Способ диагностики патологии системы свертывания крови у детей с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца

Способ диагностики патологии системы свертывания крови у детей с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Для повьинения точности способа про- - волтят клиноортостатическую пробу с ежеминутной регистрацией артериального давления . Детей, у которых на клиноортостатической пробе в первые 5-7 мин положения ортостаза отмечается гипердиастолический тип клиноортостатической пробы, определенный снижением (или сохранением) систолического артериального давления по отношению к исходному не более чем на 10 мм рт. ст. и стабилизируюплегося на этом уровне (±5 мм рт. ст.) в течение не менее 2-3 мин, при этом диастолическое артериальное давление поднимается не менее, чем на 20 мм рт. ст., от исходного и стабилизируется на этом уровне (±5 мм рт. ст.) в течение не менее 2-3 мин с одновременной стабилизацией систолического и диастолического артериального давления на этих уровнях не менее 2-3 мин, направляют на венопункцию с забором крови для биохимического исследования. ш (Л со о со со 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК йв < А 61 В 5 00, 10 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3924478/28-14 (22) 03.07.85 (46) 15.04.87. Бюл. № 14 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. M. Сеченова, Московский научноисследовательский институт педиатрии и детской хирургии и МГУ им. М. В. Ломоносова (72) Н. А. Андреенко, Г. В. Заботина, О. Н. Карабасова, И. В. Григорьева, С. Б. Шварков, А. Е. Сипягина, Е. Д. Айнгорн и Л. А. Смирнова (53) 612.015(088.8) (56) Андреенко Г. В., Карабасова М. А.

Вопросы охраны материнства и детства.

1984, № 2, с. 21 — 25. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

У ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГО1ЦЕННОСТЫО ПО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

„„Я0„„1303134 А1 (57) Для повышения точности способа llpo- водят клиноортостатическую пробу с ежеминутной регистрацией артериального давления. Детей, у которых на клиноортостатической пробе в первые 5 — 7 мин положения ортостаза отмечается гипердиастопический тип клиноортостатической пробы, определенный снижением (или сохранением) систолического артериального давления по отношению к исходному не более чем на 10 мм рт. ст. и стабилизирующегося на этом уровне (+-5 мм рт. ст.) в течение не менее 2 — 3 мин, при этом диастолическое артериальное давление поднимается не менее, чем на 20 мм рт. ст., от исходного и стабилизируется на этом уровне (+-5 мм рт. ст.) в течение не менее 2 — 3 мин с одновременной стабилизацией систолического и диастолического артериального давления на этих уровнях нс менее 2 — 3 мин, направляк>т на венопункцию с забором крови для биохимического исследования.

1303134

Т а б л и ц а 1, 1,ан:!ение, мм рт,ст.

Результаты измерений в положении, через мин

Стоя

Лежа!

00 102 100 103 103 105 95 98 100 100

110

62 75 75 75

1 Г чз

Изобретение относится к медицине, конкрс ИО к педиатрии, и может быть использовано в целях проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Пель изобретения — повышение точности (ч!особы BB счет обнаружения связи вегетативных параметров (по клиноортостатическок пробе) с гуморальными процессами

<.вертыванкя крови.

Способ состоит в том, что детям проводят клкноортостатическую пробу (КОП) с ежеминутной регистрацией артериального давления (ЛД). Детей, у которых на клиноорTocTBTH÷åñêîé проое в первые 5 — 7 мин поло>KcfIHkf ортостаза отмечается гипердиастолический тип КОП, определенный снижением (или сохранением) систолического артериального давления (САД) Ifo отношению к исходному не более чеM HB 10 мм pT. cT. и ст(1би,lизи рук)щсгося HB этом y 1)of) IK (-+-5 мм рт, ст.) в течение не менее 2 — 3 мин, !

