Способ лечения острого панкреатита

Способ лечения острого панкреатита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , предназначено для хирургического лечения воспалительного процесса поджелудочной железы. Цель изобретения - эффективное удаление выпота и отторгающихся тканей, предупреждение инфицирования брюшной полости. Для этого вскрывают сальниковую сумку 1, обнажают поджелудочную железу 2. Отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки 4. Мобилизуют головку-4 поджелудочной железы. Поджелудочная железа оказывается свобод 2 / сл

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) А1 (51)4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3859074/28-14 (22) 20.02.85 (46) 30.05.87. Бюл. № 20 (7 1) Ташкентский государственный мев дицинский институт (72) Ш.Н.Каримов и П.В.Кузионов (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1091918, кл А 61 В 17/00, 1981.

Козлов В.А. и др. Абдоминизация поджелудочной железы и локальная гипотермия при оперативном лечении пан. креонекроза. — Тезисы докладов на

ХХХ Всесоюзном съезде хирургов.

Минск, 1981, с.218-219. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к медицине, предназначено для хирургического лечения воспалительного процесса поджелудочной железы. Цель изобретения эффективное удаление выпота и отторгающихся тканей, предупреждение инфицирования брюшной полости. Для этого вскрывают сальниковую сумку 1, обнажают поджелудочную железу 2. Отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки 4. Мобилизуют головку.4 поджелудочной железы. Поджелудочная железа оказывается свобод8

1313434 альное . доступа к органу. ной от брюшины задней стенки сальниковой сумки — из экстраперитонеального расположения переходит в интраперитонеальное. Приступают к хирургическому вмешательству на поджелудочной железе ° По показаниям выполняют панкреатсеквестрэктомию, панкреатэктомию, резекцию железы, панкреатодуоденальную резекцию. Затем подводят систему локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении воспалительного процесса поджелудочной железы. Целью изобретения является более 5 эффективное удаление вь!пота и отторгающихся тканей, предупреждение инфицирования брюшной полости.

На фиг.1 показана широкая мобилизация поджелудочной железы при помо10 щи дигитоклазии; на фиг.2 — выведение концов трубки для локальной гипотермии и диализа через малый сальник на фиг.3 — положение дренажа на

15 сагиттальном срезе туловища.

Способ осуществляют следующим образом.

Широким вскрытием сальниковой сумки 1 обнажают поджелудочную железу 2,20 затем пересекают переходную складку париетальной брюшины, чем низводится селезеночный угол толстой кишки. Острым путем длиной до 2-4 см по ни>кнему краю ближе к каудальной части тела поджелудочной железы рассекают париетальную брюшину и дальше инструментом тупым путем, лучше дигитоклазией, отделяют брюшину задней стенки сальниковой сумки 1 слева направо по 30 направлению к 12-перстной кишке 3.

Таким путем отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки

4. Затем тупо по задней поверхности поджелудочной железы у каудальной части тела двумя пальцами открывают окно по верхнему краю и тупо освобождают от брюшины до ворот селезенки. Хвост 5 и каудальную часть тела 8 поджелудочной железы этим же приемом 40 ления внешнесекреторной функции ор.гана, удаления продуктов интоксикации. Поджелудочную железу U-образно охватывают сзади дренажом, один конец 6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а другой — через малый сальник. В последующем проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ после восстановления целостности сальниковой сумки. 3 ил, тупо выделяют иэ ретроперитонеальной клетчатки до перешейки и мобилизуют головку 4 поцжелудочной железы.

Таким образом, поджелудочная железа оказывается свободной от брюшины задней стенки сальниковой сумки, т.е. железа из экстраперитонеального расположения переходит в интраперитонеЕсли при этом наблюдается некроз парапанкреальной клетчатки, некротическую ткань тщательно удаляют. Затем приступают к хирургическому вмешательству непосредственно на поджелудочной железе. По показаниям выполняют панкреатсеквестрэктомию, панкреатэктомию, резекцию железы, панкреатодуоденальную резекцию.

