стандартный гепарин активностью

50 г/л вводится во время искусственного кровообращения к началу периодов патофизиологически закономерного повышения в кровотоке тромбина в составе комплексов тромбин-гепарин. При этом основная доза ега вводится в объеме первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения, а дополнительные дозы — каждые 30 мин полного искусственного кровообращения (при наличии развитых бронхолегочных коллатералей), перед вторым параллельным искусственным кровообра щением в каждые 15 мин этого этапа.

Основная доза гепарина рассчитывается на основании должного превьппения нормального уровня свободного гепарина в 1 5 раза, т.е. не менее 0 05 г/л общего объема рециркуляции в системе больной — аппарат искусственного кровообращения. Нормальное количество свободного гепарина 0,,03 г/л. Кроме того, учитывается возрастание тромби на крови в составе комплексов тромбин-гепарин к началу искусственного кровообращения. При возрастании его до 18-20 г/л и более доза гепарина увеличивается да 0,07 г/л. Дополнительная доза гепарина выводится иэ расчета 0,07 г/л общей циркуляции.

В контрольных исследованиях крови, полученной из АИК в конце периодов поступления тромбина в кроваток (начало полного ИК, через 30 мин полного ИК для выявления коллатералей, конец ИК), определяют количество свободного гепарина и тромбина в комплексах тромбин-гепарин.

Для исследования крови необходимы два реактива: раствор гепарина активностью 1 мг/мп и О, 1%-ный раствор протамина сульфата. Раствор гепарина готовят разведением стандартного пре. парата физиологическим раствором в

50 раз, протамина сульфат — разведением препарата в t0 раэ дистиллированной водой.

45 тьем примере соответственно 0,02 г/л

50 нений в послеоперационном периоде снизилась с 49,1 да 5„5X.

П р и и е р I. Больной 14 лет °

Выполнялась радикальная коррекция тетрады. Фалло синей формы с ранее

55 наложенным аартолегочным анастомаэом. При обследовании больного до операции, не было обнаружена признаков развития каллатеральнога крово5

ll5

ЗО

Кровь, взятая для исследования, стабилизируется гепарином в соотношении 9:1 и содержит 0,10 мг гепарина в 1 мл . Плазму крови отделяют центрифугированием в течение 15 мин при 1500 об/мин. Подготавливают ряд иэ 7 пробирок с возрастающими по активности количествами протамина сульфата. Разливают па 0,5 мл плазмы !".!., больного. Смесь осторожно перемешивао ют и на. 20 мин помещают при 37 С в водяную баню или термастат.

Фибриновый сгусток, образовавшийся после экспозиции, извлекается из пробирки, высушивается с помощью беззальных фильтров до исчезновения на фильтре влаги и взвешивается на торзионных весах.

Расчет ингредиентов реактивной смеси приведен в табл, 1.

В табл. 2 приведены три протокола результатов исследований, в которых рассчитано количество гепарина в каждой пробирке, эквивалентное количест. ву введенного в реакцию пратамина сульфата.

Количество свободного гепарина в исследуемой пробирке крови выводит. ся по последней пробирке с несвернув шейся плазмой. Содержание тромбина— по максимальной массе фибрина, образовавшегося в пробирках ряда.

Первый пример протокола отражает исследование веназнай крови донора.

Результаты исследования: количество свободного гепарина 0,02 г/л, содержание тромбина 14 г/л. Второй и третий протоколы — исследования крови, полученной из аппарата искусственного кровообращения ва время искусственного кровообращения.

Результаты исследования: количество свободного гепарина ва втором примере 0,04 г/л, трамбина 6 г/л, в треи 14 г/л.

