Способ лечения язвенной болезни желудка

Способ лечения язвенной болезни желудка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , точнее к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, предназначено для лечения больных язвенной болезнью желудка с расположением язвы по малой кривизне. Цель изобретения - сохранение эвакуаторной функции культи и предупреждение трофических нарушений ее слизистой, что достигается резекцией наиболее опасных зон желудка (в плане рецидива (Л СА:) ;о 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 4 А1 (51) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3916922/28-14 (22) 21. 05. 85 (46) 23. 08. 87. Бюл. )) - 31 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) В.Ф.Саенко и А.С.Лаврик (53) 616.33-089.87(088.8) (56) Шапимов А.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка. — Клиническая хирургия,1983, 8, 1-4. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, предназначено для лечения больных язвенной болезнью желудка с расположением язвы по малой кривизне. Цель изобретения — сохранение эвакуаторной функции культи и предупреждение трофических нарушений ее слизистой, что достигается резекцией наиболее опасных зон желудка (в плане рецидива

1331 язвообразования) с минимальной его деформацией. При этом оставляют иннервируемый антральный отдел. Для этого мобилизацию большой кривизны начинают с лигирования 4-й и 5-й ветвей 1 правой желудочно-сальниковой артерии, сохраняя ствол артерии и ветви, идущей к телу 7 и антральному отделу 8 желудка. Вскрывают сальниковую сумку. Мобилизуют малую кривизну желудка, сохраняя нервы Латарже 4 и ствол левой желудочной артерии. Такую мобилизацию проводят до

494 кардиального отдела желудка. Начиная от кардии, рассекают слизистую, вскрывают просвет желудка, его содержимое аспирируют отсосом. Желудок реэецируют. В удаляемый сегмент 10 вовлекается вся малая кривизна тела и интермедиарная зона желудка — область наиболее вероятного язвообразования. Малую кривизну вновь формируют, сшивая слизистую и серозно-мышечную оболочку, формируют гастро-гастральное (корпоро-антральное) соустье по типу "конец в конец". 1 ил. эом.

Брюшную полость вскрывают посредством верхне-срединного чревосечения, обходя мечевидный отросток слева. Мобилизацию большой кривизны начинают с лигирования 44-й и 5-й ветвей 1 правой желудочно-сальниковой артерии, идущих к желудку, сохраняя ствол артерии и ветви, идущие к те30

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и может применяться для лечения больных язвенной

I) болезнью желудка с расположением язвы по малой кривизне.

Цель изобретения — сохранение эвакуаторной функции культи и предупреждение трофических нарушений ее слизи- 1р стой, что достигается резекцией наиболее опасных в плане рецидива язвообразования.зон желудка с минимальной его деформацией и оставлением иннервируемого антрального от- 15 дела.

На чертеже представлена схема операции.

На схеме обозначены: 1 — 4-я и

5-я ветви правой желудочно-сальни- 2р ковой артерии, сосудистая аркада 2 большой кривизны желудка, "гусиная лапка 3 нерва Латарже, нерв Латарже 4, кардиальный отдел 5 желудка, линия 6 резекции, тело 7 желудка, 25 антральный отдел 8 желудка, привратник 9, удаляемый сегмент 10.

Способ выполняют следующим обралу 7 и антральному отделу 8 желудка. Затем вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки, сохраняя при этом сосудистую аркаду 2 большой кривизны желудка, т.е. стволы и ветви правой и левой желудочно-сальниковых артерий, эа исключением ранее перевязанных. Мобилизацию малой кривизны желудка производят путем пересечения и лигирования сосудистых и нервных ветвей: проксимапьнее "гусиной лапки" 3 конечных ве.-вей нервов Латарже в области антрального отдела 8. При этом сохраняют нервы Латарже, а также ствол левой желудочной артерии.