IpfI этом диастолическое артериальное дав.!Оние (ДЛД) Ilo. (kIHìBåòcÿ не менее чем ны

20 мм р.г. ст. от исходного и стабилизируется

:!ы агом уровне (+t-5 мм рт. ст.) в течение

1!е мс1!ес 2- -3 мин с одновременной стабили.i;!11!!(1! (.ЛД и ДАД на этих уровнях не менее

3;,I H! I, 1!B Il pd BJIBIOT на венопун кци К).

Б oi) locTBзе Отмеч Ilo повыц!(.ни(,,1,A, I

lB второй viHkiólå ны 30 мM рт. ст. выше кс.«)д1н)!о. которос оставалось ны этом уровне, изменяясь не более чем на + 5 мм рт. ст. до (i-й мин. Скстолическое ЛД на первой ми!!уте IloHHBè foeü до 100 мм рт. ст, и дер.к:!Иа..!ось на этом уровне, изме!!яясь не бо,!ес чем !I(l + 5 мм рт. ст. до 6-й минуты. .)дповрем(.иная c I BÎHëHÇB!jHH САД и ДАД

:)родолжылась со 2-й по 6-к) мин, т. е., не и !Ice 2 — 3 мин. Таким образом выявле

;ип КОП, соответствующий гипердкастолиГсском ) .И(ipHBíòó. Ны этом Основании Оыл делын вывод о целесообразности проведеlHH венопункции для биохимического иссле! Г)ВЯ! И Я.

Да!!ные биохимического исследования гостояния свертывающей системы крови и фибринолиза: общая фибринолитическая

;Гктквность плазмы 6,25% (Х =- 19,51 +

Остальным детям, не имеющим такой динамики изменений со стороны показателей артериального да!зления во время проведения клиноортостатической пробы, венопункция с забором крови для биохимического исследования не показана.

Способ иллюстрируется следующими примерамии.

Пример 1. Пациент 13 лет, и/б № 751/83.

Поступил с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, плохую переносимость транспорта, à также в связи с отягощенным семейным анамнезом по ИБС (отец ребенка умер в возрасте 38 лет от инфаркта миокарда). Ранее не обследовался. При обследовании по предлагаемому способу после ! 0-минутного нахождения в горизонтальном (клико) положении, значения САД и ДЛД были 10 и 45 мм рт. ст. соответственно, затем мальчик встал и стоял, ни на что не

2(! Опираясь, в течение 10 мин, при этом каждую минуту у него регистрировались значения

САД и ДАД (манжетка) тономера была постоянно наложена на правую руку, АД регистрировалась по методу Короткова.

Динамика СЛД и ДЛГГ представлена ны табл. l.

5 6 7 8 9 10

76 74 70 71 72 75

+- 2,2%); концентра1,ия фибриногена

;)20 мг% (М = 334,6Г-! 1,1 мг% ); а!пк!!лазмины 270 с (М вЂ” !75,4з112,6 с): время рекальцификации Ilлазмы 60 с (!х! = 88,7+

-+-3,45 с); скорость агрегации тромбоцитов

32 мм/мик (N =- 15,5+0,97 мм/мкн).

HB OCfIOfiBkiHH»CC;1egioBBIIHiI сделано заклюсц ние о неблагоприятных сдвигах в системе гемокоагуляции с признаками ее активации (увеличение содержания фибриногены в плазме, повып;ение скорости агрегаI!HH тромбоцитов), сопрово>кда(ощихся по-! ижением активности системы фибронолиза (cf!иженке общей фибринолитической акTHHIIocTH плазмы и увеличение количества антиплазминов). С целью профилактики развития ранних атеpocKëåðoòè÷åñêèõ изменений сосудов и явлений микротромбообразовапия была назначсна терапия микродозами ацетилсалициловой кислоты и лечение с(лативными травами.

