Способ аутонейропластики

Способ аутонейропластики

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к хирургии периферических нервов. Целью изобретения является улучшение регенерации за счет более точного сопротивления фасцикул и повышения прочности их аностомозов, что достигается фиксацией фасцикул, трансплантата в точках , отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва с последующим наложениемэпиневральиых стабилизирующих швов на концы поврежденного нерва. В качестве трансплантата берут один из кожных нервов-доноров (например, икроножный, медиальный кожный нерв предплечья и т.д.). Суммарный диаметр трансплантатов должен быть больше или равен диаметру поврежденного нерва. 1ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/00,)$

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3952590/28-14 (22) 05.09.86 (46) 30.01.87. Бюл. № 4 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н. Ф. Дрюк, С. П. Галич и Ю. С. Лисайчук (53) 616.833-089.844(088.8) (56) Milles Н., Meissl G. Berger А. The interfascicular nerve-grafting of the median and

ulnar nerves.— J. Bone joint Surg., 1972, 54 — А, № 4, 727 — 750. (54) СПОСОБ АУТОНЕЙРОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии перифериче,.Я0„„1286181 ских нервов. Целью изобретения является улучшение регенерации за счет более точного сопротивления фасцикул и повышения прочности их аностомозов, что достигается фиксацией фасцикул, трансплантата в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва с последующим наложением. эпиневральных стабилизирующих швов на концы поврежденного нерва. В качестве трансплантата берут один из кожных нервов-доноров (например, икроножный, медиальный кожный нерв предплечья и т.д.) . Суммарный диаметр трансплантатов должен быть больше или равен диаметру поврежденного нерва. lил.

128618!

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии периферических нервов.

Цель изобретения — улучшение регенерации путем более точного сопротивления фасцикул и повышение прочности их анастомозов, что достигается фиксацией фасцикул трансплантата в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии превышающем диаметр поврежденного нерва, с последующим наложением эпиневральных стабилизирующих швов на концы поврежден- 10 ного нерва.

Способ поясняется чертежом.

Способ оуществляют следующим образом.

Для создания наиболее благоприятных условий для регенерации новообразованных аксонов через трансплантат и минимальной травматизации самой невральной ткани применяют только микрохирургическую технику. После введения больного в наркоз и обработки операционного поля осуществляют обычный доступ в проекции поврежденного нервного ствола. Путем острой и тупой диссекции выделяют концы нерва. С помощью микропинцетов и микроножниц под увеличением операционного микроскопа (10), проводят легкую мобилизацию проксимального и дистального концов нерва, особенно щадящую в дистальном направлении. В ходе всей операции операционное поле постоянно орошают теплым раствором хлорида натрия с антибиотиками. По окончании мобилизации иссекают концы нерва в пределах здоровой ткани и выполняют гемостаз с помощьк> микрокоагулятора. Затем определяют оконч ател ьную величину дефекта невральной ткани. Операционное попе накрывают салфеткой с раствором антибиотиков и переходят к подготовке транспл антата.

В качестве трансплантата берут один из кожных нервов-доноров (например, икроножный, медиальный кожный нерв предплечья и т.д.) . С помощью микроножниц 40 нерв режут на отдельные сегменты трансплантаты 1, по длине превосходящие дефект невральной ткани поврежденного нерва на

15 — 20Я. Суммарный диаметр трансплантатов должен быть б>ольше или равен диаметру поврежденного нерва. Под увеличе- 4« нием микроскопа удаляют остатки параневральных тканей трансплантатов. Затем отдельные трансплантаты сшивают . между собой проксимально и дистально Ilo внутренней поверхности швами 2 нитью 8/О—

10/О, причем шов отстоит от концов транс50 плантата на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва. Увеличение миккроскопа переводят на (х16),осторожно отсепаровывают эпиневрий проксимального и дистального концов поврежденного нерва и трансплантатов и проводят краевую резекцию эпиневрия на протяжении 1,5 — 2 мм.

В результате этой манипуляции сшитые между собой концы трансплантатов представляют собой «щупальцы». Далее переводят увеличение на Р, 25, изучают фасцикулярные срезы поврежденного нерва и располагают трансплантат таким образом, чтобы максимально сопоставить адекватные фасцикулы и фасцикулярные группы проксимального и дистального концов поврежденного нерва. Посредством подвижных концов сформированного трансплантата обычно достигают точного сопоставления. Затем при увеличении х. 16 накладывают на микроневральные анастомозы фасцикулярные швы 3 нитью 10/О «Рго11еп» или «Ethilon».

После этого, отступя некоторое расстояние от концов поврежденного нерва, накладывают стабилизирующие эпиневральные швы 4 посредством прошивания прочной нитью 1/Π— 3/О утолщенного эпиневрия.

Обычно накладывают три таких шва. По окончании операции рану промывают растворами антибиотиков и послойно ушивают.

Пример. Больная Л., 1951 г. рождения.