Такую мобилизацию и скелетизацию желудка проводят до кардиального отдела 5 желудка. После мобилизации

l границы резекции отмечаются швамидержалками. При этом граница резекции проходит: дистально — по малой кривизне через точку вхождения в желудочную стенку последней проксимальной сохраняемой ветви гусиной лапки" нерва Латарже, по большой кривизне через точку места вхождения в желудочную стенку лигированной

4-й ветви правой желудочно-сальниковой артерии, проксимально — по малой кривизне в области первой ветви нисходящей части левой желудочной артерии, по большой кривизне — в области вхождения в желудочную стенку лигированной 5-й ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Прокси3149 з 13 мально линия резекции представляет собой ломаную линию, идущую от кардии параллельно малой кривизне на

2-3 см от края желудка, не достигая

3-4 см до дистальной границы резекции. Затем от малой кривизны и большой линия 6 резекции проходит до места вхождения в желудочную стенку

5-й ветви правой желудочно-сальниковой артерии. По укаэанной линии производят рассечение серозно-мышечного слоя до слизистой. Сосуды слизистой прошивают отдельными узловыми швами (капрон В 1). Аналогичным способом производят рассечение серозно-мышечного слоя по дистальной границе резекции с последующим прошиванием сосудов слизистой (капрон Ф 1). По дистальной границе резекции на слизистую накладывают аппарат УКЛ-60, проксимальнее его — желудочный жом.

Желудок пересекают между аппаратом и зажимом. После снятия аппарата на края танталового шва накладывают два зажима.

На часть желудка, подлежащую резекции дистальнее линии рассечения серозно-мышечного слоя, накладывают желудочный жом. Со стороны большой кривизны на участок, подлежащий аНастомозированию, накладывают зажим.

Затем, начиная от кардии, ниже швадержалки, рассекают слизистую, вскрывают просвет -желудка, желудочное содержимое аспирируют отсосом. Желудок резецируют. В удаляемый сегмент 10 таким образом входит вся малая кривизна тела и интермедиарная зона желудка — область наиболее вероятного язвообразования. Малую кривизну вновь формируют, сшивая слизистую и серозно-мьппечную оболочку раздельно. На слизистую накладывают отдельные узловые швы, узелками во внутрь (капрон У 1), на сероэно-мышечную оболочку — отдельные узловые швы (капрон У 3). Формирование малой кривизны производят до участка, подлежащего анастомоэированию с антральным отделом, т.е. до зажима. Приступают к формированию гастро-гастрального (корпоро-антрального) соустья по типу "конец в конец", Накладывают первый ряд отдельных сероэно-мышечных швов на заднюю губу анастомоза (капрон У. 1), при этом две крайние лигатуры не срезают, берут на зажимы. Со стороны антрального отдела срезают танталовый шов, вскрывая таким образом просвет желудка. Под зажимом отсекают избыток слизистой культи желудка. Накладывают отдельные узловые слизисто-слизистые швы задней губы формируемого соустья (капрон Ф 1, окцелон). Переходят к формированию передней губы анастомоза, накладывая на слизистую отдельные узловые швы узелками вовнутрь по Матешуку (капрон

Ф 1, окцелон). Затем накладывают второй ряд серозно-мышечных швов (капрон N 1), таким о бразом заканчивая формирование соустья. Лигатуры срезают. В культю желудка с целью декомпрессии проводят полихлорвиниловый назогастральный зонд. Восстанавливают целостность желудочно-ободочной связки отдельными швами (капрон

Ф 3). В правое подпеченочное пространство проводят резиновый перчаточно-трубчатый зонд, который выводят через отдельную контапертуру в пра25 вом подреберье.

Пример 1. Больной К., 35 лет, поступил н отделение хирургии желудочно-кишечного тракта для оперативного лечения по поводу хронической

30 язвенной болезни желудка. Более в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании пищевод свободно проходим. В желудке содержится повышенное количество секреторной жидкости, 35 .л эи. В средней ре и ела елуд по малой кривизне, ближе к задней стенке, язва до 2,5 см, глубокая, дно покрыто фибрином. Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки беэ

4О особенностей. Заключение: язва желудка. Гистологическое заключение: каллезная язва. Секреция натощак

1, 6 мэка/ч 45,0;ВЛО 5,8 мэка/ч 162,0;

МЛО 7,5 мэка/ч 143,0.

