Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ССИОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (11) (д1) g А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ/ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3878324/28-14 (22) 05. 04. 85 (46) 07.09.86. Бюл. 1(33 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, Н.И.Тутченко, Л.С.Белянский, И.П.Курилец и Л.Ю.Маркулан (53) 616.342-039(088.8) (56) Белый- И.С., Вахтангишвили P.Ø.

Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах. Киев, 1984, с. 75-77, 88.

Bortoff А., Michaels D., Mistretta P. Dominace of logitudinal muscul

in propagation of intestinal slow

waves Am. J.Physiol. 240, 135-147, 1981 В 4. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий селективную проксимальную ваготомию и гемипилороэктомию, отличающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений путем предупреждения заброса содержимого две-. надцатиперстиой кишки в желудок и . нормализации пассажа содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, из стенки антрального отдела желудка выкраивают серозно-мышечный лоскут на питающей ножке и вшивают его в дефект привратника таким образом, что-. бы продольные мышечные волокна трансплантата соприкасались с пересеченными волокнами привратника конец в конец.

1255112

O 2

55

ИзобретениЕ относится к медицине, а.именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 5

Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений путем предупреждения заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и нормализации пассажа содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку вследствие восстановления нервных импульсов на пилоробульбарный отдел.

-a фиг.1 и 2 изображена последо-.— вательность выполнения способа. 15

Приняты обозначения, 1 — желудок; 2 — лоскут стенки желудка; 3— цефект серозно-мьппенной оболочки желудка; 4 — удаляемая часть привратника; 5 " питающая лоскут ножка; 6 - 20 нервные волокна к антральному отде" пу желудка; 7 — пересеченные веточки вагуса; 8 — фиксация лоскута в де-, фекте привратника; 9 — ушитый донорский участок стенки желудка.

Способ осуществляют следующим образом.

Производится верхне-срединная лапаротомия, селективная проксимальная ваготомия. После этого по ходу жома привратника между держалками производят разрез мьппечной оболочки. Мышечный жом выделяют и иссекают его переднюю часть на протяжении 1,5 — 2 см. Затем вдоль большой кривизны желудка на расстоянии

2-3 см от места пилопластики длиной, соответствующей длине удаленного привратника, выкраивается серозномьппечный лоскут, состоящий из мьппеч- 4О ных волокон стенки желудка, питающих сосудов и нервов. Отсепарированный лоскут перемещается в имеющийся дефект серозно-мьппечной оболочки вместо удаленного привратника и 45 сшивается таким образом, чтобы продольные мышечные волокна лоскута соприкасались конец в конец с пересеченными .волокнами привратника. Место взятия лоскута ушивается серозномьппечвыми узловыми швами. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и послойным ушиванием раны.

Пример. Больной В,, 60 лет, поступил в клинику 28.01.85 г, с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи и ночью, а также на изжоги, рвоты с примесью желчи. Болеет 5 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно принимаемое консервативное лечение не принесло желаемого успеха. Больной обследован

29.01.85.При эзофагогастродуоденофиброскопни выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1 см, рубцово-язвенная деформация луковицы, дуоденит, эрозивный рефлюкс гастрит. 30.01.85 г. величина дуоденогастрального редшюкса, определенного с помощью бромсульфаленовой пробы, оказалась 607..

31.01.85 г. " рентгенологическое исследование, Обнаружена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация лу" ковицы. Во время исследования отмечен дуоденогастральный рефлюкс.

01.11.85 r. — операция. Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Произведена прокси мальная селективная ваготомия со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на 6 см. После этого по ходу жома привратника произведен разрез ,цо мьппечной оболочки. Переднюю часть привратникового жома длиной 1,5 см иссекли. Затем вдоль большой кривизны желудка на расстоянии 3 см от места пилоропластикн был выкроен лоскут, включающий продольную мускулатуру желудка на питающей ножке. Отсепарированный лоскут поместили в дефект привратника и фиксировали отдельными узловыми швами так, чтобы продоль" ные мьппечные волокна лоскута соприкасались конец в конец с пересечен-, ными волокнами привратника. Место взятия лоскута ушито серосерозными швами. Дренирование брюшной полости, гемостаз, швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Контрольное рентгенологическое исследование 14.11.85 r. — тонус желудка сохранен, перистальтика обычная, эвакуация в двейадцатиперстную кишку происходит порционным путем. Рефлюкса дуоденального содержимого в желудок нет.

15.11.85 r. в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Обследован через месяц. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъяв125511

Составитель В.Чистяков

Редактор Н.Данкулич Техред Л.Сердюкова

Корректор И.Муска

Заказ 4737/3 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проек ая, оектная 4 ляет . Рентгенологически установлена эвакуация иэ желудка в двенадцати1 перстную кишку обычным темпом, рефлюкса в желудок иэ двенадцатиперстной кишки не отмечено. 5

Предлагаемый способ имеет патогенетическое обоснование и способствует уменьшению частоты послеоперационного щелочного рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома ритмичному сокращению 10

2 4 мускулатуры привратника, что обеспечивает порционную эвакуацию содержимого желудка и предупреждает возникновение дуаденогастрального рефлюкса. Активное сокращение пилорического жома становится возможным вследствие передачи первичных импульсов со стенки желудка на мускулатуру привратника через продольную мускула- туру пересаженного лоскута.