Способ лечения панкреатита

Способ лечения панкреатита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к хирур гии. Цель изобретения - предупреждение болевого синдрома. Производят . ЖГ ::-:;-: :.. : J - : . лапаротомию. Вскрывают ;cajJbHHKOByro сумку. Ориентиром для рпредёления области перехода головки 1 ж еле-дЫ; в ее тело 2 служит вырезки З поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена 5. Проекция их соответствует области расположения наиболее крупньш интрамуральных ганглиев. В зтой зоне осуществляют криовоздействие. Криодеструкцию производят еще двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы. Необходимую глубину промерзания ткани достигают при воздействии температурой и . 1 ил. & (Л I СО 4 4 СО со to

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (51)4 А 61 В 17/00 17/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3748689/28-14 (22) 01.06.84 (46) 15.10.87. Бюл. ¹ 38 (71) Томский медицинский институт (72) Т.Б.Альперович, В.В.Пекарский и Б.И.Альперович (53) 616.37 †0-089 (088.8) (56) Хирургия, 1983, ¹ 7, с.121-125 °

Альперович Б.И. и др. Криохирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Клиническая хирургия, 1982, ¹ 11, с. 7-10. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — предупреждение болевого синдрома. Производят

„„SU,.„1344332 с лапаротомию. Вскрывают .сапьниковую сумку. Ориентиром для определения области перехода головки 1 железы: в ее тело 2 служит вырезка 3-поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена

5. Проекция их соответствует области расположения наиболее крупных интрамуральных ганглиев. В этой зоне осуществляют криовоздействие. Криодеструкцию производят еще двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы.

Необходимую глубину промерзания ткани достигают при воздействии температурой †1 С и †1 С. 1 ил.

1 13

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острого хронического панкреатита.

Цель изобретения — предупреждение болевого синдрома за счет поражения основных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, что достигается криодеструкцией ткани поджелудочной железы в проекции брыжеечных сосудов в области перехода головки железы в тело, На чертеже представлена схема анатомических взаимоотношений поджелудочной железы с окружающими органами и область криовоздействия.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят лапаротомию, вскрывают сальниковую сумку. Ориентиром для определения области перехода головки 1 железы в ее тело 2 служит вырезка 3 поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена 5. Проекция их со— ответствует области расположения наиболее крупных интрамуральных ганглиев. В этой зоне осуществляют криовоздействие на поджелудочную железу, добиваясь гибели основных нервных проводников и окончаний.

Криовоздействие осуществляют при

-180, -196 С криодеструктором 6 диаметром 40 мм в течение 2-4 мин. При этом достигают необходимую глубину промерзания ткани. Производят также криодеструкцию двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы.

Пример 1. Больная М., 56 лет.

Поступила в клинику 31.10.83 с жалобами на боли в эпигастральной области, левом подреберье, в поясничной области слева опоясывающего характера, периодическую тошноту, рвоту.

3.11.84 — операция: верхне-срединная лапаротомия. Желчный пузырь плотный, сморщенный, стенки его инфильтрированы. Протоки не изменены.

После рассечения желудочно-ободочной связки обнажена поджелудочная железа.

Последняя увеличена, отечна, в теле и головке ее множественные очаги некрозов. Остальные отделы плотные.

Произведена холецистэктомия от шейки с изолированной лигатурой пузырного протока и артерии, Произведена криодеструкция поджелудочной

44332

55 железы из трех точек. Первая точка— в месте между головкой и телом железы, где в железе подходят кровеносные сосуды, вторая и третья — в зонах тела железы наиболее измененных визуально. Экспозиция в каждой точке — один криоцикл в течение 2 мин.

Температура деструктора -195,8 диаметр 40 мм, После криодеструкции в железе подведен большой сальник (оментопанкреатопексия).Основание большого сальника подшито узловыми швами к большой кривизне желудка. В сальниковую сумку через отдельный разрез в левом подреберье введены дренаж и резиново-марлевый выпускник.

Брюшная стенка послойно ушита, Через 1 сут после операции амилаза крови 230 ед., липаза 3,0 ед, трипсин 0,65 м.ед. Через 2 сут амилаза крови 205 ед, липаза 1,5 ед., трипсин 0,15 м.ед. Через 3 сут все показатели ферментов сыворотки крови и биохимические показатели крови нормализовались. Больная поправилась.

Состояние через полгода после операции удовлетворительное. Болей нет.

Пример 2 ° Больной П., 33 года. Поступил 30.05.82 с жалобой на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Болеет в течение 2 лет.

Неоднократно лечился амбулаторно. В

1981 году был оперирован по поводу посттравматической кисты поджелудочной железы, При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется опухолевидное, умеренно болезненное образование диаметром до 5 см. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявлены признаки объемного процесса поджелудочной железы. Диагноз: хронический псевдоопухолевый панкреатит.

04.06.82 произведена операция: лапаротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции железа уплотнена, увеличена в размерах (ширина до 8 см). После абдоминизации железы произведена криодеструкция в месте перехода головки в тело (основная точка) при -196 С, экспозиция

4 мин, диаметр криодеструктора 40 мм, глубина промерзания до 6 см. Дополнительно: в двух визуально измененных точках тела при -196 С, экспоо зиция 2 мин. кратковременное повышение панкреатических ферментов. После заживления послеоперационной раны больная выписана на амбулаторное долечивание.

Боли после операции полностью купированы. формула и з о б р е т е н и я

Способ лечения панкреатита, включающий криодеструкцию визуально измененных участков ткани поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения болевого синдрома за счет поражения основных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, дополнительно производят криодеструкцию паренхимы железы в области, соответствующей проекции брыжеечных сосудов.

Составитель Т,Шахматова

Редактор И.Касарда Техред Л.Олийнык Корректор А.Тяско

Заказ 4869/4 Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 13443

Пример 3. Больная О., 36 лет.

Поступила 13.05.85 с жалобами на постоянные боли в эпигастрии в правом подреберье иррадиирующие в поясничУ

5 ную область, тошноту, иногда рвоту, сухость во рту. Более в течение 6 лет после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.3 года назад перенесла приступ острого панкреатита, после чего появились указанные жалобы. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. Лечение было малоэффективным. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области. Объемные про- 20 цессы не определяются.

При сцинтиграфии поджелудочной железы отмечаются выраженные диффузные изменения паренхимы железы. При проведении фиброгастродуоденоскопии и 25 рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявлены косвенные признаки хронического пакреатита. Поставлен диагноз: хронический болевой панкреатит. 30

24.05.85 произведена операция: лапаротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции поджелудочная железа в спайках, ткань ее склерозирована. Произведена криодеструкция железы в месте перехода головки в те32

4 ло (основная точка) при -180 С, экспозиция 2 мин. Промерзание ткани на глубину 3 см. Диаметр деструктора

40 мм. Дополнительно в двух точках тела при †1 С и экспозиции 2 мин.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Имело место

Предлагаемый способ позволяет надежно купировать болевой синдром как при остром, так и при хроническом панкреатите в комплексе с другими патогенетически обоснованными методами лечения.