45 Произведена сегментарная резекция желудка с язвой, с удалением малой кривизны тела желудка и сохранением иннервируемого антрального отдела (по большой кривизне 8, по малой

5р 7 см) .

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписан на девятые сутки после операции в удовЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Через 2 мес: секреция натощак

2,3 мэкв/ч 73,0; BAO 3,5мэкв/ч 125,0;

МАО (субмакс. гистамин) 5,2 мэка/ч

132,0.

1 3 314 и органос охраняющими вмешательства20

Способ ле(t(ния язвенной болезни желудка путем поперечной сегментар эоны, Составитель Т.!!!лхмлтовл

Техред И.Попович V(! pp(. t v

Редакт ор H . Тупи па

Заказ 3747/3

Тираж 595 Почписное

ВНИИПИ Государственного комитета ГГСР по делам изобретений и открытий

113035, 3(1осква, Ж-35, Рлушская нлб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгоро,, у:!..Проектная,4

Рентгенография жс:tvEEE;t: пипсевод свободно проходим, эллстичеH Желуд(к деформирован в области лнлстомоэл.

Перистальтика глубокими симмс тричныь ми волнами в выходном отделе желудка. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особенностей, Дуоденоеюнальный переход фиксирован, смещен книзу, эвакуация несколько за- 10 медленная .

Больной после операции прибавил в весе за 1,5 мес Я кг. Аппетит хороший, жалоб не предъявляет.

Пример 2. Больнля R.,39 лет, 16 поступила в отделение хирургии и же(лудочно-кишечного тракта пан (ерл— тивного лечения по поводу хрониче— ской язвенной болезни желудка. I o леет в течение 8 лет. Язвы (2) локализовались в области угла желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке. Произведена сегментарная резекция желудка с язвой, с удалением мллой кривизны тела желудка и сох1лне нием иннервируемо го антрально(о отдела желудка.

Послеоперационный и оиод пр(тс клл гладко, без осложнений. В удовлеTE(o рительном состоянии выписана из кли — 30 ники. ЭГДФС через цвл месяца после операции: пищевод своб(дно проходим.

Желудок деформирован в области телл по малой кривизне. Слизистая пятнисто гиперемировлна. Привратник отеч— ный, проходим.

Заключение: состояние после сегментарной резекции желудка. Рентгенография — легкие, сердце без особенностей. Пищевод проходим. Состояние 10 после сегментарной резекции желудка.

Желудок в средней трети деформирован, сужен. Периста(п,тика прослеживается, в антральном отделе симметричнля. JIy94

E((!I(t!tл Il нс тля двс нлдцлти(серс тной кишки нс tt (менс ны. Звлкулция бария снос нрс:мс ннля. Жалоб не предъявляет. !!риблвилл в весе 5 xt .

Отдаленные ре э ул ьтлты клинических испытаний свидетельствуют об отсутствии рецидивов заболевания, эвакулт(рных нарушений, атрофического гастрита. Они указывают, что предлагаемый способ хирургического лечения хронической желудочной язвы является эффективным оперативным вмешательством. Занимая клк бы промежуточное

M(сто между класСическими резекциями ми, предллгас мая операция не вызывает тяжелых нарушений пищеварения,не приводит к пострезекционным нарушениям и реци,сивлм язвенной болезни, Ее применение позволит улучшить результлты хирургического лечения этой клтегории больttt tx.

Зффективность операций обусловлена удсглением мллой кривизны и интерм днлрнс и зоны c сохранением иннер (иру(мс го антрального отдела желудСпособ рекомендован для применения н х(ср ргической практике, ф о р и у л а и з о б р е т е H и я ной реt(.кции его, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью сохранения эвлкулторн(сй функции культи и предуttpf ж,t(ния трофичес ких нарушений ос слизи(-ò й, произttîäÿт резекцию малс(й(кр;(ни-гль(тс лл желудка с циркулярнои р(зекцией интермедилрной