Способ анастомозирования кишечника

Способ анастомозирования кишечника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к хирур- , гии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Рассекают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя и формируют губу из серозного и мышечного ее слоев. Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия, удаляемый участок кишки отсекают. Серозно-мышечные слои концов анастомоза сшивают. Способ обеспечивает заживление раны в асептических условиях. Сужения просвета кишки в зоне соустья не отмечалось. 5 ил. со оо ОО оо

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (д1) 4 А 61. В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2960034/28-14 (22) 22.07.80 (46) 30.08.87. Бюл. Л"- 32 (71) Томский государственный медицинский институт (72) Г,Ц,Дамбаев, В.В.Пекарский и О.Н.Рогачев (53) 616.34-089 (088.8) (56) Матяшин И.М., Глузман А.М.

Справочник хирургических операций.

Киев, 1979, с. 74.

Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. 1976, с. 32, (54) СПОСОБ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ КИШЕЧНИКА

„„Я0„„1 333310 А 1 (57) Изобретение относится к хирур, гии, Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. Рассекают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя и формируют губу из серозного и мышечного ее слоев.

Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия, удаляемый участок кишки отсекают. Серозно-мышечные слои концов анастомоза сшивают. Способ обеспечивает заживление раны в асептических условиях. Сужения просвета кишки в зоне соустья не отмеча- лось. 5 ил, 1 ЗЗЗЗ10

Изобретение относится к медицине,, в частности к хирургии, и может быть использовано при операции на кишечнике.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений путем предупреждения инфицирования брюшной полости и олласти швов, что достигается формированием анастомоза 10

"закрытым" способом за наружные слои с обеспечением его последующей самостоятельной реканализации.

На фиг ° 1 представлено пересечение серозно-мышечного футляра на границах резекции; на фиг.2 — перевязка слизисто †подслизисто слоев с перекрытием просветакишки, на фиг.3— пересечение кишки; на фиг.4 — формирование анастомоза с прошиванием се- 2о розно-мышечного футляра; на фиг.5— окончательный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют границы резекции. Рас- 25 секают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя (фиг.1), на оставляемых участках кишки циркулярно фор— мируют губу из серозного и мышечного слоев ее стенки шириной 3-4 мм. Прос- ЗО вет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия (фиг.2). Точно так же обрабатывают другой конец анастомоза.

После этого удаляемый участок кишки отсекают скальпелем непосредственно у лигатуры на расстоянии 2-3 мм от нее (фиг.3) и обе культи смазывают

5Х-ной настойкой йода или коагулируют с помощью аппарата диатермии. 40

Следующим этапом является сшивание шелковыми лигатурами серозно — мышечных слоев концов анастомоза в один ряд (фиг,4 и 5). Через 3 — 4 суток с момента операции происходит сраста — 4 ние серозно-мышечного слоя анастомоза. Кетгутовые лигатуры, закрывающие просвет приводящего и отводящего концов анастомоза, в течение этого времени набухают, частично рассасываются, и под давлением со стороны приводящего отдела кишки происходит вос— становление проходимости кишки.

Пример. Больной К., 49 лет, поступил в клинику ?8.10.83 в плановом порядке. При поступлении предъявлял жалобы на наличие калового свища в левой подвздошной области и наличие грыжевого выпячивания в области средней линии живота больших размеров, Из,анамнеза: 18,03.83 больной был доставлен в клинику общей хирургии в порядке скорой помощи с явлениями острого живота. В экстренном порядке взят в операционную, Во время операции обнаружен каловый перитонит, некроз стенки кишки в ректосигмоидном отделе, уплотнение в области некроза по типу опухоли, перфоративное отверстие 1х1 см в зоне некроза, Была произведена операция — резекция толстого кишечника, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1,5 месяца после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии. До 28.10.83 чувствовал себя вполне удовлетворительно, пользовался калоприемником, значительно прибавил в весе, чувствует себя хорошо. Поступил для повторной операции.