Из анамнеза: в марте 1984 г. получила травму ножом нижней трети правого предплечья с повреждением лучевой и локтевой артерии, локтевого и срединного нервов, а также всех сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев и кисти. При первичном обращении по месту жительства в порядке скорой помощи восстановлен магистральный кровоток в конечности, восстановление других анатоматических структур не выполнялось. В июне 1984 г. больная обратилась за помощью в отделение микрохирургии с жалобами на отсутствие движений в пальцах кисти и отсутствие чувствительности на ладонной поверхности 1 — Ч пальцев и основания ладони, атрофию мышц тенара и мелких мышц кисти, резкую болезненность при пальпации в нижней трети предплечья с иррадиацией в 1 — V пальцы. При клиническом исследовании выявлено отсутствие чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов на кисти, паралич мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами, положительный симптом Тиннеля в нижней трети предплечья. По данным электромиографии электрическая активность мышц тенара и мелких мышц кисти отсутствовала полностью. Проба Минора выявила полный ангидроз в зоне иннервации срединного нерва.

В июле 1984 г. под проводниковой анестезией произведена операция. После иссечения рубцовой ткани выделены проксимальный и дистальный концы поврежденных срединного и локтевого нервов. Проксимальные концы нервов содержали выраженную неврому. После проведения умеренной мобилизации и освежения концов локтевой нерв удалось сшить конец в конец фасцикулярными швами. Диастез срединного нерва составил 5 см. В качестве транс1286181

Формула изобретения

Составитель С. Заринская

Заказ 7643/3

Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верее К В. Б с орректор, утяга

ВН

Тираж 617 Подписное

ИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, >K — 35, Раугнская наб., д. 4, 5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. 1!роектная. 4 плантата взяты сегменты медиального кожного нерва плеча и предплечья (по косметическим соображениям) . Сегмент нерва разделен на четыре трансплантата, которые сшиты между собой по предлагаемому способу. После этого иссечено грибовидное выпячивание — протрузия аксоплазмы на концах фасцикул нерва и трансплантатов и с помощью нити 10/О «Prollen» выполнено интрафасцикулярное протезирование по

Millis. Всего на проксимальный анастомоз наложено 9 швов, а на дистальный — 10 швов.

Затем, отступя на 1 см от краев поврежденного нерва, наложены стабилизирующие швы атравматической нитью «Синтофил» 3/О.

Всего наложено три эпиневральных стабилизирующих шва.

Концы сухожилий сгибателей кисти восстановлены посредством сухожильных швов по Кюнео. Поверхностные сгибатели пальцев иссечены, а часть их использована в качестве трансплантатов для восстановления глубоких сгибателей. Произведена аутотендопластика сухожилий глубоких сгибателей

1 — V пальцев.

В конце операции выполнен тщательный гемостаз, Рана послойно ушита с оставлением дренажей. Наложена асептическая повязка и гипсовая лонгета. Послеоперационный период гладкий. Выписана на 9-й день после снятия швов. ЛФК назначена со второго дня после операции.

При контрольных осмотрах через 3 и 6 мес. с момента операции отмечена положительная динамика восстановления функции обоих нервов, о чем свидетельствует динамика симптома Тиннеля и восстановление чувствительности в зоне иннервации срединного нерва соответственно до степени Ч2 и ЧЗ и локтевого до Чl и Ч2. Кроме этого, отмечена хорошая функция сухожилий глубоких сгибателей пальцев и кисти. Расстояние от кончиков пальцев до ладонной поверхности кисти при максимальном сокращении мышц составило 2,5 см.

Контрольный осмотр через 9 мес после операции выявил восстановление чувствительности в зоне иннервации срединного нерва до степени ЧЗ+, в зоне иннервации локтевого — до ЧЗ. На участках концевых фаланг отмечаются зоны гиперпатии. Отмечено восстановление мышц кисти до степени

М4. По данным электромиографии электрическая активность мышц возвышения большого пальца существенно не отличается от

10 такои на здоровои руке. По данным пробы

Минора также отмечено восстановпение потоотделения на ладони и пальцах. Полученный результат свидетельствует о практически полной реиннервации в зоне срединного и локтевого нервов с хорошим функциональным восстановлением сухожилий сгибателей пальцев и кисти.

Подобные операции выполнены у 12 больных с сочетанными травматическими повреждениями периферических нервов и су2О хожилий. Во всех случаях наряду с полезным восстановлением функции нерва получено удовлетворительное восстановление функции сухожилий.

Способ аутонейропластики путем микрохирургического анастомозирования фасцикул пучка сегментов нерва-трансплантата с фасцикулами проксимального и дистального отрезков поврежденного нерва, отличаюи1 ийся тем, что, с цел ью ул уч шеи ия регенерации путем более точного сопоставления фасцикул и повышения прочности их анастомозов, сегменты трансплантата фиксируют между собой швами в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва, и дополнительно накладывают эпиневральные стабилизирующие швы между проксимальным и дистальным концами пов о режденного нерва.