Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи

Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения - повышение точности способа. У больного берут кровь до начала лечения преднизолоном и через 5-7 дней после лечения этим препаратом. В пробирку с сывороткой крови вносят раствор конгорота и насыщенный раствор хлорида натрия. Смесь выдерживают 24 ч при 37°С, фильтруют, разводят дистиллированной водой и фотоколориметриругот. При повышении связывающей .способности сывороточного альбумина в 1,6 раза и более устанавливают диагноз вирусного гепатита. 1 табл. о $ (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (51) 4 G O I N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3496978/28-14 (22) 01.10.82 (46) 30.01.87. Бюл. У 4 (71) Тернопольский государственный медицинский институт (72) M.A. Андрейчин и В.С. Толкачев (53) 61 6-071 (088 .8) (56) Иелковская Г.А. и др. Актуальные вопросы лабораторной практики.

Воронеж, 1973, с. 137-139 °

„„SU„„1287000 (54) СПОСОБ .ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (57) Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения — повышение точности способа. У больного берут кровь до начала лечения преднизолоном и через 5 — 7 дней после лечения этим препаратом. В пробирку с сывороткой крови вносят раствор конгорота и насыщенный раствор хлорида натрия. Смесь выдерживают 24 ч при 37 С, фильтруют, разводят дистиллированной водой и фотоколориметрируют. При повышении связывающей способности сывороточного альбумина в 1,6 раза и более устанавливают диагноз вирусного гепатита. 1 табл.

1287000

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи.

Целью изобретения является повы- 5 шение точности способа за счет того, что больному до назначения преднизолона и спустя 5-7 дней от начала лечения определяют способность альбумина сыворотки крови связывать конгорот.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с желтухой неясной эти- 15 ологии (гепатоцеллюлярная или механическая) забирают кровь до начала лечения преднизолоном и спустя 5

7 дней после его ежедневного назначения в среднетерапевтической дозе 20 (40-60 мг в сутки). Для этого в пробирку с 0,1 мл сыворотки крови последовательно вносят по 5 мл 0,17.-ного раствора конгорота и насыщенного раствора хлорида натрия. Смесь выдер-25 живают 24 ч при 374С, фильтруют, разводят в дистиллированной воде

I:5 и фотоколориметрируют. Резуль— тат исследования выражают в единицах экстинкции. 30

В случае повышения связывающей способности сывороточного альбумина в 1,6 раза (см. таблицу) и более под влиянием преднизолонотерапии устанавливают диагноз вирусного гепатита, а при отсутствии положительного эффекта диагностируют механическую желтуху.

Пример 1. Больная М., 69 лет, Щ поступила в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит. Жаловалась на наличие желтухи, тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, сухость во рту. Интенсив- 45 ность желтухи средняя. Печень увеличена на 3-4 см. Билирубин крови

163,56 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции (141,0 мкмоль/л). Активность аланинаминотрансферазы 50 крови 4, 65 ммоль/ (ч . л . ) .

Комплек сная тер апия о бщеп риня тыми детоксикационными, противовоспалительными и общеукрепляющими средствами оказалась безуспешной: стала нарастать желтуха, появился зуд кожи.

Назначен предниэолон по 40 мг в сутки внутрь. До начала курса преднизолонотерапии показатель связывающей функции альбумина был равен

0,21 ед. экстинкции. Повторное исследование крови через 7 дней показало уменьшение содержания билирубина до

138, 18 мкмоль/л (прямой 121 26 мкмоль/л активности аланинаминотрансферазы до 2,26 ммоль/(ч.л.) и связывающей функции сывороточного альбумина до

0,14 ед. экстинкции.

Отсутствие нарастания связывающей способности альбумина крови в процессе преднизолонотерапии, несмотря на частичное снижение гипербилирубинемии и гипертрансфераземии, дало возможность высказаться о механическом характере желтухи. Больная была переведена в хирургическую клинику, где во время лапаротомии выявлен рак головки поджелудочной железы, осложненный механической желтухой.

Пример 2. Больная В., 42 лет.

Желобы на выраженную желтизну склер и кожи, резкую общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, печень у реберной дуги, кал ахоличен, билирубин крови 78,96 мкмоль/л (прямой 62,04 мкмоль/л), аланннаминотрансфераза — 1,83 ммоль/(ч.л.)

Данные эмиданамнеза без особенностей.

Комплексная терапия оставалась безуспешной, усилилась желтуха, концентрация билирубина повысилась до

124,06 мкмоль/л, активность ананинаминотрансферазы — до 4,23 ммоль/ (ч.л.). Поэтому с дифференциальнодиагностической и лечебной целью назначен курс преднизолона (начальная суточная доза 60 мг).

До назначения преднизолона связывающая способность сывороточного альбумина была равна 0,16 ед. экстинкции, спустя 5 дней от начала лечения — 0,302 ед. экстинкции.

Как видно из приведенных данных, имелось быстрое и выраженное увеличение связывающей функции альбумина.

Поэтому, с учетом приведенных клинических данных, поставлен диагноз ви-! русного гепатита.

Пример 3, Больной Б,, 70 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит.

Жалобы на кожный зуб, желтуху, слабость, снижение аппетита. Путь возможного заражения не выявлен, Общее состояние средней тяжести. Край печени на 5 см ниже реберной дуги, 1287000 с преднизолонотерапией было кратковременным. На консилиуме выставлен диагноз — рак печени, подтвержденный при патанатомической секции.

Таким образом, по сравнению с известным способом точность диагностики повышается на 15-20 . формула изобретения о

Показатель связывания альбумина

Статистические показатели

Вид желтухи на 5-7-й день преднизолонотерапии до назначения преднизолона

Степень увеличе- P ния

Вирусный гепатит в 1 6 раза (О 001

0,242+0,01

О, 147+0,01

Механическая желтуха 0,155+0,02

0,131+0,01

>0,05

Составитель Л. Шилина

Редактор Н. Слободяник Техред М.Ходанич

Корректор H. Пожо

Заказ 7707/44 Тираж. 776

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий !!3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 плотноватой консистенции. Селезенка не увеличена. Р.нализ крови: лейкоциты 10,0 >10 /л; эритроциты 13 ; палочкоядерные 2 ; сегментоядерные

66,; лимфоциты 18 .; моноциты 1 ; 5

СОЭ 17 мм/ч; билирубин 174,84 мкмоль/л (прямой 135,36 мкмоль/л); аланинаминотрансфераза -2,63 ммоль/(ч.л.).

Была назначена базисная и дезинтоксикационная терапия. Однако состояние больного ухудшилось, усилилcg зуд кожи, наростала желтуха.

Данных за механическую желтуху не выявлено. Был определен показатель связывания альбумина (0,11 ед. экстинкции) и назначен курс преднизолона с начальной суточной дозой

60 мг.

В течение первой недели преднизолонотерапии улучшился аппетит, 20 уменьшились желтуха и зуд кожи, понизился уровень билирубинемии с 276,36 до 248,16 мкмоль/л. Вмес— те с тем способность сывороточного альбумина связывать конгорот была

25 равна O,ll ед. экстинкции.

Дальнейшее наблюдение показало, что клиническое улучшение в связи

Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи путем биохимического исследования сыворотки крови с последующим фотоколориметрическим измерением, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, больному проводят преднизолоновую терапию, исследование сыворотки крови проводят до и после терапии, при этом в сыворотку добавляют индикатор Конго красный и при уровне экстинкции, превышающем исходную, диагностируют вирусный гепатит, а при равенстве или снижении экстинкции в сравнении с исходной— механическую желтуху.