При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот больших размеров за счет грыжевого выпячивания, которое больше выражено при вертикальном положении больного. В левой подвздошной области определяется противоестественный задний проход с калоприемником; отека, гиперемии в области выведенной кишки нет, слизистая розовая блестящая, функция противоестественного заднего прохода в норме. Грыжевое выпячивание около

30х40 см. Имеется послеоперационный рубец по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения.

Диагноз: противоестественный задний проход, состояние после резекции сигмовидной кишки, механической кишечной непроходимости, калового перитонита, послеоперационная вентральная грыжа.

22.11.83 операция. второй этап операции Гартмана. Наложение толстокишечного анастомоза предложенным методом, Операционное поле обработано по

Гроссиху, нижнесрединная лапаротомия, иссечение противоестественного заднего прохода из передней брюшной стенки, низведение его в брюшную полость к месту будущего анастомоза с

1333310 прямой кишкой, Выделен из сращений дистальный отрезок сигмовидной кишки. Проксимальный и дистальный концы кишки обработаны следующим образом:

5 под серозно-мышечный слой циркулярно введен 0,25Х-ный раствор новокаина (около 30 мл ), стенка кишки рассечена в поперечном направлении до подслизистого слоя также циркулярно, 10 от серозно-мышечного слоя освобождена стенка кишки как на центральном, так и на периферическом концах будущего анастомоза на протяжении 2 см, просвет каждого конца кишки перевя- 15 зан в этом месте кетгутовыми лигатурами наглухо, а свободные концы отсечены у самых лигатур, культи слизисто-подслизистого слоев в приводящем и отводящем концах смазаны 20 йодом и коагулированы аппаратом диатермии. Концы кишки сближены, наложен один ряд серозно-мышечных швов, просвета в анастомозе нет. Рана послойно ушита, асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, газы стали отходить на третьи сутки операции. Рана зажила первичным натяжением.

Способ разработан в эксперименте 30 и прошел успешные клинические испытания, При проведении испытаний были применены рентгенологический, клинический и бактериологический методы исследования. Для объективного подтверждения асептичности предлагаемой методики во время операции после наложения соустья делали смывы с анастомоза из брюшной полости, а также с инст — 40 рументария и шовного материала. При рентгенологическом методе исследования через 15 суток и через годпосле операции наблюдали пассаж бария в зоне соустья, ширину его и функцию киш— ки, При клиническом наблюдении за больными обращали внимание на их общее состояние в послеоперационном периоде, на наличие перитональных явлений, время начала отхождения газов.

Результаты испытаний: первые 2 — 3 суток после операции анастомоз закрыт, что дает возможность кишечной ране заживать в асептических условиях. На третьи сутки после операции, после спонтанного вскрытия проевета анастомоза у больных начинают отходить газы по газоотводной трубке, свободный конец которой опускали в со— суд с водой.

Посевы, сделанные из смывов, взятых во время операции по предложенное методике, дали рост микрофлоры, тогда как при традиционных методах анастомозирования сделанные посевы у 8 больных дали рост колоний кишечной палочки.

При рентгенологическом методе исследования через 15 суток и через год после операции у больного, прооперированного предложенным способом, сужения просвета кишки в зоне соустья не было, каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не отмечено, Больной находится под наблюдением 12 года. За данный период осложнений не наблюдалось.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула и з о б р е т ения

Способ анастомозирования кишечника, включающий пересечение кишки на границах резекции и сшивание серозномышечных слоев ее концов отдельным швом, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем предупреждения инфицирования брюшной полости и области швов, предварительно на границах резекции рассекают серозномьпнечный футляр кишки, перевязывают слизисто †подслизист слои рассасывающейся лигатурой, после чего кишку пересекают и сшивают серозно-мышечный футляр ее концов. зззз о

1333310

Составитель T Øàõìàòîâà

Техред М.Ходанич

Редактор А.Маховская

Корректор Г.Решетник

Заказ 3859/4 Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4