Способ расширенной селективной проксимальной ваготомии

Способ расширенной селективной проксимальной ваготомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1242133 А ) (Я) 4 А ol В 1 7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 37535!3/28-14 (22) 15.06.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (72) Н. И. Кулиш, И. Е. Верхулецкий, Л. Д. Тараненко и Г. Г Пилюгин (53) 616.839.6-089.87 (088.8) (56) Панцырев Ю. M., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных язвах. М.: Медицина, 1979, с. 159.

Кузин М. И. с соавт. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии.— Хирургия, 1980, ч. 2, с. 3 — 9. (54) (57) СПОСОБ РАСИИРЕННО1! CFЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ, включающий пересечение связочного аппарата желудка, эзофагофундопликацию и восстановление связочнаго аппарата, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений путем предупреждения ишемии желудка, предварительно y входа в желудок выделяют из фасцкального ложа кругные артериальные ветви, после чего производят пересечение связок, прн этом сохраняют выделенные сосуды.

12421)3

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения гиперацидной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является снижение осложнений ваготомии путем предупреждения ишемии желудка за счет сохранения целостности артериальных стволов и их ветвей.

На фиг. 1 дана общая схема операции; на фиг. 2 деталь вскрытия брюшины, вскрытия периартериального фасциального ложа и обнажение адвентиции сосуда; на фиг. 3 — извлечение артерии Н3 периартериального фасциального ложа (пунктирной линией указано пересечение всех тканей, включающих ветви вагуса и сил анхникуса вне артериального ствола).

Способ выполняют следук) щи м образом.

После лапаротомии верифицируют диагноз и показания к ваготомии. Пересечение ветвей блуждающих нервов по большой кривизне вблизи стенки желудка начинают от выхода правой желудочно-сальниковои артерии из-под стенки желудка, т. е. от места входа артерии 13 же;!у;io

Наличие случайно сохранившихся ня адвентиции нервных волоконец проверяют специальным продольным скольжением «москита» вдоль всего препярируемого сосуда.

Затем под выделенный сосуд проводят л)обой турникет, например нить ILI0BHQI материала, и артериальную ветвь извлекают из фасциального ложа. После этого пересекают все мягкие ткани связки, включающие ветви

I3aryca и cHi патикуса. Описанны. образом поступают со !?семи артериальными стволами по большой и малой кривизнам. Мелкие, малозначительные в функциональном отношении артериальные ветви, пересекают по известному способу.

Экспериментально и клинически 10К3;33но, что по малой кривизне достаточно оставить 4--6 ветвей, по болыпой 6-- 8.

Аналогично поступают с короткими желудочными ветвями, идущими в желудочноподжелудочной связке. Участки мобилизации желудка по болыпой и малой кривизнам

5 !

О

<.С

3.)

40 » ) 0

55 выполняют извес ныл! образом. В области кярдии выделяют и берут на держалки основные стволы блуждающих нервов. С этой целью брюшину, покрывающую пищевод, p3cceKa!0r в поперечном направлении на

1 --2 cм ниже диафрагмы. Подтягивая же. !ЕДОК ВНИЗ IIO ПРОДОЛЬНОИ OCH Г?И1ЦРВОДЯ, оонаруживают натянутые как струны левый и правый стволы вягуса, отпрепаровывают их десссктс ром и берут ня держалки с целью профилактики случайного ранения.

Приступая к моби.!изации малой кривизны желудка, выявляют и сохраняют главную ветвь 1)ягуса нерв Латарже, идущий к антряльному отделу H к пилорусу. Сначала от

:

ВстОЧК» С vlC !КИМИ СОСУДаМИ, РаСПОЛОжЕНнь!л.и е? neре;!и(v. )лIHcTKe малогО сальника, зятсл! i? зя)H(v. ".,Ocóäû высвобождают не:!ОСРЕДСrneii;in У МЕСта ВХОДа ИХ В СТЕНКУ

ЖРЛУДКН..;0,, !(МООИЛI!33iIИИ МЯЛОЙ КРИ:?изны скел.тируют кярдиалы!ый отдел и абдоминяльнук) чясгь пищевода fio няправленик) к у(лу Гиса, при этом )тодвигая за держалки с "волы блужда(ощих нервов, производят пересгчснис. Нервов, идущих в окружакнцей клетчатке. Пищево j скслетируют со всех ст(эро!! до 4 см от желудка. Обраб r»133rOr сохрянивп!неся сосуды по л!алой кривизне аналогично обработке сосудов по оолыпой кри!?и:?н(..

