Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро- везикального соустья

Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро- везикального соустья

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине а точнее к урологии и предназначено для диагностики причины несостоятельности уретеро-везикального соустья (УВС). Цель изобретения - диагностика экстравезикализации. Для этого дезинфицируют наружные половые органы . По уретре вводят цитоскоп в мочевой пузырь последний наполняют раствором фурацилина в разведении 1:5000 до физиологического объема

СОЮЗ СОВЕТ(НИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А1 (19) (И) (59 4 А 61 В 5 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

i)O ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3904352/28 — 14 (22) 16.04.85 (46) 15.05.87. Бюл. ¹ 18 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии и Детская клиническая больница ¹ 9 им. Ф.Э.Дзержинского (72) В.И.Державин, Е.Л. Вишневский, С.Д.Брук и Л.Б.Иванов (53) 617-072.2(088.8) (56) Долецкий С.Я. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. M.: Медицина, 1973, с. 84 — 85.

Bruijnes Е. The Ureteral Pressure

Profile. An Experimental Study in

Canine Ureters. Urol. int. 1978, 33, р. 381-392. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЗАMblKATEJIbH0A ФУНКЦИИ УРЕТЕРО-ВЕЗИКАЛЬНОГО СОУСТЬЯ

:(57) Изобретение относится к медицине ! а точнее к урологии и предназначено . для диагностики причины несостоятельности уретеро-везикального соустья (УВС). Цель изобретения — диагностика экстравезикализации. Для этого дезинфицируют наружные половые органы. По уретре вводят цитоскоп в мочевой пузырь последний наполняют раствором фурацилина в разведении

1: 5000 до физиологического объема (100-120 мл). В устье мочеточника вводят катетер № 5 с одним отверстием диаметром 0,1 см и продвигают его на 4 см. Соединяют свободный конец катетера, не извлекая его из цитоскопа, с газовым цистометром, среднюю часть катетера прикрепляют к вытягивающему устройству. Включают газовый цистометр на перфузию газа (СО ) со скоростью 50 мл/мин и мотор с вытягивающим устройством со скоростью 5 мм/с. После выталкивания жидкости из катетера в последний начинает поступать газ и регистрируется давление исследуемого участка мочеточника. Определяют подъем и спад давления в УВС при прохождении через него отверстия катетера. После выхода конца катетера из УВС газовый цистометр и мотор выключают, катетер отсоединяют, оставляя цитоскоп. При показаниях выполняют аналогичную процедуру с противоположной стороны, в конце извлекая катетер вместе с цистоскопом. Измеряют функциональный показатель — профильную длину (зона повышенного давления). Экстравезика лизацию мочеточника устанавливают при длине внутрипузырного отдела мочеточника ниже нормы.

1 . 130995

Изобретение относится к медицине, а точнее к урологии, и предназначено для диагностики причины несостоятельности уретеро-веэикального соустья (УВС) . 5

Целью изобретения является диагностика зкстравезикализации, что достигается выполнением профилометрии при цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузыре с последующим измерением функциональной профильной длины.

Способ выполняют следующим образом. 15

Ребенка укладывают на урологическое кресло (положение на спине с разведенными ногами) . Детям до S лет исследование проводят под общим обезболиванием путем внутримышечного вве-20 дения каллипсола в возрастной дози— ровке. Обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующим средством. По уретре в мочевой пузырь вводят цистоскоп, наполняют мочевой пузырь ра- 25 створом фурацилина в разведении

1:5000 у. детей под наркозом до физиологического объема (100;120 мл), у старших — до легкого позыва на мо- чеиспускание. В устье мочеточника щ вводят катетер Р 5 с одним отверстием диаметром 0,1 см и продвигают его на расстояние около 4 см. Соединяют свободный конец катетера„ не извлекая его из цистоскопа, с газовым цис- З5 тометром, среднюю часть катетера прикрепляют к вытягивающему устройству.