Оперативное вмешательство заканчивают подведением системы. локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавления внешнесекреторной функции органа, удаления продукта интоксикации и прерывания имбибиции окружающих тканей экссудатом с биологически активными веществами поджелудочной железы.

Поджелудочную железу Б-образно охватывают сзади дренажом, один конец

6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а другой конец 7 — через малый сальник.

Обязательным моментом при данном способе лечения является восстановление целостности сальниковой сумки. путем наложения швов на дефект желу— дочно-ободочной связки, который образуется вследстви< вскрытия для

1313434

В последующем проводят дианализ охлажденными растворами лекарственных веществ.

Пример 1. Больная Ш., 23 лет поступила в клинику 01. 08. 83 с диагнозом: острый холецистопанкреатит, перитонит. При осмотре: имеется желтушность кожных покровов и склер, резкие боли в эпигастральной области, рвота, нарастающая слабость. 10

После интенсивной терапии больная прооперирована. Во время операции обнаружено острое воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней, поджелудочная железа уплотнена с геморрагическими и жировыми некрозами на теле и хвосте поджелудочной железы. Разлитой гемаррагический перитонит.

Произведена холецистэктомия î- 20 шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипатермии с диализoN сальниковой сумки. В желчном пузыре обнаружено до 80 мелких смешанных камней.25

В послеопсрационном периоде производилась гипатермия в течение 6 дней при длительности процедуры 26 ч с диализом сальниковой сумки при помощи охлажденных 0,257.-ного раствора новокаина и 47-ного бикарбоната натрия, фурацилина 1:5000.

На 7-е сутки удалена трубка локальной гипотермии, на 13 — 16-е сутки наложены кожные швы. 35

Больная выписана в удовлетворительном состоянии 27.08.83.

H p и м е р 2. Больная К., 34 лет, поступила в клинику 06.03.82 с резкими болями опоясывающего характера 10 в подлажечнай области, неукротимой > рвотой, с диагнозом: острый аппендицит, гепатит. При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит. После интенсивной терапии больная праопери-15 рована. Ва время операции обнаружен деструктивный холецистит калькулезной этиологии, панкреонекроз, преимущественно, тела и хвоста поджелудочной железы. Некроз имел различные размеры жирового и геморрагического характера, значительные некротические изменения отмечены в парапанкреальной клетчатке.

Произведена халецистэктомия от шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипатермии с диализам саль— никовой сумки.

Послеоперационный период: производилась локальная гипатермия в течение 13 дней с диализам при помощи антисептиков. На 13-е сутки удалены трубки локальной гипотермии, на 1519-е сутки сняты кожные швы.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 40 дней.

Использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом позволяет расширить функциональные возможности хирургической помощи при тяжелых формах острого панкреатита.

U-образное проведение перфорированной трубки, охватываюшей па тл;елу очную железу и проходящую одним концам через желудочна-абадочную связку, а другим — через малый сальник дает возможность проводить локальную гипотермию с диализам в послеоперационном периоде, что создает "покой органу и максимально удаляет продукты распада из сальниковой сумки и ложа железы.

Восстановление анатомической целостности сальниковой сумки обеспечивает изолирование процесса ат брюшной полости и создает оптимальную возможность диализа сальниковой сумки.

Ф о р м у л а и з а б р е т е í H ÿ

Способ лечения острого панкреатита, включающий мобилизацию поджелудочной железы, подведение к ее ложу дренажа, отличающийся тем., что, с целью более эффективного удаления выпата и атторгающихся тканей, предупреждения инфицирования брюшной полости дренажом L-образно охватывают поджелудочную железу и выводят его наружу одним концом через желудочно-ободочную связку, другим — через малый сальник, после чего восстанавливают целостность сальниковой сумки и проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ.

1313434

Составитель Т. Шахматова

Техред fL. Глуще ко Корректор M.Ïîæo

Редактор К.Волощук

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Гасударственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб... д. 4/5

Заказ 2153/4

Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãîðoä, ул.Проектная,4