Способ лечения язвенной болезни

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лечении больных с осложненными формами язвенной болезни 12-перстной кишки. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания. После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на 5-6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардии, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД-60. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Накладывают анастомоз между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тон (Л кой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки Трейтца, тем самым восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными шваил . ми.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D4 А 61 В !7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3913544/28-14 (22) 20.06.85. (46) 23.10.86. Бюл. № 39 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный университет им. Т. Г. Шевченко (72) В. Ф. Саенко, С. Д. Гройсман.

Г. Д. Бабенков, Т. В. Береговая и С. О. Квасник (53) 616.342-002.44-089 (088.8) (56) Матяшин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. — Киев, 1979, с. 107 — операция Шалимова.

Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия в лечении осложненных дуоденальных язв. М., 1979, с. 18 — 20. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лечении больных с осложненными формами язвенной болезни 12-перстной кишки. Цель изобретения — предуÄÄSUÄÄ 1264919 преждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания. После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на 5 — 6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардии, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД вЂ” 60.

Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Накладывают анастомоз между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тонкой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки

Трейтца, тем самым восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными швами. 1 ил.

1264919

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лс:;".ши больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом и постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания, что достигается тем, что после выполнения селективной проксимальной ваготомии желудок пересекают между телом и антральным отделом с ушиванием культи последнего, т.е. наряду с выключениеФ язвы блокируется «гастриновое» влияние на желудочную секрецию.

Чертежом схематически изображен окончательный вид . произведенной операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на протяжении

5-6 см, циркулярной миотом ией пищевода на 2 см выше кардин, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД-60. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тонкой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки Трейтца, проведенным позади ободочной кишки. 1 астроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными швами.

Более полное подавление секреции в результате выполнения СПВ в сочетании с пересечением желудка на границе тела и антрального отдела доказано исследованиями в эксперименте.

Пример. Больная К., 62 лет поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту кислым содержимым, общую слабость.

Болеет в течение 1 г, когда появились указанные жалобы. За истекший период похудела на 20 кг. При объективном исследовании: резко пониженного питания, вес 45 кг, рост 156 см, ножные покровы бледные, сухие, пульс ритмичен, 80 ударов в минуту., артериальное давление 115/75. Живот втянут, участвует в дыхании, мягкий в эпигастрии пальпируется без четких контуров болезненный инфильтрат, печень не увеличена. Стул склонен к запорам.

7,2 (68,0) БПК

МПК

30 (гистамин) 32, 7 (227,0) Инсулиновая секреция 30,4 (296,0)

Диагноз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

Операция: верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок резко эктазирован, в области луковицы двенадцатиперстной кишки больших размеров язвен40 ный инфильтрат с вовлечением головки поджелудочной железы, гепатодуоденальной связки, стенозирующий выходной отдел желудка. Произведена операция по предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии на 15 сут после операции.

Послеоперационное исследование желудочного сока, мэкв. (мл).

Натощак 1,4 (38,0)

БПК

3,0 (88,0) МПК (гистамин) (94,0) 55

Инсулиновая секреция (136,0) 5,0

Обследована.

Эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, в средней трети множественные эрозии. Желудок содержит натощак большое количество секреторной жидкости.

Слизистая желудка очагово гиперемирована, выходной отдел деформирован, просвет его сужен до 0,7 см, при взятии биопсии стенки ригидна.

Гистологическое заключение: поверхностный гастрит.

Ультразвуковое исследование: желчный пузырь без особенностей, поджелудочная железа незначительно утолщена, структура ее обычная, повышенной эхогенности.

Рентгеноскопия желудка: пищевод с признаками недостаточности кардии, желу док резко увеличен в объеме, эктазирован, с большим количеством жидкости, рельеф слизистой сглажен. Выходной отдел сужен до 0,6 см. Барий через несколько минут в лу20 ковице двенадцатиперстной кишки. Эвакуация нарушена. Через 6 ч почти весь барий в желудке, через 24 ч 2/3 бария в желудке, остальная масса в ободочной кишке.

Исследование желудочной секреции, мэкв (мл)

Натощак 77 (207) 1264919

Формула изобретения

Составитель Ю. Квашнин

Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и оз крытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Бланар

Заказ 5601/4

Предлагаемый способ позволяет успешно решать проблему лечения осложненных форм язвенной болезни, прошел клиническую апробацию и рекомендован для практического использования.

Способ лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, включающий выполнение селективной проксимальной ваготомии и наложение гастроэнтероанастомоза, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений при язвах ф массивным воспалительным инфильтратом и.постбульбарной локализации, а также предупреждения рецидивов заболевания, желудок пересекают между телом и антральным отделом, ушивают культю последнего, а затем проксимальную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по типу конец в бок.