Включают газовый цистометр на перфуэию газа (СО ) со скоростью 50мл/мин и мотор с вытягивающим устройством ур со скоростью 5 мм/с. После выталкивания жидкости из катетера в последний начинает поступать газ и регистрируется давление на всем протяжении исисследуемого участка мочеточника, On- g ределяется подъем и спад давления в области уретеро-везикального соустья при прохождении через него отверстия катетера. После выхода конца катетера иэ устья (определяется визуально через цистоскоп) газовый цистометр и мотор вытягивающего устройства выключают, катетер отсоединяют от системы, не извлекая из цистоскопа. При показаниях выполняют аналогичную про- gg цедуру с противоположной стороны. Затем снова вводят катетер в первое устье на 4 см, опорожняют мочевой пузырь через цистоскоп, вновь присое6 2 диняют наружный конец катетера к газовому цистометру, а средний — к вытягивающему устройству, включают газовый поток и мотор для вытягивания катетера и повторяют запись про филометрии мочеточника при опорожнен ном мочевом пузыре. После выхода катетера иэ устья газ и мотор выключаю отсоединяют катетер от системы и извлекают его из мочевого пузыря вместе с цистоскопом. Измеряют функциональную профильную длину (эона повы-. шенного давления) на профилограммах при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Экстравезикализацию мочеточника устанавливают при длине внутрипузырного отдела мочеточника ниже нормы.

Нормативные величины длины УВС были отработаны на 16 мочеточниках (у 10 детей), у которых на момент исследования не подтвердился диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса, и градиент давления между зоной

УВС и пузырем был в пределах нормы.

При наполнении пузыря у детей контрольной группы длина мочеточника в зоне УВС или не изменялась, или увеличивалась. Эта способность к удлинению УВС при наполнении пузыря обеспечивает достаточную замыкательную функцию УВС как при пустом, так и наполненном пузыре.

Предлагаемым способом обследова; но 62 детей (4-14 лет) с пузырно— мочеточниковым рефлюксом, Длина внутрипузырного мочеточника в зоне УВС у 26 детей при пустом пузыре была менее 19 мм„ что сопровождалось уменьшением градиеята давления между пузырем и УВС, а клинически проявлялось пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Нормальное значение длины

УВС при пустом пузыре не исключает возможности экстравезикалиэации мочеточника. У 15 детей при пустом пузыре длина УВС была больше 19 мм, а наполнение мочевого пузыря сопровождалось укорочением внутрипузырного отдела мочеточника в зоне УВС менее

19 мм (в. норме она или не меняется, или же увеличивается). В этих случаях наполнение пузыря выявляло нарушение замыкательной функции УВС, градиент давления при наполнении пузыря снижался ниже нормы.

Примеры конкретной реализации спо" соба.

3 13099

Пример 1, Больная Оксана Д., 12 лет. Жалобы на энурез, наличие лейкоцитурии. Диагноз: гипоплазия правои почки, левосторонний ПИР I I ст. гиперрефлекторный адаптированный ней- 5 рогенный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит. В 198? г впервые на микционных цистограммах выявлен двухсторонный IIMP, после проведенного лечения (противовоспалительного и электростимуляции мочевого пузыря) при повторной цистографии через 6 мес рефлюксы не выявлены. Сохранялись жалобы на энурез и изменения в анализах мочи,. Был повторен курс лечения.

При обследовании в 1984 r на микционных цистограммах определяется левосторонний ПМР III ст. При цистоскопии устья не изменены. Для уточнения причины нарушения замыкательной функ- 20 ции УВС слева, выявления экстравезикализации была проведена профилометрия левого уретеро-везикального соустья по предлагаемому способу.

Девочка уложена на цистоскопическое кресло с разведенными ногами. Пос ле обработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевой пузырь введен цистоскоп. Мочевой пузырь наполнен раствором фурацилина 1:5000 до легкого позыва (150 мп).

В устье левого мочеточника введен мочеточниковый катетер 9 5 с одним боковым отверстием диаметром 0,1 см и продвинут на расстояние 4 см. Наружный конец катетера прикреплен к газовому цистометру, средняя часть— к вытягивающему устройству, включен газовый (СО ) поток 50 мл/мин и мо- 0 тор вытягивающего устройства со cKQростью 5 мм/с, скорость движения бумаги на регистраторе также 5 мм/с.