Убеди !3?,! ись в пол kiой денер ва ции р Нлетпией нослс? сти,.1ляции секреции желудка гистамином произвотяг перитонизяцию всех <ЧЗСТК013 r)r!10111!3 vf fi() %1 к()ь!тl (Iy ) 3.! ы! i>1 х часть ж -луд)и, нс HKрытяя брюн!иной -- места

iTpHcoe. iинсния с )Hзки1 поверхностей произ, ?Од Я т,: ;т(.. I 13, О р -1 ч и н 3 I H и:.3 н т р ь 0 р к) ш и н ы я соностя...!(Ння висцс?ральных листков наружной поверх!Н) "i I ю. Этим достигается !!Одноc Вво()3 !Иf?3ни:. fief)cce и нны, ()

:1еобходимс для !!Олного исключения рсгенеряIIHH перс?Вчсш!ых нервов, ко-.орые в пери3(: (PÈ3;I hfIOvi С) ЯСЦ513)! Ь!!О М .1ожв 51 В, !ЯЮ . СЯ мнс)жсстнe!,íh!ìè.

Эффективность предл<;гаемого способа 33КЛЮ<13ÑÒÑß TO!v .. ЧТО ДО(. TИI Я(? TCß ЛИКИИ

;i3!ll!51 всех осложнений, раз ви Г)1(.. которых

< I35133Н0 С ДЕВ - С:(Л;1

:)тд,ëp:I. е нервов (i! оплетаемогÎ его стенку нервного сплстения. Гистологи (ескими иследиваниями показано, что внутри стенки яртсрии, f? р вной мерс и ес ветв 1, идут

1242133 отдельные нервные стволики с ваза вазорум, т. е. с сосудом, питающим саму стенку артерии. Но именно эти нервы нужно сохранять.

Они обеспечивают регуляцию кровотока, а не стимуляцию секреции соляной кислоты и пепсина. 5

Предлагаемым способом оперировано

15 больных. Установлено, что во всех случаях достигается снятие периартериальной фасции с сосуда с отодвиганием нервных сплетений с адвентиции, извлечение сосуда из периартериального фасциального ложа.

Операция легче выполнима на крупных сосудах, труднее — на мелких. Она должна включать основные ветви. Внутриоперационным реографическим способом в сочетании с наблюдениями сосудистой микроцирку- 15 ляции установлено, что согласно предлагаемому способу в первые 24 ч после операции кровоснабжение желудка улучшено по сравнению с известным с 16 — 42 до 76 — 94 0 .

Контроль полноты ваготомии на опера20 ционном столе осуществляется рН-метрией.

Критериями полноты ваготомии считали уровень рН 5,5 и выше.

С целью выявления ишемических проявлений со стороны слизистой желудка больным выполнялись эндоскопические исследования через 4 — 15 дней, 3 — 6 — 12 месяцев после операции. В раннем послеоперационном периоде макроскопически ин,смических расстройств (бледность слизистой, легкая кровоточивость, грубость складок слизистой, синюшность ее, наличие точечных кровоизлияний или некротических участков) не выявлено. Слизистая оболочка была розового цвета, складки ес не утолщены и располагались продольно, у 3 больных, которым не был проведен в момент обострения полный курс консервативной терапии, отмечено наличие перифока!IbHol воспаления.

К двум неделям дно язвы уплощалось, очищалось от некротических масс, появлялась гранулирующая ткань, у большинства больных исчезало перифокальное воспаление. Выполненные в динамике эндоскопические исследования через 3 — 6 — 12 месяцев позволили констатировать заживление язв к 3-м месяцам с момента операции, со стороны слизистой желудка каких-либо патологических изменений не выявлено.

Клинические исследования через 6—

12 месяцев после операции свидетельствовали о полном восстановлении трудоспособности, больные считали себя практически здоровыми, не отмечали расстройства функции органов пищеварения. Большинство из них не соблюдали диету, режим питания.

Способ рекомендован к использованию в клинической практике.

1242133

=% Ф.

Составитель Т. Шахматова

Редактор А. Ы!анзор Тсхред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 3637/7 Тираж 650 Поди ис ное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР ло делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4