В результате предложенного способа стабилизации крови при искусственном кровообращении количество осложИнгредиенты

Пробирки з ) 1 2 4 5 6 7

Протамина сульфат,мг активности

0,05 0,06 0,07 0,08 0,09. О, 10 О, 15

Гепарин в 0,5 мп плазмы, мг активности . 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05

Сохранившаяся активность протамина сульфата в реактивной смеси

001 002 003 004 005 010

3 12 обращения в легочный кровоток. Повышенное поступление тромбина в кровоток отмечено во время второго параллельного ИК. Дополнительные дозы гепарина вводили в начале второго параллельного ИК и затем дважды: через 15 и 30 мин в течение этапа при его продолжительности в 43 мин. Достаточность гепаринизации контролировали через 30 мин ИК, перед введением дополнительных доз гепарина в начале и через 25 мин второго параллельного ИК и по окончании ИК.

Дозирование гепарина. Общий объем циркуляции 5,5 л (ОЦК больного—

3 5 л и объем первичного перфузата

АИК-2л.

К началу ИК свободный гепарин в крови исчез, содержание тромбина комплексов тромбин-гепарин возросло до 18 г/л при исходном его уровне

10 г/л и норме 14 г/л. Поскольку содержание тромбина значительно превысило нормальный уровень, то основную и дополнительные дозы гепарина рассчитывали по наибольшей величине

0,07 г/л и 0,01 г/л соответственно.

Расчет основной дозы гепарина:

0,07 г/л ° 5,5 л = 0,385 г или 385 мг или 7,7 мл стандартного раствора гепарина.

Общее количество гепарина, введенное при ИК, составило 11 мп (основная доза — 7,7 мл и тройное введение дополнительных доз гепарина по мп = 3,3 мп). Псослеоперационный период прошел без осложнений.

Пример 2. Больной 10 лет. Выполнялась радикальная коррекция тетрады Фалло синей формы. При обследовании больного до операции были выявлены признаки развития коллатераль35503 4 ного кровообращения в легочный кровоток. Поступление тромбина в кровоток было во время и полного и второго параллельного ИК. В связи в этим дополнительные дозы гепарина введены трижды во время полного ИК: через каждые 30 мин при общей продолжительности этого этапа в 90 мин. Причем последнее введение совпало с заверше—

t0 нием полного ИК, т.е. было введено перед началом второго параллельного

ИК. Затем в течение второго параллельного ИК гепарин введен через 20 мин при общей продолжительности этого этапа в 25 мин. Достаточность гепаринизации контролировалась через 40 и

70 мин полного ИК, в начале второго параллельного ИК и по окончании ИК.

Дозирование гепарина. Общий объем

20 циркуляции 4,4 л (ОЦК больного 2,8 л, первичный объем перфузата AHK 1,6 л).

К началу ИК свободный гепарин в крови исчез, содержание тромбина возросло до 9 г/л при его исходном уров25 не 4 г/л (норме 14 г/л). Поскольку содержание тромбина в доперфузионном периоде не достигло нормального уровня, то основную и дополнительные дозы гепарина рассчитывали по наименьшей величине: 0,05 г/л и 0,007 г/л соответственно. Расчет основной дозы гепарина: 0 05 г/л 4,4 л = 0,220 r или 220 мг, или 4,4 мп стандартного раствора гепарина. Расчет дополнительной дозы: 0,007 г/л 4,4 л = 0,031 r или 31 мг 0,6 мп стандартного раствора гепарина.

Общее количество гепарина, введенное при искусственном кровообращении, 4О составило 6,8 мп (основная доза 4,4мл и четыре дополнительные дозы по 0,6 мп

= 2,4 мп) .Послеоперационный период про. шел без осложнений.

1 Таблица 1

1235503

Таблица 2

Протоколы

2 3 4 5 6 7

Количество гепарина, г/л

0 02 0,04 0,06

14 14

4 6 6 6

10 12 14 14

П р и м е ч а н и е. Знаком "-" обозначены пробирки, в которых свертывания плазмы не произошло, цифрой — масса образовавшегося в данной пробирке фибрионного сгустка.

Составитель Р„Шишина

Редактор С.Патрушева Техред О.Сопко Корректор М.Демчик

Заказ 3031/3 Тирах 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35„ Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.укгород, ул.Проектная,4

Первый

Второй Тетий

Пробирки

1 1 ) 0,08 0,10 0,20

14 14 14