1303134

Дети с отягощенной Показана Не показана наследственностью венопунк- венопункция по ИБС n = 70 ция

Способ

Нормальный и

ГипердиаПредлагаемый столический КОП другие варианты коп

30

30

Известный

Т а блица 3

Показатели

Вариант ческий

30 гипердиастоли негипсрдиастолический п n = 40

Повышение активности свертывающей системы крови

17 (56,7X) Отсутствие активации свертывающей системы

13 (43,3X) 40 (1007) крови

Пример 2. Пациент С. 14 лет, и/б

Мв 49/84. Поступил с жалобами на повышенную утомляемость, плохую переносимость транспорта, периодические подъемы

АД до 130/70 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что отец ребенка умер от инфаркта миокарда в возрасте 33 лет, дед по линии отца (от этого же заболевания) в 60 лет. При обследовании по предлагаемому способу выявлен гипердиастолический вариант клиноортостатической пробы. Ребенок направлен на венопункцию для взятия крови на биохимическое исследование. Выявлены следующие показатели свертывающей системы крови и фибринолиза: концентрация фибриногена 625 мгЯ (N = 334,6+11,1 мг n); антиплазмины 160 с (N = 175,4+12,6 с); время рекальцификации плазмы 75 с (N =

= 88,7 t3,45 с); скорость агрегации тромбоцидов 19 мм/мин (N = 15,5+-0,97 мм/мин).

Активация плазменно-тромбоцитарного гемостаза у этого ребенка (по показателям количества фибриногена в плазме крови и скорости агрегации тромбоцитов), указывающая на возможность развития микротромбообразования, потребовала проведения профилактического курса лечения микродозой ацетилсалициловой кислоты, седативных трав и рекомендации в дальнейшем назначения этих препаратов при ситуациях, сопровождающихся появлением повышенной свертывающей активности крови (психоэмоциональное напряжение, стрессы и т. и.).

Пример 8. Пациент Д. 10 лет, и/б

Хо l37/82. Поступил на обследование в клинику в связи с отягощенной наследственностью по ИБС (отец дважды перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, дядя ребенка и дед по линии отца также имели инфаркт миокарда). Обследовался дважды по желанию родителей в институте профилактической кардиологии BKHLI, АМН СССР, где мальчику было сделано 2 венопункции с последующим биохимическим исследованием крови, показавшим следующие результаты:

В 198! году: общая фибринолитическая активность плазмы 23,6Я (N = 19,511+-2,2о); концентрация фибриногена

355 мго (N = 334,6+-11,1 мг n); антиплазмины 165 с (N = 175,0 -12,6 с); скорость агрегации тромбоцитов 14 мм/мин (N =

= 15,5+0,97 мм/мин).

В 1982 году: при биохимическом исследовании показатели свертывающей системы крови также в пределах нормы. При проведении клиноортостатической пробы у ребенка был выявлен нормальный тип реакции на КОП. Таким образом, показатели КОП позволили сделать заключение о нормальном состоянии показателей свертывающей системы крови и об отсутствии необходимости последующих венопункций. В табл. 2 приведены сравнительные данные о положительном эффекте по предлагаемому и известному способам, в табл. 3 отражена работоспособность предлагаемого способа.

Та 6 лица 2

1303134

Составитель А. Переверзева

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верее Корректор М. Самборская

Заказ 1238/5 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 415

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таким образом, положительный эффект предлагаемого способа состоит в том, что венопункцию проводят только тем детям, характер клиноортостатической пробы которых имеет гипердиастолический вариант, т. е. венопункция показана только 30 детям вместо 70, которым ранее она проводилась, т. е. повышается точность способа. В свою очередь это приводит к исключению травматизации детей, которым венопункция не показана, и осложнений, связанных с забором крови, уменьшению количества проводимых биохимических исследований с применением дефицитных реактивов и сложной аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики патологии системы свертывания крови у детей с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца путем биохимического анализа крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, предварительно проводят клиноортостатическую пробу и при наличии гипердиастолического типа реакции осуществляют биохимическое исследование крови.