После выхода конца катетера из устья, что KQHTpoJIHpoBRJlocb визуально через 4 цистоскоп, выключали систему, отсоединяли катетер, не извлекая его из цистоскопа и мочевого пузыря. Катетеризировали второй раз левое устье на расстоянии 4 см и опорожняли мочевой пузырь через цистоскоп. Повторяли всю описанную процедуру профилометрии мочеточника при опорожненном мочевом пузыре. При измерении длины по зоне повышения давления получены следую щие результаты: в опорожненном мочевом пузыре длина левого УВС была 20мм, при наполнении мочевого пузыря снижалась до 16 мм. Изменение длины УВС

56 4 (появление экстравезикализации) при наполнении мочевого пузыря сопровождалось ухудшением показателей замыкательной функции УВС: градиент давления между УВС и мочевым пузырем снижался с 35 см до 22 см Н О. Применение предлагаемого способа помогло диагностировать экстравезикализацию внутрипузырного отдела мочеточника, что позволило отказаться от дальнейшего консервативного лечения.

Ребенку произведена операция — реимплантация левого мочеточника с антирефлюксной защитой. При обследовании через 6 мес рефлюксы не выявляются.

Пример 2. Больная Наташа В., 9 лет. Жалобы на энурез, лейкоцитурию.Диагноз: правосторонний IMPIII ст., гиперрефлекторный неадаптированный нейрогенный мочевой пузырьр хронический пиелонефрит. В 1983 r впервые при цистографии диагностирован правосторонний ПИР III ст., нейрогенный мочевой пузырь. Назначено лечение, направленное на нормализацию функции мочевого пузыря. На цистографии через 6 мес сохранялся правосторонний ПМР III ст., дисфункция мочевого пузыря уменьшилась. С целью уточнения степени нарушения замыкательной функции УВС и выявления экстравезикализации была проведена профилометрия УВС справа по предлагаемому способу. После наполнения мочевого пузыря до позыва (150 мл) раствором фурацилина в правое устье введен мочеточниковый катетер Ф 5 на расстояние 4 см и проведена профилометрия мочеточника описанным способом при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Получены следующие результаты: длина УВС при опорожненном пузыре была равна 20 мм, при наполнении пузыря происходило ее увеличение до 25 мм. Тем не менее, снижение градиента давления между УВС и мочевым пузырем с 58 до 20 см водного столба при наполнении пузыря указывало на снижение замыкательной функции УВС.

Учитывая полученные данные, было сделано заключение, что в основе нарушения замыкательной функции в данном случае лежит не экстравезикализация внутрипузырного мочеточника, а слабость мышц в зоне УВС. Несмотря на выраженную рентгенологическую кар-, тину ПМР III ст., в данном случае бы5

1309956

Формула изобретения

Составитель Ю.Есилевский

Редактор А.Долинич Техред А.КравчУк Корректор Г.Решетник

Заказ 1816/2 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва,.Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ло продолжено консервативное лечение, направленное на повышение мышечного тонуса УВС, При обследовании через

6 мес жалоб нет. На цистограммах рефлюксы не выявляются. 5

Проведение профилометрии мочеточника предлагаемым способом помогло дифференцировано подойти к лечению больных с одинаковой рентгенологичес- 10 кой картиной IIMP.

Предложенный способ осуществили в 223 исследованиях на 124 мочеточниках у 72 детей. Ни в одном случае осложнений не было. Способ информативен и безопасен, Главное его достоинство — это точное определение экстравезикализации внутрипузырного отдела мочеточника, одного из ведущих компонентов в формировании нарушений замыкательной функции УВС. Определение степени экстравезикализации при нарушении замыкательной функции уретеро-везикального соустья является важным показателем при выборе спосо-, ба лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: консервативного или оперативного. Способ рекомендован для практического применения.

Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикальног го соустья путем профилометрии, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью диагностики экстравезикализации, профилометрию проводят во время цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузыре, а на профилограм— ме определяют функциональную профильную длину и при величине ее хотя бы в одном из измерений ниже нормы диагностируют экстравезикализацию.